A síndrome nefrótica relacionada com o mercúrio é frequentemente tratada como uma “síndrome nefrótica primária” porque os testes de rotina não revelam qualquer causa secundária, e estes doentes são frequentemente jovens e podem ser tratados de forma mais agressiva, sendo comuns as hormonas + imunossupressores. 1) Como é que ocorreu o envenenamento por mercúrio? No passado, o envenenamento por mercúrio era frequentemente causado pela produção industrial, mas agora a situação é completamente diferente; por exemplo, para obter lucro, comerciantes sem escrúpulos misturam mercúrio, chumbo e outros metais pesados com cordyceps. O conteúdo de mercúrio no vermelhão da fitoterapia é muito elevado, e algumas “receitas ancestrais” e tratamentos de fumigação de ervas podem ter envenenamento por mercúrio; cosméticos e tintas de cabelo, especialmente as primeiras, podem conter mercúrio a níveis que lhe vão fazer explodir a mente! Uma vez que o mercúrio pode inibir a pigmentação e aumentar muito o efeito branqueador, tem sido adulterado em grandes quantidades por comerciantes sem escrúpulos. A síndrome renal devido aos cosméticos está agora realmente a aumentar, e o número é simplesmente espantoso, e a ocultação é bastante boa e não fácil de ser detectada. 2, porque é que o envenenamento por mercúrio relacionado com a cosmética é agora cada vez mais? Em primeiro lugar, o solo é fértil: urbanização, dinheiro, cheiro de beleza, todos os tipos de cursos de formação em branqueamento, tratamento de branqueamento, branqueamento rápido de três dias, e assim por diante, são predominantes. Há cada vez mais pequenas lojas de todos os tipos, e há muitas compras online: não para ser um “panderer” para os estrangeiros, mas os produtos chineses falsificados são um grande negócio! Os chineses são muito competentes na contrafacção, e muitos dos produtos falsos são tão bons como os verdadeiros, e mesmo algumas boutiques vendem não os produtos originais importados reais, mas os fabricados na China. (Não sou adepto de estrangeiros, por isso seja gentil comigo). Outra coisa que sabe? Não existem normas unificadas de controlo de qualidade para cosméticos, pelo que comprar cosméticos é muitas vezes uma questão de sorte. Embora exortemos o Estado a estabelecer urgentemente tais padrões, também advertimos todos os amantes da beleza a comprar produtos genuínos. Ou simplesmente deixar de parecer bem. 3) Quais são os sinais clínicos de envenenamento por mercúrio? O envenenamento agudo por mercúrio é frequentemente dominado por manifestações neurológicas. Nos primeiros dias – meses, o paciente torna-se ansioso, irritável, insone, com dores musculares, seguido de inchaço das pálpebras e dos membros inferiores, e gradualmente proteinúria e doença renal em casos graves. Os manuais escolares dizem que também há manifestações cutâneas escritas, manifestações gastrointestinais, hematológicas, etc., mas sinto que estas não são óbvias. Em geral, os sistemas neurológicos e urinários são os mais típicos, sendo o primeiro predominante nas fases iniciais e o segundo nas fases posteriores. Muitas pessoas são tratadas em neurologia nas fases iniciais, mas no final, após meio dia de investigação e tratamento, os médicos atribuem-lhes o rótulo de “histeria”. Um paciente de Ningbo disse: “Embora não consiga dormir toda a noite, não sou definitivamente neurótico, a minha mente é muito clara”! Depois de ter sido encaminhado dos hospitais locais de Ningbo para Hangzhou, Xangai e finalmente para um hospital de topo em Pequim, ninguém mencionou a possibilidade de envenenamento por mercúrio no diagnóstico diferencial! Foi ela que foi à Internet, leu livros e sugeriu que o médico prescrevesse um teste toxicológico e, no final, salvou-se a si própria! Isto não é invulgar, mas claro que os médicos não podem ser responsabilizados por este diagnóstico errado, afinal de contas, este tipo de envenenamento por mercúrio relacionado com a cosmética só surgiu nos últimos 10 anos, mais ou menos, e não é realmente bem compreendido. 4) O que acontece quando não se trata o envenenamento por mercúrio? Muitas vezes está bem se não o tratarmos. O corpo tem uma capacidade muito boa para excretar o próprio mercúrio, principalmente na urina. A menos que a quantidade seja muito grande, um mercúrio sanguíneo de 50ng/ml pode geralmente ser excretado por si só em dois meses, mas durante este processo, o paciente pode ter sintomas graves de síndrome renal, e alguns podem mesmo precisar de ultrafiltração para puxar a água, progredir a função renal, e de um suplemento regular de colóide. A maioria dos pacientes que são tratados como “histéricos” ou “síndrome renal primária” estão normalmente bem, porque afinal, estão hospitalizados, e basicamente já não têm bom aspecto, e não vão a todos os tipos de aulas de branqueamento, por isso a exposição ao mercúrio pára naturalmente, e o mercúrio é lentamente excretado. A exposição ao mercúrio irá naturalmente parar e o mercúrio será excretado. 5) Como posso tratar o envenenamento por mercúrio? É muito simples, e os livros são muito claros. Os medicamentos à base de mercúrio são baratos e podem ser utilizados por agricultores pobres. O efeito é bom, a chave é querer obter. 6) Qual é o prognóstico da nefropatia relacionada com o envenenamento por mercúrio? Existem cerca de 30 casos de nefropatia relacionada com envenenamento por mercúrio com resultados de perfuração renal, os tipos patológicos mais comuns são MN, MCD e FSGS, especialmente MN, que representam quase 80% dos casos. 28 casos desapareceram no prazo de dois meses após a expulsão do mercúrio; os outros dois casos têm de ser lentamente reduzidos para 1,0g após seis meses, e ainda estão a ser acompanhados em ambulatórios. （In os outros dois casos, levou seis meses para que o nível de proteína subisse lentamente para menos de 1,0g, e ainda estão a ser acompanhados no ambulatório (os dados são um pouco esquemáticos, mas não estão muito longe). Quando ela veio ver a sua mulher muito magra, dupla atrofia renal, boa creatinina em mais de 100 pontos, o hábito de ocupação, perguntou a história da exposição ao mercúrio, respondeu que os primeiros dois anos aderem ao branqueamento, tem sido mau sono, por vezes inchado, estes dois anos não funcionam, o marido criou, os últimos seis meses branco de facto também é bonito, mais o corpo está sempre cansado, por isso parou de branquear. Decididos a verificar o teste de toxicidade da urina no sangue, estão acima da norma, mas não muito acima dos 2,8ng/ml, estima-se que estão fora da sua própria descarga. Trágico. Mas em geral, o prognóstico de envenenamento por mercúrio é bom.