Ame o seu útero e tenha filhos na idade certa
Uma vez que o dia 8 de Março está a chegar, gostaria de vos pedir que dissessem algumas palavras às nossas irmãs sobre os problemas que encontramos no nosso trabalho diário.
Se eu falasse dos cuidados humanistas que os ginecologistas dão às nossas irmãs, diria: “Protejam o útero e tenham filhos numa idade apropriada! Que o útero cumpra a sua missão.
Porque dizes isto?
Deus deu às mulheres o dever supremo de conceber a próxima geração e de assegurar a reprodução dos seres humanos. O útero é o lugar onde o feto é concebido, mas é também um órgão muito susceptível a mudanças patológicas. À medida que envelhecemos, a incidência de doenças como os fibróides, a adenomose e mesmo o cancro do colo do útero aumenta significativamente, todas elas requerendo cirurgia e, em alguns casos, a remoção do útero. No nosso trabalho diário, encontramos frequentemente alguns pacientes mais velhos que ainda não tiveram filhos, mas que necessitam de cirurgia para as doenças acima mencionadas. Quer se trate das perturbações em si ou do tratamento cirúrgico, o resultado é susceptível de afectar a fertilidade e até de tornar algumas mulheres estéreis para toda a vida. Quão devastador é para uma paciente saber que estas perturbações podem afectar a sua fertilidade futura? Como ginecologista que se depara regularmente com estes problemas, achei que devia avisar toda a gente.
Como podemos evitar os efeitos destas doenças na fertilidade?
A melhor maneira é completar a tarefa de fertilidade antes que o útero se torne doente. Se possível, as mulheres devem casar-se antes dos 25 anos de idade e ter filhos antes dos 30 anos. Porque é que a Lei Nacional do Casamento fixa a idade do casamento para as mulheres aos 20 anos de idade? Porque a idade de 25-30 anos é a melhor idade para dar à luz. Faltar a este período significa um aumento da idade e um aumento das hipóteses de patologia uterina. Quanto mais tempo o útero for infértil para um feto, maiores são as probabilidades de patologia. Não pense que alguém teve o seu primeiro filho aos 40 anos de idade, eu posso tê-lo igualmente bem. Quando a doença se instala, tudo o que temos de fazer é pensar em como proteger o útero e proteger a fertilidade. Os meios de comunicação social estão encantados com a notícia do sucesso da FIV aos 60 anos, mas não sabem quantas pessoas não conseguem conceber naturalmente aos 35 ou 40 anos de idade, e quantas pessoas sofrem de FIV fracassada repetidamente. A vida de uma pessoa pode ser longa, mas o período de fertilidade de uma mulher é de apenas 10 anos de tempo nobre.
No entanto, na realidade, muitas mulheres tendem a adiar o casamento ou o parto por uma razão ou outra. Como podem estas mulheres cuidar do seu útero para assegurar uma boa fertilidade?
Sabemos que existem certos padrões de doenças. Doenças como os fibróides uterinos, adenomose e cancro do colo do útero ocorrem sobretudo em mulheres com mais de 30 anos de idade. As doenças ocorrem sempre do nada, do pequeno ao grande, do suave ao grave. Embora algumas doenças não possam ser prevenidas, ainda podem ser detectadas e tratadas precocemente. Hoje em dia, os meios de exame e tratamento foram melhorados, e a tecnologia médica não tem medo do que não se pode fazer, mas sim do que não se pode pensar. Desde que se suspeite de uma determinada doença, esta pode ser claramente diagnosticada por diferentes métodos. Para as mulheres, é muito necessário um ultra-som pélvico anual e um exame citológico cervical. A ecografia pode detectar fibróides com menos de 1 cm de diâmetro e lesões de adenomose, enquanto a citologia cervical pode detectar lesões cervicais numa fase precoce, incluindo lesões cervicais pré-cancerosas e cancro cervical precoce. Entretanto, para as mulheres que têm relações sexuais e não pretendem ter filhos por enquanto, devem tomar boas medidas contraceptivas, evitar abortos repetidos e prevenir infecções pélvicas, de modo a reduzir a ocorrência de doenças que ponham em perigo a fertilidade feminina, incluindo endometriose, aderências pélvicas e obstrução tubária. Todas estas são doenças comuns que afectam a fertilidade feminina. No nosso trabalho clínico encontramos muitas pacientes do sexo feminino com infertilidade secundária devido ao aborto.
