I. O que é a maloclusão dentofacial? O que é a cirurgia ortognática?
Na vida quotidiana, vemos frequentemente pacientes com deformidades dentárias e maxilofaciais, tais como “dentes bulbosos” – deformidade maxilar protuberante, “envelope” – deformidade mandibular protuberante, “boca de pássaro” – pequena deformidade maxilar, “face discóide” – face discóide. -protrusão do maxilar inferior, “bico de pássaro” – pequena deformidade do maxilar, “face discóide” – “face discóide -retrognatismo do maxilar superior, “face torta” – deformidade facial assimétrica; “face quadrada” – -O “rosto quadrado” é uma deformidade do ângulo da mandíbula e do músculo da mordida, “maçãs do rosto altas” ou “maçãs do rosto baixas”, e deformidades dentárias e maxilo-faciais secundárias à reparação de fendas labiais e palatinas e ao trauma maxilo-facial. Muitas vezes, a incongruência (ou fealdade) afecta a vida diária do paciente, como a escolaridade, o trabalho, o amor e o casamento, a interacção social, etc., causando-lhes muita angústia. A cirurgia ortognática pode melhorar a aparência e a função dos pacientes com este tipo de deformidades, trazendo-lhes saúde e confiança.
A cirurgia ortognática é uma disciplina que cria beleza na aparência. É uma nova sub-disciplina da cirurgia oral e maxilofacial que utiliza a cirurgia plástica e a ortodontia juntas para corrigir deformidades dentárias e maxilofaciais.
A cirurgia ortognática moderna utiliza instrumentos cirúrgicos avançados especializados na mandíbula para reposicionar o esqueleto facial de acordo com relações estruturais faciais ideais e rácios. Esta técnica cirúrgica pode não só corrigir deformidades dentárias e maxilofaciais graves e “trazer alívio” ao paciente, mas também “acrescentar beleza” à aparência do paciente, melhorando os contornos faciais.
Seguem-se as deformidades dentárias e maxilofaciais comuns e o seu tratamento.
”Tratamento ortodôntico de “dentes bulbosos
1. o que é “dentes protuberantes”?
Na profissão médica, “dentes protuberantes” é essencialmente uma protrusão maxilar ou uma deformidade de protrusão bimaxilar, que geralmente não está associada a uma grave deficiência funcional, mas é muito agradável esteticamente e os pacientes procuram tratamento principalmente para melhorar a sua aparência.
2) Como se desenvolve a “protuberância dos dentes”? Quais são as suas manifestações clínicas?
É semelhante à maioria das malformações dentárias e maxilofaciais, cuja causa e patogénese não foram elucidadas, mas existem principalmente factores genéticos congénitos e maus hábitos adquiridos. A doença caracteriza-se por um padrão racial distinto e uma tendência para se agrupar em famílias, e é particularmente comum em províncias do sul como Guangdong; no entanto, maus hábitos adquiridos, tais como respiração bucal, cuspir a língua, morder o lábio inferior e hábitos de sucção de adultos são também responsáveis pela doença.
”Quando a boca é forçada a fechar, há um inchaço óbvio de tecido mole entre o lábio inferior e o queixo. Os dentes dianteiros superior e inferior da boca são inclinados labialmente, frequentemente com apinhamento e desníveis, e os dentes dianteiros são profundamente sobrepostos e cobertos.
3) Os “dentes bulbosos” podem ser tratados e como podem ser tratados? Não só os “dentes bulbosos” podem ser tratados, como também podem melhorar significativamente a aparência da função da boca e do maxilar e a estética facial do tratamento. Esta deformidade requer normalmente um período de preparação ortodôntica para alinhar os dentes e depois uma recessão do maxilar superior para correcção.
Tratamento ortodôntico do “ground-break
O nome médico para o que é frequentemente referido como “Geodontia” é protrusão mandibular ou hipertelorismo. A causa da hipoplasia está relacionada com factores genéticos e ambientais, dos quais os factores genéticos podem ser predominantes e uma história familiar desta condição é frequentemente vista na prática clínica. O termo “geoglossus” é sinónimo de uma relação oclusal anormal neste grupo de pacientes. Numa pessoa normal, os dentes superiores devem cobrir os dentes inferiores e o lábio superior deve sobressair ligeiramente mais do que o lábio inferior. No caso de um paciente “geodésico”, a mordida é o oposto, com os dentes inferiores a morderem o lado exterior dos dentes superiores, ou os dentes superiores e inferiores a apontarem um para o outro. O queixo sobressai em forma côncava e há também uma má mastigação e articulação.
Este tipo de deformidade é causado pelo desenvolvimento excessivo do maxilar inferior e não pode ser resolvido apenas com tratamento ortodôntico, mas deve ser cirurgicamente corrigido para restaurar a aparência facial normal e a função da mordida. O plano de tratamento específico será determinado por uma consulta conjunta entre o ortodontista e o cirurgião maxilo-facial.
