A paralisia cerebral motora irregular é causada por danos no sistema extrapiramidal e é um tipo comum de paralisia cerebral, representando aproximadamente 10% a 30% da paralisia cerebral. As causas comuns são a encefalopatia de bilirrubina, lesões hipóxico-isquémicas graves, prematuridade e baixo peso. Clinicamente, as principais manifestações deste tipo de paralisia cerebral são o aumento de movimentos involuntários, espasmos de torção, distonia, coreia, discinesia tardive, reflexos primitivos residuais, redução do tónus da cabeça e do tronco, e défices de controlo postural.
As anomalias precoces em crianças com paralisia cerebral aparecem frequentemente pela primeira vez na cabeça. Se uma criança for incapaz de controlar adequadamente a sua cabeça, será impedida de aprender funções motoras mais elevadas e uma postura e movimento anormais da cabeça levarão a uma postura e movimento anormais de todo o corpo. No processo de desenvolvimento de crianças com paralisia cerebral não-motora aleatória, o controlo da postura da cabeça é o mais vulnerável à obstrução.
1. a importância do controlo da cabeça
O controlo da cabeça é o primeiro marco no desenvolvimento das crianças. As crianças que não conseguem controlar a sua cabeça têm dificuldade em completar outros movimentos.
Demora cerca de três meses desde o nascimento de uma criança até levantar a cabeça para completar. Por controlo da cabeça, entendemos geralmente a inclinação lenta da criança para a frente, para trás, para a esquerda e para a direita, enquanto a cabeça pode permanecer numa posição vertical quando apoiada segurando o peito da criança firmemente no lugar. Só quando a cabeça e o pescoço estão bem controlados na posição intermédia é que uma boa base pode ser colocada para a conclusão do movimento de rolamento e controlo do tronco. Por conseguinte, o controlo da cabeça é muitas vezes dado a maior prioridade quando se realiza o treino funcional.
2. as principais causas de mau controlo da cabeça em paralisia cerebral não aleatória
As condições a satisfazer para um controlo estável da cabeça são: extensão simétrica da coluna vertebral, giração do eixo do corpo, apoio e extensão protectora dos membros superiores, estabelecimento de respostas de equilíbrio nas posições supina, inclinada e sentada, e desaparecimento do reflexo de abraço. Factores comuns que dificultam o controlo da cabeça em crianças com paralisia cerebral são: força muscular inadequada dos músculos do pescoço, coracobraquialis, reflexos posturais anormais, incapacidade de estabelecer o reflexo cervical vertical, incapacidade de completar o apoio do cotovelo e giração deficiente do tronco. Em contraste, devido à patologia predominantemente extrapiramidal, o tónus muscular anormal e os movimentos involuntários tendem a manifestar-se de uma forma generalizada na paralisia cerebral involuntária. A principal razão para um mau controlo da cabeça deve-se aos efeitos da postura anormal e dos movimentos anormais em todo o corpo. A postura anormal produz inevitavelmente movimentos anormais, que afectam e controlam o desenvolvimento do movimento normal. As principais posturas anormais que levam a um controlo deficiente da cabeça são
2.1 Postura assimétrica Devido à presença do reflexo da tensão assimétrica no pescoço, é difícil para a criança manter uma cabeça neutra durante a tensão, manifestando-se na sua maioria como a cabeça torcida para um lado, com os membros flexionados de um lado e estendidos do outro, numa postura de “arco e flecha” ou “bule de chá”.
Na posição supina, a coluna vertebral e as articulações da anca da criança são estendidas, a cabeça é dorsoflexível, e a cabeça e os ombros são assimetricamente estendidos posteriormente.
2.3 Padrão de flexão em posição prona A criança é incapaz de levantar a cabeça, a coluna vertebral e as articulações da anca não são alongadas e os membros superiores não são apoiados devido ao reflexo de tensão labiríntico. Esta postura, controlada pelos reflexos primitivos da cabeça baixa, flexão da anca e flexão do joelho em posição prona, está presente mesmo numa idade muito jovem.
2.4 Postura hipotónica Algumas crianças têm hipotonia, especialmente no estado calmo, que se manifesta como fraqueza, tal como o inclinar da cabeça na posição sentada.
2.5 Má estabilidade postural Falta de capacidade de manter a tensão postural, fixação articular e contracção simultânea da extremidade proximal do corpo devido à desordem de inervação oposta, resultando na incapacidade de manter uma postura resistente à gravidade e de manter posições intermédias, especialmente a cabeça, que é a menos bem controlada e regulada, e de manter uma postura estável.
