I. O que é um bebé gigante? Um bebé gigante é um bebé que cresceu acima de um limiar específico, independentemente da idade gestacional. O limiar mais frequentemente utilizado é um peso superior a 4500 g. A definição actual na China é superior a 4000 g. Foi proposto um sistema de classificação: o grau 1 refere-se a bebés com um peso de 4000-4499 g, o grau 2 é 4500-4999 g e o grau 3 é superior a 5000 g. Quais são os factores de risco para um bebé gigante? 1. factores físicos, tais como traços familiares, sexo masculino e raça caucasiana; 2. factores ambientais, tais como diabetes materna, aumento de peso durante a gravidez, obesidade materna, gravidez atrasada, parto transitório e grande placenta no início da gravidez; 3. variantes genéticas hereditárias, tais como certas síndromes genéticas, tais como a síndrome de Beckwith-Wiedemann, que podem causar crescimento fetal excessivo Um bebé grande está normalmente associado a factores autóctones, diabetes materna (durante a gravidez ou pré-gravidez) e/ou obesidade materna/ganho de peso excessivo durante a gravidez. Devido à prevalência crescente do excesso de peso e obesidade materna, a obesidade materna e o aumento de peso durante a gravidez têm agora um impacto maior na incidência da macrossomia do que a diabetes materna. Um estudo retrospectivo examinando o impacto relativo do peso pré-gestacional e da diabetes gestacional na incidência de bebés de idade superior à gestacional mostrou que a incidência de bebés de idade superior à gestacional foi de 7,7% e 12,7% no peso normal e em mulheres obesas sem diabetes gestacional, respectivamente. Em contraste, a incidência de crianças maiores do que a idade gestacional foi de 13,6% e 22,3% em mulheres com peso normal e obesas com diabetes gestacional, respectivamente, e estas diferenças foram estatisticamente significativas. Por outras palavras, a obesidade materna é uma grande influência sobre a incidência de crianças grandes. Porque é que aparece um bebé gigante? 1. acredita-se agora que um caminho importante para o aparecimento de um bebé gigante é a hiperglicemia materna intermitente e a hiperglicemia fetal resultante. A libertação de insulina, factor de crescimento semelhante à insulina e hormona de crescimento do feto pode causar um aumento da deposição de gordura fetal e consequentemente um aumento de peso. 2. os níveis de lípidos maternos anormais podem também ser um factor importante. Embora a associação entre as perturbações metabólicas maternas (p. ex. diabetes) e o aparecimento de bebés de idade superior à gestacional esteja bem estabelecida, o metabolismo dos macronutrientes não pode explicar completamente este fenómeno, uma vez que as mudanças no estilo de vida (p. ex. mudanças na composição dos macronutrientes da dieta materna) não têm um efeito de redução na incidência de nenhum dos dois. 3. outros factores maternos e placentários podem também influenciar o fornecimento de nutrientes ao feto e contribuir para o seu crescimento excessivo, incluindo actividade física, fluxo sanguíneo uteroplacentário, tamanho da placenta, gradientes de concentração transplacentária e capacidade de trânsito placentário. Tais factores podem ser particularmente importantes em mulheres grávidas sem diabetes. 4. síndromes associadas à macrossomia Se factores físicos, diabetes materno e/ou obesidade materna/ ganho de peso excessivo durante a gravidez tiverem sido descartados ou forem altamente improváveis, a presença de alguma síndrome rara associada ao crescimento fetal acelerado deve ser considerada, particularmente se 1 ou mais anomalias estruturais fetais estiverem presentes. Existem muitas doenças genéticas associadas ao sobrecrescimento fetal. Uma consulta com um geneticista será, portanto, útil para o diagnóstico diferencial, avaliação de diagnóstico pré-natal (por exemplo, selecção de testes moleculares e interpretação dos resultados) e aconselhamento ao doente. Sindromes importantes associadas ao crescimento excessivo do feto: síndrome de Pallister-Killian, síndrome de Beckwith-Wiedemann, síndrome de Sotos, síndrome de Perlman, síndrome de Simpson-Golabi-Behmel, síndrome de Costello, síndrome de Weaver, congénita Síndrome de Macrocefalia-Cutismarmorato-langiectasiacongenita (M-CMTC). 4. como evitar a ocorrência de bebés gigantes? 1. para as mulheres com diabetes, evitar a hiperglicemia demonstrou reduzir a incidência de macrossomia. Em 2 grandes ensaios randomizados, o tratamento da diabetes gestacional reduziu a incidência de macrossomia em 50-60% (de 21% para 10% [152] e de 14,3% para 5,9%). Verificou-se que em mulheres grávidas com gravidezes diabéticas combinadas, os níveis médios de glucose no sangue têm de ser inferiores a aproximadamente 100 mg/dL (5,6 mmol/L) para atingir uma taxa de macrossomia comparável à da população de gravidez não diabética. 2. perda de peso em mulheres obesas antes da gravidez pode reduzir o risco de dar à luz um bebé grande. A intervenção antes da gravidez é importante porque a perda de peso significativa durante a gravidez é susceptível de não ser segura e por vezes resulta num crescimento fetal acelerado logo no início ou a meio da gravidez. 3. para mulheres de peso normal, evitar o aumento excessivo de peso durante a gravidez pode reduzir o risco de um bebé grande.