”Tratamento cirúrgico do “queixo pequeno
O termo popular “queixo pequeno” refere-se a uma deformidade genética e ambiental da mandíbula que é causada pelo subdesenvolvimento. As principais manifestações clínicas são.
(1) Altura inadequada da face inferior e acumulação de tecido mole debaixo do queixo, resultando num “queixo duplo”.
(2) Uma vista lateral mostra um corpo mandibular curto e um ramo mandibular ascendente, com o queixo a recuar e uma forma de “bico de ave”.
(3) Os dentes estão desordenados, com uma má oclusão de Classe II, e muitos pacientes têm também uma síndrome de desordem da articulação temporomandibular.
4) Estreitamento das vias aéreas superiores devido à redução inerente do tamanho da cavidade orofaríngea e queda da língua, o que pode levar à síndrome de hipoventilação obstrutiva da apneia do sono (OSAHS) e induzir doenças cardiovasculares.
Considerando os efeitos prejudiciais da micrognatia na fisiologia oral do paciente, no seu aspecto cosmético e mesmo no seu estado de espírito, existe uma forte necessidade de tratamento agressivo desta deformidade da mandíbula. Os procedimentos cirúrgicos por si só não podem alcançar resultados funcionais e morfológicos, mas devem ser realizados por uma combinação de cirurgiões e ortodontistas orais e maxilo-faciais, o que não só dará ao paciente uma dentição bem alinhada, mas também uma aparência muito melhorada. A solução cirúrgica depende das circunstâncias individuais do paciente e requer normalmente um procedimento de divisão sagital do ramo mandibular para migrar o maxilar para a frente ou uma osteotomia de distracção para alongar o maxilar curto e, em alguns casos, uma queixoplastia para remodelar a face ideal.
”Correcção de “faces tortas
O termo comum “face torta” refere-se à assimetria da face, com a linha média da mandíbula inclinada para um lado. Estes pacientes não só têm uma aparência facial pouco ortodoxa, como também têm uma mordida desalinhada, baixa função mastigatória e problemas articulares.
Há muitas causas de “faces tortas”, mas podem ser divididas em duas categorias. Uma deve-se a maus hábitos, tais como mastigar de um lado, segurar o queixo numa mão durante muito tempo, e ao inexplicável desenvolvimento excessivo do côndilo de um lado, que inibe o desenvolvimento da mandíbula do outro lado, ou ao desenvolvimento excessivo de um lado, resultando no desenvolvimento assimétrico da mandíbula de ambos os lados e numa face enviesada. O outro tipo de desvio facial é causado por um tumor ou anquilose do côndilo de um dos lados.
O tratamento destes dois grupos de pacientes é diferente. O primeiro grupo requer normalmente uma combinação de ortodontia pré-operatória – cirurgia ortognática – e ortodontia pós-operatória para se obter um resultado funcional e cosmético. A ortodontia pré-operatória demora geralmente cerca de um ano, e a cirurgia requer uma estadia hospitalar de duas semanas para restaurar a forma facial e a função da mordida do paciente A ortodontia pós-operatória é utilizada para afinar a mordida e prevenir recaídas após a cirurgia. Na segunda categoria, após a remoção da doença primária, os tecidos moles e duros da face do paciente devem ser restaurados a fim de se obter uma simetria básica na face em repouso.
”Correcção da “face quadrada
A face quadrada é causada pelo aumento do ângulo da mandíbula e do músculo da mordida. Neste grupo de pacientes, a parte inferior da face é larga e quadrada de frente, enquanto de lado, o ângulo da mandíbula é demasiado acentuado e carece de um contorno suave e suave.
Os homens podem pensar que uma face quadrada acrescenta à sua “masculinidade”; no entanto, para uma mulher, isto não é obviamente uma coisa boa. A visão estética tradicional oriental sempre foi que um rosto de melão bonito e macio reflecte a “beleza feminina” de uma mulher oriental. Nos tempos modernos, é geralmente aceite que o rosto de forma oval (ovo de ganso) é ainda o mais belo da China e do Oriente, especialmente para as mulheres. Portanto, à medida que a procura da beleza continua a melhorar, cada vez mais pacientes, especialmente mulheres jovens, pedem aos cirurgiões que corrijam os seus rostos quadrados a fim de aperfeiçoar a sua forma facial.