Na medicina chinesa, a doença é atribuída a uma deficiência de dotação congénita e a uma deficiência de água dos rins para conter madeira, o que leva à hiperactividade do yang hepático, resultando em movimento interno de vento deficiente e sintomas como contracções dos membros. Se o baço da criança for fraco, o baço perde o seu yin, a terra é deficiente em madeira, o fígado torna-se hiperactivo e o vento desenvolve-se. Ou a criança pode sofrer de deficiências no coração e no baço, deficiências em Qi e Sangue, deficiências em Sangue Fígado, e perda de alimentação hepática, resultando no aparecimento da doença. O rim é o mestre da água, e o fígado é o mestre dos tendões. Isto também pode ser causado por uma deficiência de yin no fígado e no rim, onde a água não contém madeira e a madeira não é nutrida, resultando numa deficiência de yin e vento, resultando no movimento dos membros e na instabilidade da cabeça e do pescoço. As lesões são principalmente no fígado, baço e rim. A origem da doença é a deficiência do baço e do rim, enquanto que os sintomas são o excesso de hiperactividade do fígado.
3. fisioterapia para um controlo deficiente da cabeça em paralisia cerebral não motorizada
Devido à especificidade da sua patologia e das suas manifestações clínicas, o tratamento da paralisia cerebral não aleatória é diferente dos outros tipos. Em termos de tratamento de reabilitação, devemos seguir os princípios de tratamento adequados a este tipo de paralisia cerebral e adoptar os métodos de tratamento correspondentes, a fim de alcançar melhores resultados de tratamento, e o mesmo se aplica ao treino de controlo da cabeça. Como o tónus muscular anormal e os movimentos involuntários das crianças com paralisia cerebral involuntária são frequentemente generalizados, é apenas com base num tratamento generalizado que se podem fazer progressos no controlo da cabeça. Muitas crianças com paralisia cerebral têm sido tratadas durante muito tempo sem resultados significativos, frequentemente devido à incapacidade de apreender as características da lesão e os princípios de tratamento.
3.1 Terapia motora É utilizada uma abordagem de tratamento abrangente baseada na terapia de desenvolvimento neurológico, tendo a reabilitação motora como pilar principal [5]. A manipulação deve ser suave e suave, com o objectivo de aliviar a tensão muscular, reduzir as flutuações do tónus muscular e controlar a distonia. Os movimentos autónomos e aleatórios só podem ser realizados e o controlo da cabeça conseguido se a criança for tratada de uma forma relaxada e relaxada e já não experimentar tensão muscular e distonia significativas durante o movimento activo. Por conseguinte, quaisquer técnicas terapêuticas que agravem a estimulação e induzam tensão devem ser proibidas em qualquer caso.
Inibir a postura anormal e quebrar o controlo dos reflexos primitivos é a base para produzir um movimento normal. O controlo postural é essencial para manter um suporte estável, para evitar uma postura anormal durante o tratamento, na vida diária e em várias posições, e para manter a simetria do corpo da criança e a posição normal da cabeça. Só quando a postura anormal é controlada é que os movimentos voluntários normais podem ser produzidos.
Para crianças com reflexos de pescoço tenso assimétricos sobreviventes, o terapeuta pode segurar os ombros com ambas as mãos na posição supina, fazendo com que a cabeça e pescoço sejam flexionados, as ancas elevadas e os membros flexionados simetricamente, ou a criança pode sentar-se de costas contra o peito do terapeuta enquanto o terapeuta controla os membros superiores, fazendo com que a cabeça e pescoço sejam flexionados e os membros flexionados simetricamente, como segurar uma bola, a fim de suprimir os reflexos de pescoço tenso assimétrico ou o padrão coracóide e facilitar a colocação da cabeça numa posição neutra e controlo.
O terapeuta pode também encorajar a flexão espontânea da cabeça e a extensão para aumentar a estabilidade do controlo da cabeça com base na retenção da bola. O terapeuta pode também sentar-se na cama com os dois membros inferiores estendidos e juntos, com as costas da criança para o terapeuta e as pernas afastadas, sentado sobre as suas pernas. Dependendo do estado da criança, a cabeça é colocada perto dos ombros e do peito do terapeuta, de modo a que os membros superiores da criança sejam mantidos planos e as mãos sejam entrelaçadas na posição intermédia. O treinador segura então as mãos da criança e puxa os membros superiores da criança para a frente e para baixo, o que desloca o peso da criança para a frente e para baixo e dobra a cabeça e o pescoço para a frente. As posturas assimétricas também podem ser suprimidas.
Para corrigir a postura anormal de uma criança com reflexos vagais hipertónicos, é importante não colocar a mão atrás do occipital da criança e levantar a cabeça para cima, pois isso é contraproducente e irá agravar o espasmo e fazer a cabeça inclinar-se ainda mais para trás. A forma correcta de o fazer é colocar a criança numa posição supina, segurar a cabeça da criança em ambos os lados com ambas as mãos, esticar o pescoço da criança e depois levantar suavemente a cabeça para cima com ambas as mãos, enquanto o terapeuta pressiona suavemente os ombros da criança com ambos os antebraços.
