Embora a hiperplasia endometrial possa parecer ser um problema do endométrio, a causa subjacente é na realidade disfunção ovariana e distúrbios endócrinos e metabólicos do organismo. A abordagem conservadora de tratamento baseada em progestina que tomamos clinicamente trata apenas o endométrio e não lida com a causa subjacente escondida por detrás das lesões endometriais. Portanto, mesmo que as lesões endometriais sejam tratadas com sucesso, a doença ainda é propensa a recorrência e mesmo progressão porque a disfunção ovariana e as anomalias endócrinas e metabólicas ainda estão presentes. Isto explica porque muitos doentes desenvolvem lesões endometriais hiperplásicas, têm o seu revestimento raspado vezes sem conta, e até progridem para cancro endometrial. Devido a isto, é importante que os pacientes com hiperplasia endometrial tenham um tratamento conservador bem sucedido, mas é ainda mais importante manter os resultados e prevenir a recorrência da hiperplasia endometrial. Prevenção da hiperplasia endometrial: i. Mulheres com necessidades de fertilidade: promover uma ovulação eficaz pelos ovários é a melhor medida preventiva. Recomenda-se uma visita a uma unidade de endocrinologia reprodutiva para tratamento de reprodução assistida, como por exemplo, terapia de promoção da ovulação. É também importante lembrar a estas pacientes que, devido à disfunção da ovulação ovariana, as hipóteses de gravidez natural são baixas e a grande maioria das pacientes continuará a necessitar de tratamento reprodutivo assistido para conceber. Mulheres sem requisitos de fertilidade: as seguintes medidas estão disponíveis para as pacientes escolherem de acordo com a sua situação: Contraceptivos orais periódicos Vantagens: fluxo menstrual regular + supressão da ovulação (contracepção + repouso para os ovários), os ovários podem voltar a ovular após a paragem da pílula Desvantagens: é necessário o uso regular da pílula + pode levar ao aumento de peso Nota: não adequado para pacientes com doenças cardiovasculares, tabagismo, tendências trombóticas, etc.; pacientes com doenças da mama Utilização com precaução ou sob estreita supervisão; os doentes com fibróides uterinos devem ser acompanhados de perto; a utilização a longo prazo requer acompanhamento da função hepática DIU de Levonorgestrel (DIU de Manorreia) Vantagens: localizado, conveniente e seguro + sem fluxo menstrual ou apenas com hemorragia durante a colocação, especialmente para doentes com dismenorreia Desvantagens: mais caro, o anel pode cair durante a utilização Nota: válido durante cinco anos, o anel pode cair e gotejar menstrual Sintomas. Utilização com precaução em doentes com doenças da mama ou sob estreita supervisão devido a possível absorção na corrente sanguínea. Algumas pacientes estão relutantes em utilizar qualquer uma das precauções acima mencionadas devido a várias comorbilidades ou outras razões. Nestes casos, as pacientes são solicitadas a acompanhar de perto a sua menstruação e a procurar aconselhamento médico se não houver menstruação para além do ciclo menstrual normal, ou se o volume da menstruação for alto ou baixo, ou se o ciclo menstrual for longo ou curto. As pílulas contraceptivas orais periódicas são normalmente utilizadas na forma de Mafulon, para além de Dayum-35 e Eusebio. É aconselhável ler atentamente as instruções antes da utilização para esclarecer se existem contra-indicações para o uso da pílula. Instruções: Começar a tomar uma cápsula uma vez por dia durante 21 dias a partir do quinto dia da menstruação. Após a interrupção da medicação, a menstruação ocorre geralmente em 1-2 semanas e o ciclo seguinte da medicação é iniciado no quinto dia de menstruação. Ter cuidado para não perder nenhuma dose ou parar de a tomar ao acaso, pois isto pode causar hemorragia vaginal irregular. Se houver uma pequena quantidade de hemorragia vaginal durante o período da medicação, continuar a tomar a medicação. Se a hemorragia vaginal aumentar como o fluxo menstrual, parar de tomar a medicação ou procurar ajuda médica. 2. 2-3 dias após o ciclo menstrual, é proibido ter relações sexuais com o departamento de planeamento familiar para que o anel seja colocado. Deve ser feita uma ecografia antes de o DIU ser colocado e o médico de planeamento familiar deve ser consultado para ver se o DIU é adequado para colocação. Depois de o DIU ser colocado, deve ser feito um acompanhamento regular, conforme prescrito pelo médico. 3. tomar progesterona 10mg/dia durante 10 dias a partir do 15º dia de menstruação, na segunda metade do ciclo da progesterona. O ciclo seguinte de progesterona deve ser iniciado no 15º dia de menstruação. É importante tomar a medicação regularmente todos os dias e não perder nenhuma dose ou deixar de a tomar ao acaso, pois pode causar hemorragia vaginal irregular. Se houver uma pequena quantidade de hemorragia vaginal durante o curso da medicação, continuar a tomar a medicação. Se a hemorragia vaginal aumentar como um fluxo menstrual, parar a medicação ou procurar ajuda médica. V. Duração da prevenção Além do Anel Tripulado pode ser colocado durante cinco anos, recomenda-se geralmente que os comprimidos contraceptivos orais ou progestina após tratamento de meio ciclo durem pelo menos 3-6 meses. Também pode ser utilizado um padrão intermitente de tomar três meses da pílula e três meses de folga. Após a descontinuação da profilaxia, é necessária uma observação atenta e acompanhamento, ver “Acompanhamento atento”.