A ressecção cirúrgica é o tratamento tradicional do hemangioma hepático, que tem as desvantagens de ser altamente traumático, ter muitas complicações potenciais e ser limitado na aplicação. Na última década mais ou menos, alguns especialistas em cirurgia hepatobiliar têm-se dedicado à aplicação da ablação por radiofrequência ao tratamento clínico do hemangioma hepático, alcançando marcos satisfatórios, apresentando ideias importantes como a ablação por radiofrequência podem ser a modalidade de tratamento preferida para o hemangioma hepático, e resumindo uma série de estratégias de segurança. Os resultados relevantes foram publicados no American Journal of Surgery and Clinical Gastroenterology, indicando que os resultados da investigação neste campo têm sido amplamente reconhecidos por colegas internacionais. I. Hemangiomas hepáticos necessitam de tratamento activo se forem maiores que 5 cm de tamanho e tiverem uma tendência pronunciada para crescer Os hemangiomas hepáticos são os tumores benignos mais comuns do fígado. A maioria dos hemangiomas hepáticos têm menos de 5 cm de diâmetro e crescem lentamente, pelo que não é necessário tratamento específico e a observação regular é suficiente. Se o hemangioma for maior que 5 cm de diâmetro e tiver uma clara tendência para crescer, ou se o tumor aumentar ao ponto de produzir sintomas clínicos tais como distensão abdominal e distensão estomacal, então é necessário um tratamento activo. No passado, a ressecção cirúrgica era quase o único tratamento para o hemangioma hepático, mas este tratamento é altamente traumático e tem muitas complicações. A literatura relata que a taxa de complicações no tratamento cirúrgico do hemangioma hepático é de 27% e a taxa de mortalidade é de 3%. Para uma doença benigna, o tratamento cirúrgico tem uma taxa de complicações e mortalidade tão elevada que é difícil para os clínicos e pacientes aceitarem facilmente. Na última década, cirurgiões e intervencionistas têm feito experiências com radioterapia e embolização intervencionista de artérias hepáticas para tratar hemangiomas hepáticos. No entanto, estas duas opções de tratamento local podem produzir complicações mais graves, tais como lesão intra-hepática do canal biliar, embolia ectópica, hepatite radioactiva e doença veno-oclusiva, que são contrárias ao conceito de tratamento minimamente invasivo e difíceis de ser amplamente aceites. A ablação por radiofrequência é minimamente invasiva, segura e eficaz, e pode ser a opção de tratamento preferida para o hemangioma hepático A ablação por radiofrequência é uma modalidade de tratamento minimamente invasiva comum para as doenças hepáticas, e é um dos meios curativos para o cancro do fígado em fase inicial. O princípio principal é gerar calor suficiente através da corrente de radiofrequência para causar a necrose coagulatória do tecido tumoral. Na última década, a ablação por radiofrequência tem sido aplicada experimentalmente ao tratamento do hemangioma hepático, mostrando inicialmente as vantagens de ser minimamente invasivo, seguro e eficaz. Em 2011, um artigo publicado no Journal of Hepatology incluía 20 hemangiomas grandes e 5 hemangiomas hepáticos gigantes para ablação por radiofrequência; como resultado, 2 dos 5 hemangiomas hepáticos gigantes não puderam ser tratados. Os autores do artigo concluíram, portanto, que a ablação por radiofrequência não é adequada para o tratamento de hemangiomas hepáticos gigantes. O nosso resumo dos casos tratados antes de 2010 mostrou que a ablação por radiofrequência pode tratar com segurança e eficácia os grandes hemangiomas hepáticos, mas que o tratamento dos hemangiomas hepáticos gigantes, embora satisfatório, tem uma elevada taxa de complicações, que se devem, naturalmente, sobretudo à inexperiência quando o trabalho foi realizado pela primeira vez. Os resultados deste estudo foram publicados no prestigioso American Journal of Surgery. Os doentes com hemangioma hepático na China carecem de exames médicos regulares e são frequentemente diagnosticados apenas quando o tumor progrediu para uma grande dimensão e os sintomas clínicos se desenvolveram, o que constitui uma diferença acentuada em relação aos países desenvolvidos. Os pacientes com hemangiomas hepáticos gigantes, por sua vez, são frequentemente tratados por médicos e pacientes devido ao enorme tamanho do tumor e aos elevados riscos cirúrgicos envolvidos, geralmente adiando o tratamento repetidamente, atrasando o melhor momento para os tratar. Neste contexto, os hemangiomas hepáticos gigantes são um grupo mais importante de doenças a serem tratadas de forma minimamente invasiva. A nossa equipa baseou-se em trabalhos anteriores para resolver o problema das complicações excessivas associadas à ablação por radiofrequência de hemangiomas hepáticos gigantes; ao alterar conceitos de tratamento, aperfeiçoar estratégias de tratamento e melhorar o equipamento de ablação, reduzimos significativamente as complicações relacionadas com a ablação. Em primeiro lugar, já não forçamos de imediato a ablação completa no tratamento de hemangiomas hepáticos gigantes, e podemos optar por repetir a estratégia de ablação por radiofrequência quando necessário, em resposta às características da doença benigna. Em segundo lugar, propusemos uma série de estratégias de ablação, incluindo a utilização de eléctrodos de ablação para entrar no hemangioma hepático através do tecido hepático normal, a extensão apropriada do tempo de ablação no primeiro ponto de ablação, a utilização de uma estratégia de ablação multiponto de “borda primeiro, depois centro”, e o bloqueio intermitente do primeiro fluxo sanguíneo portal hepático sob a via laparoscópica. Em terceiro lugar, comparando vários eléctrodos de ablação, acreditamos que o eléctrodo de ablação de circulação a frio, de desenho recto da agulha, é mais adequado para a ablação do hemangioma hepático devido à sua libertação funcional concentrada e sem queimadura do tecido à volta da agulha. O trabalho acima foi reconhecido por colegas internacionais e foi publicado no American Journal of Clinical Gastroenterology. Em conclusão, o princípio do tratamento do hemangioma hepático está a mudar do tratamento cirúrgico tradicional para modalidades de tratamento minimamente invasivas representadas pela ablação por radiofrequência, que pode ser a modalidade de escolha para o tratamento do hemangioma hepático.