A infertilidade masculina é o resultado de múltiplas doenças e/ou factores e é normalmente dividida em segmentos pré-testiculares, testiculares e pós-testiculares, dependendo da doença e dos factores que interferem ou afectam a ligação reprodutiva. Factores pré-testiculares: causas endócrinas da infertilidade masculina, o comprometimento da função reprodutiva neste grupo de doentes é secundário a desequilíbrios hormonais no organismo. 1) Perturbações talâmicas (1) deficiência de gonadotrofinas (2) deficiência selectiva da hormona luteinizante (LH) (3) deficiência selectiva da hormona folículo-estimulante (FSH) (4) síndrome hipogonadotrópico congénito 2) Perturbações hipofisárias (1) insuficiência hipofisária (2) hiperprolactinemia 3) Anomalias hormonais endógenas ou exógenas (1) excesso de estrogénios e/ou androgénios (2) excesso de glicocorticóides (3) Hiper ou hipotiroidismo: as anomalias da função tiroideia são responsáveis por cerca de 0,5% da infertilidade masculina. (2) Factores testiculares (1) Anomalias congénitas 1. Anomalias cromossómicas ou genéticas 2. Criptorquidia 3. Disfunção androgénica, principalmente síndrome de insensibilidade aos androgénios e resistência periférica aos androgénios, a primeira principalmente devido a uma anomalia numa parte do processo de sinalização androgénica, a segunda incluindo principalmente: deficiência de 5α-redutases e anomalias dos receptores androgénicos (receptores androgénicos anormais). Este último inclui a deficiência de 5α-redutases e o recetor de androgénio anormal. 4. Outras síndromes raras incluem a distrofia miotónica, a orquidrose e a síndrome das células de suporte. (ii) Gonadotoxinas (toxina gonadal) Geralmente causadas por radiação, medicamentos, alimentos, factores do ambiente de vida e de trabalho, etc. (iii) Doenças sistêmicas As doenças sistêmicas que freqüentemente causam infertilidade incluem insuficiência renal uremia, cirrose e insuficiência hepática, doença falciforme, etc. （A atrofia testicular é a consequência grave mais comum da orquite viral, mas é menos comum em infecções bacterianas. (v) Trauma testicular e cirurgia Os testículos são propensos a lesões que, além de causar atrofia testicular, também podem estimular uma resposta imune anormal, o que pode levar à infertilidade; lesões médicas nos vasos testiculares e nos canais deferentes também podem levar à infertilidade. Além disso, a vascularização testicular, a torção testicular e os factores imunológicos podem causar infertilidade. (3) Factores pós-testiculares (a) Obstrução do canal deferente A obstrução do canal deferente é uma das causas importantes de infertilidade masculina, a azoospermia obstrutiva é de cerca de 7% a 10% dos doentes com infertilidade masculina. (1) Fibrose cística (FC): uma doença autossómica recessiva, quase todos os homens com FC têm ausência bilateral congénita dos canais deferentes (CBAVD). (2) Síndrome de Yong: as principais manifestações são uma tríade de sinusite crónica, bronquiectasia e azoospermia obstrutiva. Espermatogénese normal, mas azoospermia devido à obstrução do epidídimo por material concentrado. A taxa de sucesso da reconstrução cirúrgica é baixa. (3) Obstrução idiopática do epidídimo: esta é uma condição rara. 1/3 dos pacientes têm uma mutação no gene da fibrose cística, que pode estar associada à fibrose cística. (4) Doença renal policística do adulto (APKD): uma doença autossómica dominante com múltiplos quistos nos órgãos do corpo, que pode levar à infertilidade quando existem quistos obstrutivos no epidídimo ou nas glândulas seminais. (5) Obstrução do ducto ejaculatório: representa 5% das causas de azoospermia e pode ser congénita, como o quisto do ducto de Muller, o quisto do ducto de Wolffian ou a atrésia, ou adquirida, como os cálculos da vesícula seminal ou cicatrizes de inflamação cirúrgica. 2) Obstrução adquirida. Esta situação deve-se principalmente a infecções genitais, vasectomia, cirurgia na zona da virilha e danos acidentais nos canais deferentes. Além disso, a reação inflamatória à volta do canal deferente após a aplicação de um penso na reparação de uma hérnia leva à obstrução do canal deferente. 3) Obstrução funcional. Qualquer fator que interfira com a condução nervosa nos canais deferentes e no colo da bexiga pode provocar a não ejaculação ou a ejaculação retrógrada. As causas mais comuns incluem, por exemplo, lesões nervosas e a toma de determinados medicamentos. (ii) Disfunção ou motilidade do esperma 1. Síndrome dos cílios imóveis (SCI) Esta doença é causada por anomalias na motilidade dos espermatozóides ou nos axónios, resultando numa redução ou perda de motilidade, levando a distúrbios de fertilidade. 2. paragem da maturação. É frequente após a recanalização da vasectomia. Devido à alta pressão prolongada no ducto epididimário após a ligadura, os espermatozóides não têm maturação e motilidade normais quando passam pelo epidídimo após a recanalização e, portanto, têm baixa viabilidade, mas o número de espermatozóides pode ser normal. (iii) Infertilidade imunológica 2% a 10% da infertilidade está relacionada com factores imunológicos. As causas mais comuns incluem traumatismo testicular, torção, biópsia, infeção ou bloqueio do canal deferente, cirurgia pós-anastomose, etc. (iv) Infeção Foi referido que 8% a 35% da infertilidade está associada a inflamação infecciosa do trato genital masculino, principalmente infeção que leva à obstrução dos canais deferentes, formação de anticorpos anti-esperma, bacteriospermia, papel dos leucócitos no sémen e plasma seminal anormal. (v) Disfunção sexual ou ejaculatória O desejo sexual hipoactivo, a DE e a disfunção ejaculatória são causas comuns de infertilidade. A diabetes, a inflamação da uretra vesical, os músculos anormais do colo da bexiga, a hipospádia, as lesões cirúrgicas ou traumáticas dos nervos podem também provocar a não ejaculação ou a ejaculação retrógrada; os maus hábitos sexuais, como relações sexuais demasiado frequentes, a aplicação de estimulantes, lubrificantes, etc., podem também afetar a fertilidade. Causas idiopáticas A infertilidade idiopática refere-se à infertilidade masculina em que não se encontra uma causa clara, e as ligações que afectam a reprodução podem envolver uma ou mais ligações no pré-testículo, no próprio testículo e no pós-testículo. A tendência atual é a de relacionar com factores genéticos ou ambientais, por exemplo.