Como todos sabemos, a forma do rosto refere-se aos contornos morfológicos do rosto. A forma do rosto pode variar de região para região, de raça para raça, de sexo para sexo e de indivíduo para indivíduo, e também pode mudar com a idade. Anatomicamente, a forma da face é determinada pelos tecidos de suporte, incluindo ossos, cartilagens e dentes, e pelos tecidos moles sobrepostos, incluindo pele, tecido subcutâneo (gordura, etc.) e músculos. O esqueleto desempenha o papel mais importante como estrutura orbital da face, e o seu grau de desenvolvimento e forma tornam-se a base intrínseca da forma da face; estes ossos são o osso frontal, maxilar, maçã do rosto, mandíbula e osso nasal. A pele, gordura subcutânea e músculos cobrem o exterior dos tecidos de suporte, e a sua espessura, aperto e distribuição também desempenham um papel importante na forma da face. Se a área debaixo das orelhas, vulgarmente conhecida como zona da face, for aumentada e saliente, a vista frontal mostra os dois lados da face contornados verticalmente para baixo, intersectando a linha de contorno inferior num ângulo quase direito, fazendo com que o terço inferior da face pareça largo e largo, que é conhecido como a forma quadrada da face. Anatomicamente falando, é principalmente devido ao desenvolvimento excessivo do ângulo mandibular (parte do maxilar) ou hipertrofia excessiva do músculo da mordida, ou ambos, e é conhecido medicamente como hipertrofia mandibular (ou hipertrofia da mordida benigna). A forma da face quadrada é ainda robusta e firme para os homens, mas para as mulheres é pouco atractiva. Muitas mulheres sofrem como resultado, muitas vezes cobrindo o seu cabelo, não querendo participar em actividades sociais, ou mesmo desenvolvendo uma personalidade retraída.
Quais são as causas dos rostos quadrados?
Anatomicamente falando, deve-se principalmente ao desenvolvimento excessivo do ângulo mandibular (parte do maxilar) ou hipertrofia excessiva do músculo da mordida, ambos os quais também podem estar presentes, medicamente conhecidos como hipertrofia mandibular (ou hipertrofia da mordida benigna). A causa do aumento do ângulo da mandíbula é dupla: primeiro, aumento ósseo do ângulo da mandíbula; segundo, desenvolvimento excessivo do músculo da mordedura saliente da bochecha de ambos os lados. O impacto dos dois componentes pode variar de paciente para paciente, com uma predominância óssea ou muscular possível, mas a experiência clínica sugere que ambos ocorrem frequentemente em conjunto.
Está frequentemente associado a um petisco excessivo e mastigação de pastilha elástica (ou castanha de bétel) durante o desenvolvimento físico adolescente, e pode também ser causado pela moagem dos dentes durante a noite. Tudo isto provoca um excesso de trabalho dos músculos maxilares (mordedura, pterigóides, etc.), estimulando o desenvolvimento dos músculos e ossos na região mandibular e dando eventualmente uma “deformidade facial quadrada” na aparência. Alguns pacientes têm também uma predisposição genética, tendo os seus pais ou familiares frequentemente também um ângulo de mandíbula aumentado.
Haverá algo que possa ser feito para alterar esta forma facial?
A cirurgia plástica médica moderna respondeu afirmativamente, ou seja, é possível mudar a forma do rosto até certo ponto através da cirurgia plástica, e é segura. Para a correcção de faces quadradas, o tratamento cirúrgico é actualmente o método mais eficaz e definitivo. E com o desenvolvimento da tecnologia médica moderna e a melhoria contínua dos instrumentos cirúrgicos, actualmente, os cirurgiões têm sido capazes de satisfazer plenamente as exigências dos pacientes sob a condição de não deixarem cicatrizes faciais, aliviando assim os pacientes das suas preocupações e realizando os seus sonhos durante muitos anos!
Em segundo lugar, será que a cirurgia ortognática deixará cicatrizes faciais?
Muitas pessoas estão preocupadas que uma cirurgia tão complexa deixe cicatrizes no rosto. A actual cirurgia ortognática é feita de dentro da boca, pelo que não haverá cicatrizes faciais.
3) A cirurgia ortognática é realizada sob anestesia geral ou local? É segura?
A cirurgia ortognática é geralmente realizada sob anestesia geral e não há dor durante o procedimento. O Centro de Cirurgia Ortognática do Hospital Dentário Provincial de Guangdong já realizou mais de 1.000 cirurgias deste tipo desde 1990, sem grandes complicações e com mortalidade zero.
Procedimentos cirúrgicos ortognáticos para pacientes dentários e maxilofaciais
1. avaliação do estado psicológico pré-operatório.
2. análise cefalométrica pré-operatória, desenho: clarificação do diagnóstico e plano de tratamento.
3. tratamento ortodôntico pré-operatório: cerca de 1 ano.
4. cirurgia ortognática: hospitalização de cerca de 2 semanas.
5. tratamento ortodôntico suplementar pós-cirúrgico: 6 meses a 1 ano.
6. avaliação do seguimento pós-operatório
O tratamento cirúrgico ortodôntico e ortognático combinado dará aos pacientes com deformidades ortodônticas e maxilofaciais um bom funcionamento da boca e da mandíbula e uma aparência harmoniosa e estética, trazendo-lhes um sorriso confiante.