I. O acordo deve ser racional Depois de se ponderar completamente a situação entre o bem e o mal, e entre local e divulgado, é extremamente importante desenvolver um plano de tratamento global racional e planeado, que requer discussão e consulta completas através de médicos multidisciplinares. São escolhidas diferentes medidas de tratamento para diferentes tumores: para alguns tumores, como o cancro da pele, o controlo local é relativamente o principal problema e vários tratamentos locais, incluindo a excisão cirúrgica, radioterapia ou quimioterapia (por exemplo, fluorouracil, pomada de colchicina, purificação do cancro da pele, etc.) podem curá-los, para que não haja necessidade de acrescentar outros tratamentos, como a excisão prolongada ou a irradiação profiláctica. Noutros casos, tais como o carcinoma epitelial coriocapilar, osteosarcoma e cancro do pulmão de pequenas células, a possibilidade de disseminação à distância não pode ser eliminada apesar da excisão ou irradiação máxima prolongada, pelo que devem ser tomadas as medidas sistémicas necessárias para alcançar a cura radical. Existem também alguns tumores como o mieloma múltiplo, leucemia e certos linfomas malignos, a maioria dos quais já são sistémicos no momento do diagnóstico, pelo que a quimioterapia é o tratamento de escolha. E alguns tumores onde a recorrência local é o principal problema, tais como tumores do sistema nervoso central e cancros da cabeça e pescoço, a radioterapia adjuvante pode melhorar a taxa de cura do tratamento cirúrgico até certo ponto. 2. são adoptados diferentes métodos de tratamento para o mesmo tipo de tumor de acordo com as suas diferentes fases de desenvolvimento e tendência. Isto é decidido principalmente de acordo com qual é o mais provável para confinar ou espalhar o tumor. Por exemplo, o cancro da mama não deve ser operado apressadamente durante o seu rápido estágio de desenvolvimento, mas deve ser tratado primeiro com radioterapia ou quimioterapia, e depois operado após o tumor se ter tornado relativamente estável; a maioria dos cancros em fase inicial podem ser curados apenas por cirurgia, e a radioterapia excessiva é prejudicial; alguns cancros rectal avançados e cancros ovarianos podem ser curados por cirurgia se forem controlados até certo ponto por quimioterapia ou radioterapia. Por outro lado, da perspectiva da imunologia, o rápido desenvolvimento do tumor indica que a imunidade do corpo está num estado de inibição e “paralisia”, o que é sem dúvida propício a disseminar-se após a cirurgia. Para tumores limitados, a cirurgia é geralmente realizada primeiro, e a radioterapia e quimioterapia são acrescentadas mais tarde, de acordo com a cirurgia. O cancro da mama é um exemplo de tratamento bem sucedido. Em geral, as pacientes com metástases dos gânglios linfáticos devem ser irradiadas profilaticamente primeiro (por exemplo, supraclavicular e área interna da mama) e também precisam de quimioterapia adjuvante; as pacientes T1 e T2 sem metástases dos gânglios linfáticos, se houver uma tendência de disseminação (por exemplo, jovens, desenvolvimento rápido, baixa diferenciação no exame patológico, vasos linfáticos ou vasos sanguíneos com trombo tumoral, má resposta das células peri-cancerosas, etc.), a quimioterapia pós-operatória também deve ser administrada para melhorar a taxa de cura, enquanto que a vida pós-operatória da paciente A qualidade de vida após a cirurgia também é melhorada. 2. tumores localmente avançados ou tumores com metástases regionais: a radioterapia pode ser escolhida primeiro e depois a cirurgia pode ser realizada mais tarde. Em alguns pacientes com metástases localmente avançadas mas ainda não distantes, uma combinação de cirurgia menor e radioterapia pode frequentemente alcançar bons resultados e uma melhor qualidade de vida. Nos últimos anos, algumas pessoas tentaram tratar pacientes com cancro da mama avançado primeiro com quimioterapia e depois cirurgia após limitação, seguida de radioterapia ou quimioterapia, conforme o caso, o que melhorou consideravelmente a taxa de cura. O tratamento com tamoxifen (triamcinolona) após a cirurgia para todas as fases do cancro da mama receptor-positivo não só melhora a taxa de cura, como também reduz a hipótese de cancro da mama contralateral. Alguns cancros do pulmão escamoso podem estar associados a atelectasias e infecções pulmonares, ou mesmo a gânglios linfáticos hilares ou mediastinais aumentados. A experiência demonstrou que o aumento dos gânglios linfáticos mediastinais em tais pacientes não significa necessariamente metástase, uma vez que os gânglios linfáticos também podem ser aumentados devido à inflamação dos pulmões. A quimioterapia prévia é agora altamente valorizada e, em certa medida, representa uma tendência. Embora o osteossarcoma possa ser removido localmente através de amputação, a maioria dos estudiosos advoga a quimioterapia pré-operatória antes da cirurgia, o que pode aumentar significativamente a taxa de cura. 3. tornar os pacientes inoperáveis operáveis através de radioterapia: A adição de cirurgia após a quimioterapia pode melhorar a taxa de cura, provavelmente devido a: (1) remoção das células tumorais resistentes ao medicamento, reduzindo a recorrência; (2) para cancros mistos, remoção de outros componentes que possam estar presentes, reduzindo a hipótese de recorrência; (3) redução da fibrose pulmonar por radiação pós-radioterapia. (4) Disposição de radioterapia para doentes inoperáveis: Como a oclusão vascular causada por fibrose após radioterapia dificulta a entrada de medicamentos de quimioterapia, a maioria dos estudiosos advoga primeiro a quimioterapia, ou a quimioterapia e a radioterapia ao mesmo tempo. Contudo, em alguns casos, tais como compressão superior da veia cava, metástases intracranianas e metástases ósseas, a radioterapia também pode ser administrada em primeiro lugar para aliviar a doença o mais cedo possível.