A cólica renal é uma emergência urológica comum e está dividida em tratamento farmacológico e cirúrgico.
I. Tratamento farmacológico.
1, analgésicos não esteróides e anti-inflamatórios.
Podem inibir a biossíntese das prostaglandinas no corpo, reduzir a sensibilidade das terminações nervosas nociceptivas às substâncias causadoras de dor, e têm um efeito analgésico moderado. O diclofenaco de sódio também é capaz de reduzir o edema ureteral e reduzir a taxa de recorrência da dor, sendo geralmente administrado como injecção intramuscular de 50mg. O diclofenaco também pode agir directamente sobre o ureter, e é utilizado como 25mg oralmente, ou como um supositório anal de 100mg. O diclofenaco de sódio pode afectar a taxa de filtração glomerular em pacientes com disfunção renal, mas não terá qualquer efeito sobre aqueles com função renal normal.
2. analgésicos opiáceos.
Os agonistas receptores de opioides, receptores de opioides no sistema central, podem aliviar a dor, com fortes efeitos analgésicos e sedativos, os fármacos normalmente utilizados são o dihidromorfone (5-10mg, injecção intramuscular), a petidina (50-100mg injecção intramuscular), a prednisolona (50-100mg, injecção intramuscular) e o tramadol (100mg, injecção intramuscular) e assim por diante. Os opiáceos não devem ser utilizados sozinhos no tratamento de cólicas renais, e são normalmente utilizados juntamente com antiespasmódicos, tais como atropina e 654-2.
3. antiespasmódicos.
(1) Os bloqueadores de receptores colinérgicos do tipo M, drogas normalmente utilizadas incluem sulfato de atropina e 654-2, que podem soltar o músculo liso ureteral e aliviar espasmos.
(2) A progesterona pode inibir a contracção da musculatura lisa e aliviar espasmos, e é eficaz para o alívio da dor e drenagem de pedras, geralmente na dose de 20mg, administrada por via intramuscular.
(3) Os bloqueadores de cálcio, nifedipina 10mg por via oral ou sublingual, são úteis no alívio das cólicas renais.
(4), os bloqueadores alfa têm algum efeito no alívio do espasmo muscular liso ureteral e no tratamento das cólicas renais. No entanto, a sua eficácia exacta continua por ver em observações mais clínicas.
O tratamento do primeiro episódio de cólica renal deve ser iniciado com um AINE, que pode ser mudado para outro medicamento se a dor persistir. A morfina e outros opiáceos devem ser utilizados em combinação com antiespasmódicos, tais como a atropina.
Comprimidos de diclofenaco de sódio ou supositórios de 50mg duas vezes por dia durante 3-10 dias podem ser dados quando se espera que a pedra ureteral tenha o potencial de passar por si só.
Além disso, a acupunctura para estimular os pontos Kidney Yu, Jingmen, Sanyinjiao ou A-Yi também tem um efeito antiespasmódico e analgésico.
Em segundo lugar, quando a dor não pode ser aliviada com medicamentos ou quando a pedra é maior do que 6mm de diâmetro, devem ser consideradas medidas de tratamento cirúrgico.
Estes incluem.
1. litotripsia de onda de choque extracorporal (ESWL) A ESWL é utilizada como medida de gestão de emergência para controlar as cólicas renais por litotripsia e também para aliviar rapidamente a obstrução.
2. tubos de stent ureteral também podem ser colocados em conjunto com o tratamento ESWL.
3. litotripsia transureteral para extracção de pedra.
4. nefrostomia percutânea para drenagem, especialmente para casos de cólica renal em que a pedra está obstruída e gravemente infectada.
Durante o tratamento é prestada atenção à presença de co-infecção, a presença de obstrução bilateral pode isolar oligúria causada por obstrução renal, se estas condições surgirem tratamento cirúrgico activo é necessário para aliviar a obstrução o mais rapidamente possível.