Na nossa vida diária, ainda encontramos mulheres que têm problemas uterinos, especialmente fibróides e adenomose, ou mesmo cancro cervical, descobertos antes de terem filhos, o que deve ser feito por estas pacientes?
Embora tenha falado anteriormente sobre como estas doenças podem afectar a fertilidade, não há necessidade de nos preocuparmos demasiado. A medicina moderna avançou ao ponto de ser possível remover as lesões preservando simultaneamente o útero e a fertilidade, dependendo da natureza e extensão das lesões no útero. Por exemplo, no caso dos fibróides, se a doente puder engravidar, a gravidez pode ser levada a termo enquanto os fibróides estiverem presentes no útero. Se a infertilidade for causada por fibróides ou adenomose, a cirurgia pode ser realizada para remover os fibróides ou adenomose e preservar o útero e a fertilidade. Mesmo em casos de infertilidade de adesão tubária devido a cirurgia, a FIV, uma técnica para ajudar na gravidez, pode ser utilizada. Há alguns anos, tratei uma paciente que teve mais de 60 fibróides, grandes e pequenos, removidos por duas operações de cesariana. Há incontáveis pacientes que conceberam e deram à luz naturalmente após a cirurgia. Quanto às pacientes com cancro do colo do útero, também podem escolher a histerectomia cónica ou a ampla excisão cervical de acordo com o grau de lesão, preservando assim o útero e a fertilidade.
A prevenção do cancro do colo do útero é de facto muito simples
A relutância em ter filhos cedo após o casamento ou mesmo em não ter filhos, bem como o sexo sem casamento são realidades sociais que são difíceis de mudar com o tempo.
Não há forma de prevenir algumas doenças, tais como os fibróides e a adenomose, que são doenças dependentes de hormonas e não há uma boa forma de prevenir a sua ocorrência. Não há uma boa maneira de prevenir estas doenças porque é impossível para uma mulher não ter um período, e a presença de hormonas pode levar ao desenvolvimento destas doenças. E o cancro do colo do útero é uma doença causada pela infecção por HPV, desde lesões pré-cancerosas ao cancro do colo do útero leva um período de tempo, se detectado e tratado nesta fase, o cancro do colo do útero pode ser prevenido, este jornal deve fazer um bom trabalho de publicidade. Yangcheng Evening News: Quais são os métodos para detectar lesões pré-cancerosas do colo do útero e cancro do colo do útero precoce numa fase precoce.
Os métodos são de facto muito simples, principalmente o exame citológico cervical. Para pacientes com exame citológico anormal e depois colposcopia e biopsia de tecidos, pode ser feito um diagnóstico claro. É também importante dizer-lhe que a infecção por HPV cervical não indica a presença de cancro no colo do útero, tal como a infecção pelo vírus da hepatite B não conduz necessariamente ao cancro do fígado em todos os casos.
Quais são os principais métodos utilizados no rastreio citológico do colo do útero?
Actualmente, existem dois tipos principais de citologia cervical, um é simplesmente a aplicação de células cervicais numa lâmina, e o outro chama-se citologia cervical em meio líquido, que é significativamente mais precisa do que a primeira. Isto porque a citologia em meio líquido é feita escovando as células do colo do útero, depois colocando-as dentro da solução citoprotectora, concentrando todas as células por centrifugação, e depois pulverizando-as uniformemente na lâmina, para que possam ser vistas de forma abrangente. Penso que este é o maior contribuinte para a prevenção do cancro do colo do útero.
Qual a importância do rastreio citológico do colo do útero?
