Em algumas mulheres com infertilidade, os folículos crescem bem a cada ciclo, mas os ovos não conseguem expelir repetidamente e eventualmente os folículos tornam-se luteinizados, uma condição a que medicamente nos referimos como síndrome de ruptura do folículo luteinizado (LUFS). Se houver uma não-ruptura persistente dos folículos, esta deve ser corrigida ou o problema de fertilidade não será resolvido. Hoje, vamos falar especificamente sobre este tema. O que é um folículo não rompido? Uma vez desenvolvido um folículo, 48 horas após o pico da hormona luteinizante (LH) ou injecção de gonadotropina coriónica (HCG), a ecografia mostra que o folículo ainda está presente, não colapsou ou desapareceu e o ovo não foi expelido do folículo, isto é LUFS. estes doentes têm também um ciclo menstrual normal e alterações no muco cervical, dando a ilusão de ovulação. Os folículos ainda produzem progesterona após a luteinização e a temperatura corporal basal permanece elevada na segunda metade do ciclo menstrual e é menos provável que seja detectada sem monitorização por ultra-sons. A incidência de LUFS é de cerca de 10% nos que são monitorizados para ovulação e cerca de 25-40% nos que são inférteis. Porque é que os folículos maduros não se rompem? 1. perturbação endócrina: uma das causas comuns. Desde o recrutamento, desenvolvimento, maturação e eventual ovulação do folículo, as hormonas locais e centrais coordenam-se umas com as outras, levando a parede folicular a digerir um ponto fraco e a pressão dentro do folículo a aumentar, desencadeando a expulsão do ovo. Vários distúrbios hormonais endócrinos como a síndrome do ovário policístico (PCOS), hipogonadotrópicos, hiperprolactinémicos e hiperandrogénicos predispõem a LUFS. Além disso, as prostaglandinas intrafoliculares contribuem para o desbaste e dissolução da parede folicular durante a ruptura folicular, facilitando a expulsão do óvulo do folículo. O uso de anti-inflamatórios não esteróides (tais como supositórios de dor anti-inflamatória) que inibem a produção de prostaglandinas no corpo também pode levar ao LUFS. 2. factores mecânicos: Alterações na estrutura pélvica devido a doença inflamatória pélvica crónica e endometriose, resultando em aderências inflamatórias crónicas à volta dos ovários e espessamento da superfície folicular, o que dificulta a descarga dos ovos. 3. factores médicos: Em doentes com distúrbios de ovulação, são utilizados medicamentos promotores de ovulação como o clomifeno para ajudar os folículos a crescer e amadurecer. Estes ciclos promotores de ovulação são mais susceptíveis de causar LUFS do que ciclos naturais. 4. factores psicossomáticos: As mulheres inférteis apresentam frequentemente tensão mental e ansiedade e são sensíveis a reacções externas. Estas flutuações psicológicas afectam a secreção e coordenação normais das hormonas no corpo e o LUFS ocorre em alguns doentes. O que devo fazer se os meus folículos não romperem? O LUFS é um tipo específico de distúrbio de ovulação que não é uma doença isolada e é tratado principalmente com terapia sintomática. 1. terapia expectante: O LUFS ocorre incidentalmente em alguns pacientes. Em pacientes sem história de infertilidade ou naqueles com LUFS encontrados pela primeira vez, por vezes os quistos flavinizantes podem desaparecer espontaneamente antes do próximo período menstrual e podem ser deixados sem tratamento. Tratamento da doença primária: Para pacientes com hiperprolactinemia combinada, PCOS, endometriose, doença inflamatória pélvica crónica, etc., deve ser administrada medicação ou cirurgia para tratar a doença primária após um diagnóstico claro. 3. ruptura do folículo farmacológico: individualizar e optimizar o protocolo de ovulação e dar alta dose de HCG ou GnRH de curta duração – uma injecção só ou em combinação quando os folículos estão maduros. 4. tratamento mecânico: Se o folículo ainda estiver presente 48 horas após a ruptura do folículo farmacológico, o folículo pode ser suave e moderadamente espremido à mão sob orientação de ultra-sons. Se o folículo ainda não romper, a punção folicular pode ser realizada sob orientação de ultra-sons através do fórnix vaginal posterior para ajudar o ovo a romper e expelir, e para orientar as relações sexuais para tentar a gravidez. No entanto, o método de compressão moderada tem um efeito limitado, a perfuração não é rentável e pode acarretar riscos tais como potenciais lesões e infecções, e não é muito utilizado na prática clínica. 5. cirurgia laparoscópica: a cirurgia laparoscópica é utilizada para melhorar o ambiente pélvico e restaurar a estrutura normal. A perfuração moderada dos ovários em doentes com PCOS combinados pode reduzir a secreção androgénica, aumentar o feedback ao hipotálamo e à hipófise e induzir a ruptura folicular; se combinada com endometriose grave ou aderências pélvicas, as aderências podem ser afrouxadas. 6. FIV: Os pacientes que ainda são inférteis ou têm LUFS recorrente usando os métodos acima referidos são aconselhados a considerar o tratamento de FIV, onde os óvulos são recuperados e fertilizados com esperma fora do corpo para resolver problemas de fertilidade. 7. tratamento psicológico: Relaxamento e, se necessário, aconselhamento psicológico pode ajudar a restaurar a ovulação normal.