I. Como avaliar o tratamento intervencionista para a obstrução tubária Q: O que é o tratamento intervencionista para a obstrução tubária, quais são as suas características e como é avaliado? R: O tratamento intervencionista para a obstrução tubária foi inicialmente notificado em 1985 e só gradualmente foi introduzido, tendo o número de métodos intervencionistas aumentado desde então. O princípio básico é utilizar um cateter microscópico contendo um fio-guia, cujo diâmetro é cerca de 0,36-0,46 mira. O cateter pode ser introduzido no corno do útero sob fluoroscopia de raios X, ultra-som e vigilância histeroscópica, e depois o fio-guia é inserido na trompa de falópio bloqueada. A taxa de recanálise tem sido relatada como sendo de 76% a 95%. Antes de um paciente necessitar de anastomose tubária microcirúrgica ou fertilização in vitro ou transferência de embriões para obstrução tubária, a intervenção tubária é a opção preferida devido ao seu baixo custo, pouca dor e indicações. As intervenções tubais começam com a escolha do método de entrega dos cateteres. Isto pode ser feito usando fluoroscopia de raios X, ultra-som e vigilância indirecta da imagem, sem dilatar o colo do útero e com pouca dor para o paciente, ou pode ser feito sob um histeroscópio, que é operado sob visão directa e é, portanto, mais preciso e fiável, mas requer a dilatação da cavidade uterina e a realização de operações uterinas. A extensão da lesão varia muito entre pacientes com obstrução tubária, com algumas lesões tendo apenas um lúmen tubular obstruído e uma aparência normal, enquanto outras têm todo o tubo espessado e endurecido para além da obstrução do lúmen, e são também fortemente aderentes ao tecido circundante, enquanto a laparoscopia permite a observação da cavidade pélvica. Portanto, a histeroscopia e a laparoscopia combinadas são uma nova abordagem ao tratamento da obstrução tubária nos últimos anos. Normalmente, sob a observação da laparoscopia, o estado das trompas de Falópio e da sua cavidade pélvica pode ser claramente visto e pode ser feito um julgamento imediato sobre se existem indicações e valores para o tratamento intervencionista. Além disso, quando as trompas de falópio estão severamente dobradas ou aderidas, a manipulação laparoscópica pode ser utilizada para quebrar as aderências ou para reorientar as trompas de modo a que o fio-guia intervencionista seja orientado na mesma direcção que o lúmen da trompa de falópio, o que ajuda a melhorar a taxa de sucesso e a reduzir as complicações: a anestesia geral é normalmente utilizada para tratamento intervencionista sob histeroscopia e laparoscopia e o paciente não sente qualquer dor, mas isto só pode ser feito em instituições médicas onde está disponível. A melhor indicação para a intervenção tubária é a obstrução desde a intersticial até à junção do istmo, que é mais eficaz. A obstrução tubária tuberculosa, oclusão severa com cicatrização dos cornos uterinos, obstrução tubária distal, hidrocele e aderências pélvicas severas são menos eficazes. Por conseguinte, é essencial uma selecção cuidadosa das indicações. Existem poucas complicações associadas às intervenções tubárias, para além das que podem surgir do próprio método de parto do cateter, as principais complicações directamente relacionadas com a intervenção são a inflamação, perfuração das trompas e gravidez tubária. Devem ser tomadas precauções e os pacientes devem ser bem aconselhados antes de escolherem um tratamento intervencionista para facilitar uma escolha informada. A obstrução tubária é a causa de 78,8% dos casos de infertilidade e é uma causa importante de infertilidade feminina. A inflamação das trompas de falópio leva a aderências e distorções, e detritos inflamatórios, muco grosso concentrado e filamentos fibrosos minúsculos nas trompas de falópio podem causar obstrução tubária. Os métodos tradicionais de fluido, ventilação, gás e microcirurgia não são eficazes e têm limitações. A cateterização por raios X das trompas de falópio, utilizando a dilatação mecânica do fio-guia, passa através das trompas de falópio aderentes estreitas ou mesmo ocluídas, e com a força de lavagem e dilatação de contraste e drogas, afasta o bloqueio nas trompas de falópio, afrouxa as aderências e alarga o lúmen. Este método é simples, seguro e eficaz. Após um longo período de tratamento anti-inflamatório, fluidos repetidos ou imagens, os resultados não foram satisfatórios. A taxa de sucesso da recanálise não depende do grau de obstrução, mas do tipo de obstrução tubária, com excelentes resultados para uma simples obstrução. A elevada taxa de sucesso pode dever-se ao facto de que a maioria dos pacientes só tinha um historial de aborto e nenhuma doença inflamatória pélvica significativa como a tuberculose ou endometriose, e a obstrução era principalmente simples, com o local da obstrução localizado no interstício e no istmo. A revascularização intervencionista dos cateteres é adequada para todas as causas de obstrução. Os resultados variam de acordo com o local de obstrução, sendo os melhores resultados alcançados nos segmentos médio e distal, seguidos pelos cantos, e, em menor grau, pela extremidade umbilical. Na maior parte do nosso grupo, a lavagem das trompas foi realizada imediatamente e no terceiro dia de pós-operatório, e a imagem das trompas foi realizada um ou três meses após a cirurgia. Acreditamos que o óleo de iodo e os medicamentos podem ser injectados nos tubos após a recanalização, e a lavagem e imagiologia precoces, combinadas com o tratamento anti-inflamatório, podem impedir a re-aderência. O efeito de diferentes métodos de gestão pós-operatória na taxa de reobstrução após a recanálise das trompas continua por observar.