A incidência do cancro do colo do útero pode ser reduzida em mais de 90% se cada mulher sexualmente activa visitar o hospital uma vez por ano para um exame de citologia do colo do útero. O colo do útero está localizado no fundo da vagina e é facilmente exposto. A citologia cervical indica frequentemente uma anomalia antes que uma lesão possa ser vista a olho nu. Se a citologia for normal, ficará bem durante um ano. Se as células cervicais forem anormais, então a colposcopia e a biopsia de tecidos podem ser feitas para diagnosticar claramente o cancro pré-canceroso e em fase inicial. Para estes doentes, temos então os meios para preservar o útero, bem como a função reprodutiva, e a cura pode ser alcançada. No entanto, hoje em dia, muitos doentes chegam à clínica numa fase avançada e nem sequer podem ser operados. Qual é a razão? É a falta de atenção à citologia cervical. Se a paciente for detectada na fase pré-cancerosa ou mesmo na fase 0, uma histerectomia cónica ou simples histerectomia pode ser feita de acordo com a sua condição específica; contudo, se a paciente atingir a fase 1 ou 2, é necessária uma ressecção mais extensa; se a paciente atingir a fase 3 ou 4, não há forma de tratar cirurgicamente e só se pode confiar na radioterapia. Quanto mais tarde a fase do cancro do colo do útero, pior é o efeito do tratamento.
Existe outra forma de detectar o problema para além da citologia?
A relação sexual é um método eficaz para a detecção precoce do cancro do colo do útero. Porquê? Porque o sexo normal não sangra. Se houver uma lesão no colo do útero, o murro e a fricção no colo do útero durante o acto sexual provocará frequentemente hemorragias, mesmo que se trate de uma pequena quantidade de sangue, é um sinal de perigo a ser alertado. Quando a lesão sangra naturalmente e depois é vista novamente, já está muitas vezes muito avançada. Tal procedimento foi feito ainda esta manhã. O paciente tinha 28 anos de idade e recentemente teve uma pequena quantidade de hemorragia depois de ter tido duas vezes relações sexuais. Ela estava alerta e veio imediatamente ao médico e foi diagnosticada com carcinoma cervical in situ. Realizei uma histerectomia cónica para preservar o seu útero. Em comparação com esta paciente, outra paciente vista alguns meses antes não teve tanta sorte. Esta paciente começou a ter relações sexuais aos 16 anos, fez 7 abortos e ainda não tinha tido filhos. Desta vez, ela visitou a clínica com hemorragia vaginal súbita aos 5 meses de gravidez e descobriu-se que tinha cancro cervical avançado. De acordo com o seu estado, ela já não podia continuar a gravidez e o feto foi abortado após quimioterapia intervencionista vascular, seguida de histerectomia. Quando questionada sobre a sua história médica, ela já tinha sangrado após a relação sexual algum tempo antes da sua gravidez, mas não lhe prestou atenção. O resultado devido à sua ignorância é realmente entristecedor e indefeso.
Ao falar consigo, aprendemos que o cancro do colo do útero é uma doença evitável e o que gostaria que o nosso governo e o sector da saúde fizessem a este respeito?
Há mais de 2.000 anos, o Clássico de Medicina Interna do Imperador Amarelo já mencionava que “o médico superior trata a doença não tratada, o médico médio trata a doença desejada, e o médico inferior trata a doença existente”. Os nossos antepassados há muito que apreciam a importância da prevenção da doença. Para a prevenção e diagnóstico precoce do cancro do colo do útero, a chave é reforçar a educação, para que a maioria das mulheres compreenda os conhecimentos nesta área e aceite o exame relevante de forma voluntária e consciente. A rede de cuidados de saúde materna e infantil na China é muito sólida, e as pacientes podem receber exames a este respeito desde que se desloquem aos hospitais. Além disso, em muitos países, mesmo em Taiwan, Hong Kong e Macau, o exame citológico cervical tornou-se um programa de cuidados de saúde pago pelo governo, e temos feito algum trabalho a este respeito, mas se este programa puder tornar-se um exame médico anual gratuito para cada mulher, será uma bênção para a maioria das nossas amigas, o que requer um forte apelo dos seus meios de comunicação social.
