O que é exactamente a fascite metatarsiana? Como está relacionado com as esporas de calcanhar? Como pode ser prevenido, diagnosticado e tratado?
1. mal-entendidos sobre esporas de calcanhar
O esporão do calcanhar é medicamente conhecido como “osteófito”. Na realidade, os osteófitos no calcanhar são um fenómeno que ocorre como resultado da resposta do osso aos estímulos de stress. Na grande maioria dos pacientes, os osteófitos no calcanhar não têm manifestações clínicas e só são descobertos incidentalmente durante um exame físico ou uma visita médica. É apenas quando os osteófitos se desenvolvem até certo ponto, envolvendo nervos e vasos sanguíneos, ou quando os osteófitos causam inflamação asséptica dos tecidos locais, que surgem os sintomas clínicos. Portanto, não existe uma relação paralela entre osteófitos e sintomas clínicos no calcanhar.
2) O que é a fascite metatarsiana?
A tendinite metatarsiana refere-se principalmente à inflamação asséptica da membrana do tendão plantar que ocorre no início da tuberosidade do calcanhar, e é um tipo de dor no calcanhar. Tende a ocorrer em pessoas que trabalham de pé ou caminham durante longos períodos de tempo e é uma lesão crónica de longa duração causada pela acumulação de traumas menores. A substância é uma fractura das fibras fasciais e do seu processo de reparação. Pode haver osteófitos na parte inferior do osso do calcanhar, onde a fáscia medial e os teres do digitorum flexor estão ligados, formando uma crista óssea. Nas radiografias laterais, isto aparece como um esporão ósseo. Pensa-se muitas vezes que esta última é a causa de dores de calcanhar. Contudo, estudos clínicos demonstraram que a relação causal entre isto e a dor de calcanhar é difícil de estabelecer e que a fascite metatarsiana nem sempre está associada a esporas ósseas, nem todas as pessoas com esporas de calcanhar têm necessariamente dor de calcanhar.
3. base anatómica e patogénese da fascite plantar
A membrana do tendão plantar é um feixe largo e espesso de tecido mole que começa na tuberosidade do calcanhar, estende-se para a frente ao longo do aspecto plantar do pé e liga-se às almofadas de gordura dos cinco dedos, terminando no periósteo dos dedos, cujo papel é manter a relação entre o arco longitudinal do pé e participar nas actividades dos tendões flexores plantares. Por vezes um rasgão localizado perto do início do osso do calcanhar ou na fixação dos teres do digitorum flexor pode causar inflamação e dor. A maioria deles deve-se ao trabalho prolongado de pé ou à corrida prolongada, saltos e outros desportos, ou são pés chatos, pés arqueados altos, de modo que a membrana do tendão plantar está sob tensão a longo prazo, produzindo exsudação inflamatória e edema na fixação, causando assim dor.
4.Chinese compreensão da medicina sobre esta doença
A medicina chinesa acredita que o calcanhar é a principal parte que suporta o stress do corpo. O fígado é o mestre dos tendões e o rim é o mestre dos ossos. À medida que o paciente envelhece, a função do fígado e dos rins enfraquece, e a deficiência de liver-yin e essência renal não é suficiente para humedecer os tendões e ossos, de modo que os ossos se tornam fracos e os tendões relaxam. Além disso, os maus hábitos de vida, o desporto e outras estirpes causam lesões nos tendões e ossos, resultando em paralisia, estagnação do sangue e paralisia dos meridianos e dos canais. A lesão Qi é dolorosa e a forma da lesão é inchada, pelo que se observa um inchaço local.
5. pontos de diagnóstico
Durante o diagnóstico e a gestão da fascite plantar, devem ser observados os seguintes pontos: ① História médica: Como a fascite plantar tende a ocorrer em pessoas de meia idade e idosas com uma forma corporal gorda e naquelas que gostam de desporto. Isto é especialmente verdade para as pessoas que recentemente sofreram um aumento súbito no exercício ou mudança no seu regime de exercício. Por conseguinte, os pacientes devem ser questionados em detalhe sobre as suas recentes actividades para descobrir o desencadeador ou causa da doença. ② Sintomas clínicos: A dor da fascite metatarsiana caracteriza-se por dores mais fortes de manhã ao sair da cama ou ao andar os primeiros passos após o repouso, que podem ser parcialmente aliviadas por mais actividade, mas podem ser agravadas por actividade prolongada. Em casos graves, a dor pode ser sentida mesmo quando em pé ou em repouso. O local mais óbvio da dor de pressão na fascite plantar é na tuberosidade medial do calcanhar e 2-3 cm desde o início da membrana do tendão plantar, com dor de pressão limitada, ao contrário da dor de pressão na gordura do calcanhar inferior e na bursite. Ao exame, observa-se um inchaço do aspecto medial anterior do calcanhar. É também importante procurar linhas anormais de força do pé, entropião tibial, inversão do pé e pés planos, pés arqueados altos e contractura do tendão de Aquiles. A dor e a pressão são mais pronunciadas com dorsiflexão passiva da articulação do tornozelo e dedos dos pés; ④ Exame auxiliar: Os esporões ósseos no lado metatarso do nó do calcanhar são vistos em cerca de 50% dos pacientes. Para doentes com dificuldades de diagnóstico, também podem ser realizados ultra-sons e RM, que podem revelar espessamento e edema da membrana do tendão metatarso.
