Parto em idade avançada, lutar uma batalha preparada A mente está preparada para a chegada de um segundo filho, mas será que os futuros pais também podem estar fisicamente preparados? A questão dos conselhos para ter um segundo filho tem dois aspectos gerais: um é que as mulheres estão preocupadas com a sua idade e com os riscos de dar à luz numa idade avançada, e o outro é que as mulheres estão numa escala de idade fértil normal, mas o seu primeiro filho nasceu de cesariana e não sabem se também terão de fazer uma cesariana para o seu segundo filho. Para estas questões, é importante fazer todas as verificações para poder travar uma batalha preparada. A primeira coisa a fazer é tratar a doença subjacente e depois preparar a gravidez. À medida que envelhecemos, as funções fisiológicas do corpo humano diminuem e, após os 35 anos de idade, as mulheres apresentam alterações fisiológicas como a redução da função ovárica, uma menor expansão uterina e uma diminuição da massa corporal. O termo clínico para as mulheres com mais de 35 anos é “idade materna avançada”, e para os homens com mais de 40 anos, a qualidade dos espermatozóides diminui e o seu físico desce, pelo que o termo clínico para as mulheres grávidas cujos maridos têm mais de 40 anos é “mulheres grávidas de alto risco”. Normalmente, uma mulher grávida média deve fazer exames de rotina para conhecer a sua função hepática, verificar a existência de doenças infecciosas como a hepatite B, a sífilis e a SIDA, bem como a função da tiroide, o teste de tolerância à glicose, a função renal e o eletrocardiograma para conhecer a função cardíaca antes da gravidez. Em comparação com as mães mais jovens, as mães mais velhas têm mais probabilidades de desenvolver hiperémese e diabetes, e têm mais probabilidades de ter um crescimento intrauterino lento, partos prematuros e taxas significativamente mais elevadas de malformações fetais e de mau funcionamento do bebé à nascença. É por isso que é importante avaliar todos os aspectos da gravidez antes do nascimento de uma mulher idosa. O facto é que há muitas pessoas que não conseguem fazer um bom negócio em muitas coisas. O primeiro é o primeiro, o segundo é o segundo, o segundo é o segundo, o segundo é o segundo, o segundo é o segundo, o segundo é o segundo, o segundo é o segundo. Se um óvulo fertilizado aterrar na cicatriz do útero após uma cesariana, trata-se de uma gravidez de cicatriz uterina de cesariana. Atualmente, reconhece-se que uma gravidez cicatricial é uma gravidez ectópica fora da cavidade do útero. Devido à parede muscular fina e fibrosa da cicatriz da cesariana, a gravidez está sujeita a complicações graves, como a rutura do útero e a hemorragia, que podem pôr em perigo a vida da paciente. É difícil para os médicos determinar se um segundo filho nascerá por cesariana ou por parto normal até à sua conceção, e só pode ser analisado em pormenor. Recomenda-se que, para evitar gravidezes com cicatrizes uterinas, as mulheres grávidas façam revisões regulares por ecografia após a gravidez para ver se o saco gestacional está a assentar perto da área cicatrizada. À medida que o feto cresce, a posição da cicatriz do espaçamento muda e não é fixa. Se conseguir afastar-se cada vez mais da cicatriz ou manter-se numa determinada posição com a cicatriz, pode ficar aliviada para dar à luz. No caso de uma placenta prévia central combinada com uma implantação placentária, tal como descrito acima, os médicos recomendam normalmente a interrupção precoce da gravidez, caso contrário o útero pode romper-se a qualquer momento e provocar uma hemorragia, e a vida da criança estará em risco se o feto não tiver irrigação sanguínea e se o coração do feto baixar. No caso de a gravidez anterior ter sido feita por cesariana, é necessário fazer uma ecografia para identificar a relação entre o saco gestacional e a incisão uterina da última cesariana, a fim de determinar se há risco de implantação da placenta, para que se possa fazer uma avaliação precoce e preparar a criança para receber a placenta implantada no momento do parto. Disse também que, atualmente, muitas mães que dão à luz pela segunda vez se debatem com a forma de parto e que, se o primeiro filho teve um parto natural, o segundo deve ter um parto natural, na medida do possível, para que haja menos traumas e uma recuperação mais rápida. Se o primeiro filho tiver sido submetido a uma cesariana, o segundo filho pode ser selecionado para uma cesariana ou para um parto natural depois de a primeira cesariana não ter contra-indicações, e a seleção do modo de parto para o segundo filho deve ser decidida pelo obstetra após uma avaliação exaustiva. Para além da qualidade do corpo da mãe, a condição física do pai também é muito importante. Para além do exame físico básico, o pai deve também fazer um exame ao sémen para verificar a cor, a liquefação, a vitalidade, a taxa de malformação e a concentração do sémen para determinar a qualidade do esperma, que é crucial para a saúde do futuro bebé. Os pais devem também fazer um rastreio do aparelho geniturinário, de doenças infecciosas, de doenças sexualmente transmissíveis e, se tiverem antecedentes médicos, de doenças do fígado, tuberculose, sífilis e VIH. Ambos os casais devem cuidar da sua nutrição antes da conceção para melhorar a qualidade das suas células germinativas. As vitaminas e os oligoelementos, como o ácido fólico, podem ser suplementados nos primeiros três meses de gravidez para prevenir perturbações neurológicas do feto. Se o ácido fólico não for suplementado atempadamente antes da gravidez, deve ser continuado após a gravidez até à 12ª semana de gestação. A ingestão excessiva de gorduras e de proteínas pode facilmente conduzir a um desenvolvimento excessivo do feto, associado a um aumento do número de partos, a alterações de volume da cavidade uterina, a um feedback ligeiro no início da gravidez e a paredes abdominais flácidas, o que pode conduzir a um bebé enorme, resultando num parto obstruído e em hemorragias pós-natais.