Uma mulher tem sempre de defender o seu útero até à morte.
Quando estava na clínica observámos muitos doentes com doenças uterinas que ainda estavam inflexíveis em manter o seu útero mesmo depois de terem tido filhos.
Ainda hoje lamento que uma mulher não viva para ela própria, mas para o marido, quando se trata da questão de manter o seu útero.
Está a dizer que ela está preocupada que a sua vida sexual seja afectada pela remoção do útero?
Sim, essa é a sua principal preocupação. Estão preocupados que a remoção do útero cause perda de feminilidade, que afecte o prazer sexual do marido, e alguns pensam mesmo que a remoção do útero os transformará em homens, o que eu diria que é ignorância da sua parte. Houve uma vez uma paciente cujos fibróides tinham crescido até ao tamanho de um feto de 6 meses, e ela foi a muitos hospitais e foi-lhe dito para remover o seu útero, mas ela discordou fortemente. Ela veio ter comigo e a primeira coisa que disse foi: “Se quiserem cortar o meu útero, eu vou-me embora”. Embora tenha cumprido o seu desejo e a operação tenha sido bem sucedida e o útero tenha sido preservado, continuo a pensar que ela deveria acarinhar-se e não atrasar a sua condição, defendendo o seu útero até à morte apenas para o seu marido. Também se deve saber que a remoção do útero tem pouco efeito na vida sexual.
É verdade que a remoção do útero afecta efectivamente a vida sexual?
Muitas pessoas perguntam-me se a remoção do útero o torna masculino. De facto, estão preocupadas que a histerectomia afecte a sua vida sexual. De facto, o útero não é o órgão principal para manter a feminilidade, e não é o órgão para as relações sexuais, é o local onde o feto é concebido. Os ovários são o órgão principal para a manutenção das características femininas, e secretam o estrogénio para manter as características femininas e a resposta sexual. Havia uma paciente que tinha adenomose tão grave que sofria todos os meses, e que não queria ser submetida a cirurgia. Quão grave era a sua dor? Ela disse que quando tinha dores, queria estender a mão, puxar o útero para fora e deitá-lo fora. Até que finalmente não conseguiu aguentar mais, foi submetida a uma histerectomia por minha sugestão. Após a operação, ela disse-me que a sua vida sexual era melhor do que antes. Perguntei-lhe porquê? Ela disse que não tinha a dor que sentia durante a semana do mês, e que podia fazer o que quisesse sem a interferência do seu período.
Claro que os ovários estão muito próximos do útero, e parte do seu fornecimento de sangue provém das artérias uterinas, pelo que cortar o útero tem algum efeito no fornecimento de sangue aos ovários, mas outra parte dos vasos sanguíneos transportados pelos próprios ovários ainda pode assegurar o fornecimento de sangue aos ovários para manter a função dos ovários de secretar as hormonas sexuais. É porque a remoção do útero afecta parte do fornecimento de sangue aos ovários que escolhemos os fibróides e preservamos o útero em pacientes que não precisam de ter o seu útero removido, como as que têm fibróides e adenomose limitada, mas apenas se a sua condição o permitir. A este respeito, temos também muitas técnicas novas que foram aplicadas na clínica, tais como a histerectomia com preservação dos vasos uterinos e a ressecção endometrial histeroscópica, que são novas técnicas concebidas para preservar o útero ou para preservar a função ovariana. O que quero enfatizar sobre a remoção do útero é que o útero é realmente importante para as mulheres, mas quando realmente precisa de ser removido, isso também é necessário.
Muitas mulheres pensam que se não podem manter o útero, é importante manter o colo do útero.
A preservação do colo do útero garante que o comprimento da vagina e a estrutura do pavimento pélvico não são alterados, mas estudos demonstraram que nem a remoção do colo do útero no momento da histerectomia nem a preservação do colo do útero têm qualquer efeito na função dos órgãos pélvicos, sem qualquer diferença na frequência do sexo, desejo, iniciação sexual, ou orgasmo. Por conseguinte, a preservação do colo do útero deve depender do pedido do paciente e não há indicação absoluta, desde que, evidentemente, o colo do útero em si não esteja doente.