O treino repetido permitirá que a postura anormal da cabeça da criança seja devidamente corrigida. A criança pode também ser colocada inclinada no colo do terapeuta ou num tapete em forma de cunha, com o terapeuta a ajudar a apoiar os ombros, cotovelos e braços da criança, enquanto a outra perna pode ser pressionada contra as nádegas da criança para suprimir o reflexo vagal tenso da criança. Para crianças com fraca estabilidade postural e fraqueza parcial do pescoço, o terapeuta pode aumentar a tensão muscular ao comprimir e resistir ao tronco na posição sentada e, nesta base, proporcionar treino de resistência adequado à cabeça para aumentar a estabilidade da cabeça.
Para crianças com discinesia tardive não-tensiva, o terapeuta pode colocar a criança numa posição supina, dobrar os membros inferiores em direcção ao abdómen e fazer a criança agarrar os seus pés com ambas as mãos enquanto o terapeuta segura os pulsos e os tornozelos e puxa a criança até 45° ou 90° para promover a flexão da cabeça e do pescoço para a frente e a erguer a cabeça, e também para promover o equilíbrio. O terapeuta pode também ter a criança deitada na grande bola Bobath, mudando de uma posição prona para uma posição prona com apoio do cotovelo, e depois, alternadamente, segurando ambos os membros superiores para a frente para apoio. A bola é movida para a frente e o corpo da criança é então movido para a frente, utilizando o efeito da resposta correctiva da cabeça facilitada para induzir movimentos de elevação da cabeça.
3.2 Massagem Tui Na Entre os métodos de tratamento tradicionais, a massagem tui na tem um papel importante no alívio da tensão muscular, reduzindo a excitabilidade, promovendo o desaparecimento dos reflexos primitivos e melhorando a força muscular. O tratamento tui na para paralisia cerebral com movimentos involuntários centra-se em desbloquear os meridianos, melhorando a função motora e inibindo a postura anormal. É aconselhável dominar os princípios de leveza, mansidão e lentidão e evitar uma estimulação demasiado forte dos membros.
Com base numa massagem relaxante de corpo inteiro, ambos os lados dos polegares podem ser utilizados para empurrar simultaneamente para baixo os meridianos do pé e da bexiga solar no pescoço e nas veias cervicais. Esfregue o Fengchi, Fengfu, pontos de beliscão cervical, bem no ombro, Dazhi, Tianzong e outros pontos de acupunctura para aliviar a tensão nos músculos do pescoço; se a cabeça e o pescoço forem macios, pode estimular a parte de trás do pescoço e os músculos da parte superior das costas, e fazer um movimento do músculo esternocleidomastóideo.
3.3 Banhos de ervas chinesas
Ervas: Radix Rehmanniae 30g, Radix Chrysanthemum 30g, Radix Angelicae Sinensis 20g, Radix Eucommiae 20g, Radix Paeoniae 30g, Radix Bupleurum 30g, Radix Papaya 30g, Rhizoma Peachnuts 30g, Radix Safflower 30g, Rhizoma Crocus 30g, Radix Paeoniae 30g, Radix Dilong 30g. Depois de decocalizar as ervas na água, primeiro fumigar com o calor do líquido herbal e depois tomar um banho quando a temperatura da água cai para 30-40 graus. ～The O banho é administrado 1 a 2 vezes por dia durante 30 a 45 minutos de cada vez, para 1 curso de tratamento por mês.
O duplo efeito do calor e da medicação durante o banho, bem como as propriedades influenciadas pela temperatura da condução músculo-esquelética, é utilizado para relaxar eficazmente os espasmos e reduzir o tónus muscular. Com o relaxamento dos músculos e a resistência da água, os movimentos involuntários da criança com paralisia cerebral involuntária são reduzidos, e algum treino de controlo da cabeça pode ser feito neste momento, o que alcançará o dobro do resultado com metade do esforço. A função motora da criança é melhorada.
4. experiência
A paralisia cerebral é uma doença neurológica crónica com uma elevada taxa de prevalência e incapacidade, que põe seriamente em perigo a saúde física e mental das crianças.
O controlo da cabeça é o primeiro passo no tratamento da paralisia cerebral. A maturidade do controlo da cabeça desempenha um papel importante no desenvolvimento do desenvolvimento motor global da criança e das suas funções motoras superiores, tais como os movimentos da vida diária. Ao contrário de outros tipos de paralisia cerebral, o tratamento da paralisia cerebral de movimento não aleatório deve ser holístico, com controlo da cabeça baseado no relaxamento dos músculos de todo o corpo e na estabilidade do tronco. Qualquer manipulação que estimule a criança e aumente a tensão deve ser rejeitada a fim de alcançar os resultados desejados no tratamento propriamente dito.