6. tratamento
Embora o tratamento cirúrgico, tal como a libertação ou corte da fáscia metatarso possa ser considerado para pacientes que não experimentam alívio após tratamento não cirúrgico, o tratamento cirúrgico deve ser usado com cautela, uma vez que outros problemas podem surgir após a cirurgia. É essencial encontrar tratamentos não cirúrgicos seguros e eficazes. Os tratamentos não cirúrgicos comummente utilizados para esta condição incluem, para além do repouso e fisioterapia convencionais, o seguinte
1) Tratamento manipulativo
O tratamento manipulativo envolve geralmente o método de torção superior, no qual o polegar é utilizado para aplicar pressão superior na área dolorosa enquanto se faz a torção. No entanto, doses elevadas de estimulação são geralmente evitadas na fase aguda.
2) Tratamento farmacológico
A medicina ocidental pode ser tratada com medicamentos anti-inflamatórios não esteróides. O tratamento interno com medicina chinesa inclui o uso interno de tónicos, comprimidos, dispensadores e licores, etc. Os medicamentos chineses podem ser utilizados para tonificar os rins e ossos, revigorar a circulação sanguínea e remover a estase sanguínea, reduzir o inchaço e aliviar a dor. O tratamento externo inclui pomada, aplicação externa alcoólica, fumigação, aplicação externa, etc. O remédio externo à base de ervas chinês é principalmente para tonificar os rins e aquecer o yang, revigorar o sangue e abrir os ligamentos, combinado com medicamentos que aliviam a água e anti-inchaço para obter o efeito, e fumigar a área diariamente.
(3) Pequena cirurgia de libertação de faca de agulha
O paciente é colocado numa posição prona com o calcanhar virado para cima numa posição confortável. Após aplicação de anestesia local na zona mais dolorosa, a agulha é inserida verticalmente, com a linha de incisão perpendicular ao eixo longitudinal do pé, e o paciente é tratado através da elevação e inserção, punção e libertação, libertação longitudinal e libertação de espátula. Depois de cobrir bem o orifício, a fáscia plantar pode ser retraída passivamente várias vezes. Se forem necessários vários tratamentos, o intervalo de tratamento é de 1 semana. Após a cirurgia, os pacientes são aconselhados a descansar devidamente, evitar exercícios extenuantes e trabalho excessivo, e realizar exercícios funcionais durante 1 a 2 meses.
4) Terapia por injecção de pontos de acupuntura
Uma mistura de 15mg de tretinoína ou 1ml de Depo-Provera e 2ml de lidocaína a 2% é injectada localmente em frente da tuberosidade do calcâneo numa infiltração em forma de leque, normalmente 1-2 vezes. O intervalo de tempo é de 2-4 semanas, dependendo do tipo de hormona. Como o encerramento provoca um aumento da fragilidade da fáscia tendinosa, deve ter-se o cuidado de não a utilizar em excesso.
5) Almofadas para os pés
A utilização de pedilúvios tem um bom efeito terapêutico. Se um calcanhar for usado para elevar o calcanhar pode reduzir a tensão nos tendões metatarsos e reduzir a força de impacto sobre o calcanhar, reduzindo assim a dor. Para pacientes com pés planos combinados, pode ser acrescentado um suporte de arco longitudinal para corrigir linhas de força fracas no pé, e podem ser utilizadas almofadas semi-rígidas adaptativas para os pés para arcos altos.
6) Formação funcional
Exercícios de retracção metatarso: Sentar ou deitar-se com a articulação do tornozelo estendida dorsalmente e empurrar o antepé ou os dedos dos pés dorsalmente com a mão durante 30 segundos, repetir várias vezes. Ou colocar a frente do pé afectado contra a parede e dorsiflex o tornozelo com força durante 30 segundos, repetir várias vezes. O exercício deve ser realizado todos os dias ao acordar ou antes de caminhar. Outros exercícios de puxar também podem ser realizados: exercício de puxar solha: ficar de frente para a parede com o lado afectado atrás de si e dobrar lentamente o joelho para uma posição flexionada durante 30 segundos, repetir 5 vezes. Exercício de puxar o Gastrocnemius: o paciente fica de frente para a parede com o lado afectado atrás, mantendo o membro inferior do lado afectado direito e o pé afectado imóvel, o calcanhar não pode ser levantado e a parte superior do corpo move-se para a frente de modo a que o tendão de Aquiles seja puxado. Esperar durante 30 segundos e repetir 5 vezes. Exercício de puxar o tendão de Aquiles, virado para um apoio, em pé e inclinado para a frente, de modo a que o tendão de Aquiles seja puxado.