É difícil pensar que ela perca o seu útero aos 20
Lembra-se de como se sentiu quando removeu o útero do seu primeiro paciente e se surgiram pensamentos de piedade?
Não posso dizer que se eu removesse 1.000 úteros, tudo porque precisavam de ser removidos, não sentiria piedade. Se um médico se arrepende ou lamenta as suas acções, é quando comete um erro ao julgar ou tratar o doente. Se tive alguma piedade, foi quando me formei há mais de 20 anos. Uma rapariga na casa dos 20 anos foi operada a fibróides, e continuou a sangrar do seu útero após a operação, e não conseguiu parar a hemorragia por todos os meios, pelo que o seu útero foi finalmente removido.
O médico vai considerar quando preservar o útero e quando preservar o colo do útero, estes ainda são muito importantes para uma mulher, certo?
Há indicações para todos eles. Se a doente for jovem e tiver lesões benignas, tais como fibróides ou adenomose focal, preservaremos o útero; se a lesão exigir a remoção do útero e não houver lesão cervical, preservaremos o colo do útero se a doente o solicitar. Para pacientes relativamente mais velhos, a histerectomia total será considerada para evitar a ocorrência de cancro do colo do útero.
Significa que os doentes mais velhos têm mais probabilidades de ter cancro?
Os cancros endometriais e cervicais ocorrem significativamente mais frequentemente durante a menopausa e a menopausa do que durante a idade fértil. A maioria dos doentes que tratamos para estes dois tipos de cancros são depois dos 40 e 50 anos. Por conseguinte, as mulheres que completaram as suas tarefas reprodutivas, estão a aproximar-se da menopausa e têm relativamente menos sexo podem optar por uma histerectomia total se desenvolverem fibróides uterinos ou adenomose. Isto porque a remoção do próprio útero não tem grande impacto na vida sexual, ao mesmo tempo que a sua manutenção pode produzir novos tumores.
Abordagem humanista das técnicas de tratamento das afecções uterinas
Remover o útero é uma coisa cruel a fazer, como mostrar cuidados humanistas?
Para lesões uterinas benignas, a simples remoção do útero tem pouco impacto no paciente, pelo que o melhor cuidado humanista é dominar as indicações de histerectomia e decidir se se deve remover o útero em conjunto com os desejos do paciente. Este não é o caso dos doentes com cancro do colo do útero. Uma vez que a histerectomia extensa para o cancro do colo do útero é muito susceptível de ferir o nervo urinário inervando a bexiga, resultando em dificuldade prolongada na micção após a cirurgia, o nervo inervando a bexiga é isolado e protegido durante a cirurgia, que é a cirurgia radical do cancro do colo do útero com preservação do nervo, e a função urinária do paciente é rapidamente restaurada após a cirurgia. Para pacientes com cancro do colo do útero em fase inicial que não tiveram filhos, também se pode efectuar uma excisão cervical extensa para preservar a função reprodutiva. No passado, os ovários tinham de ser removidos durante a cirurgia do cancro do colo do útero, mas estudos posteriores descobriram que a hipótese de metástase das células cancerosas nos ovários era baixa e que o cancro não dependia de hormonas ovarianas, pelo que os ovários podem ser preservados para pacientes com cancro do colo do útero não-menopausa. A abordagem humanista do tratamento de doenças uterinas reflecte-se também na aplicação de técnicas laparoscópicas e cirúrgicas negativas. Ambas as técnicas cirúrgicas podem evitar a longa incisão no abdómen do paciente, reduzir o trauma para o paciente, e permitir ao paciente retomar rapidamente a vida normal e o trabalho após a cirurgia, incluindo, claro, a vida sexual!
Por ocasião do dia 8 de Março, como irmão mais velho, pode dizer uma palavra de conselho às irmãs?
As irmãs têm de se amar a si próprias, e não simplesmente ao útero.