O velho Wang, de 51 anos de idade, sentiu de repente dor no peito do seu lado direito um dia e teve medo de respirar profundamente. 2 dias depois a dor melhorou e foi apenas vagamente dolorosa. No início, Lao Wang pensou que estava bem, mas gradualmente sentiu aperto no peito, dificuldade em respirar e em mover-se. Então o velho Wang foi ao hospital e mandou tirar uma radiografia, que o médico disse ser uma efusão pleural correcta.
O velho Wang perguntou-se na sua mente, o que significa efusão pleural? Porque é que teve efusão pleural? O que devo fazer? Como tratá-lo?
I. O que é efusão pleural?
Qualquer causa de excesso de fluido na cavidade pleural é chamada derrame pleural, vulgarmente conhecido como fluido pleural. Os seguintes são comuns na prática clínica.
1. classificação de acordo com as características da efusão pleural
As efusões pleurais podem ser classificadas como vazamento de líquido, exsudado (plasma ou sangue), pus torácico, hemotórax e doença celíaca.
2.Classification de acordo com a etiologia
(1) Doenças infecciosas: pleurisia (tuberculose, vários tipos de infecções), tuberculose inflamatória subdiafragmática, vários tipos de infecções pulmonares, tuberculose pulmonar.
(2) Perturbações do sistema circulatório: obstrução superior da veia cava, insuficiência cardíaca congestiva, pericardite constritiva.
(3) Neoplasias: tumores malignos, mesotelioma pleural.
(4) Infarto pulmonar.
(5) Hemangioma rompido, enfarte pulmonar, obstrução do ducto torácico.
(6) Hipoproteinemia, síndrome nefrótica, cirrose.
(7) Outras perturbações: diálise peritoneal, edema mucinoso, alergia a drogas, reacção de radiação, febre reumática, lúpus eritematoso sistémico, cirurgia pós-toráxica, trauma de pneumotórax, fístula esofágica, pneumotórax, trauma de infecção séptica secundária à toracocentese, pneumotórax (com banda de aderência pleural rasgada), trauma que provoca ruptura do ducto torácico, filariose.
Segundo, quais são os sintomas de efusão pleural
A pleurisia tuberculosa é mais comumente vista nos jovens e está frequentemente associada à febre. A presença de derrame pleural em pessoas de meia idade e idosas deve ser alertada para a possibilidade de uma lesão maligna.
As efusões inflamatórias são na sua maioria exsudativas e estão frequentemente associadas a dores no peito e febre. As efusões pleurais devidas a insuficiência cardíaca têm fugas. Um derrame pleural do lado direito associado a um abcesso hepático pode ser uma pleurisia reactiva ou um peito de abcesso.
Os sintomas não são frequentemente aparentes quando o volume de líquido é inferior a 0,3 litros; se exceder 0,5 litros, o paciente pode sentir o peito apertado. No exame físico, o médico encontrará um som nublado na percussão local e um som reduzido na respiração. Quando a acumulação de fluidos é grande, as duas camadas da pleura são separadas e já não esfregam juntamente com a respiração, e a dor no peito é gradualmente aliviada, mas a dispneia aumenta gradualmente. Se a efusão aumentar ainda mais, os órgãos mediastinais serão comprimidos e o doente sofrerá palpitações e dispneia.
3. como tratar a efusão pleural
O derrame pleural deve ser tratado para diferentes condições após o diagnóstico de derrame pleural ser claro.
1.Tuberculous pleurisy
A maioria dos pacientes são tratados satisfatoriamente com medicamentos anti-tuberculose. Uma pequena quantidade de líquido pleural normalmente não precisa de ser aspirada ou apenas é feita uma punção de diagnóstico. A toracocentese não só ajuda no diagnóstico, mas também alivia os pulmões e os vasos sanguíneos e cardíacos da pressão, melhora a respiração, previne a deposição de fibrina e o espessamento pleural, e protege a função pulmonar de danos. A aspiração de líquidos pode reduzir os sintomas de toxicidade e fazer baixar a temperatura corporal do paciente. Grandes quantidades de fluido pleural podem ser bombeadas 2 a 3 vezes por semana até que o fluido seja completamente absorvido. A quantidade de líquido não deve exceder 1000ml de cada vez. Demasiado líquido pode causar uma queda repentina na pressão torácica e edema pulmonar ou perturbações circulatórias, manifestadas como tosse grave, falta de ar, tosse de grandes quantidades de espuma espumosa, ambos os pulmões cobertos por rales húmidos nublados, queda de PaO2, e radiografia de raio-X do tórax mostrando edema pulmonar. Neste caso, o oxigénio deve ser administrado imediatamente, os glicocorticóides e diuréticos devem ser utilizados conforme apropriado, a ingestão de água deve ser controlada, e o estado e o equilíbrio ácido-base devem ser monitorizados de perto. Se a reacção pleural de tonturas, suor frio, palpitações, palidez, pulso fino e extremidades frias ocorrer durante a extracção de fluidos, o paciente deve ser parado imediatamente, deitado e, se necessário, 0,1% de epinefrina 0,5ml deve ser injectado subcutaneamente. Em geral, não é necessário injectar drogas na cavidade torácica depois de o fluido torácico ter sido bombeado.
Os glicocorticóides podem reduzir as reacções metabólicas e inflamatórias do organismo, melhorar os sintomas tóxicos, acelerar a absorção do líquido pleural e reduzir sequelas como aderências pleurais ou espessamento pleural. Contudo, podem ter certos efeitos adversos ou levar à propagação da tuberculose, pelo que as indicações devem ser cuidadosamente controladas. A pleurisia exsudativa aguda da tuberculose tem graves sintomas de toxicidade sistémica. Em casos com elevado líquido pleural, os glicocorticóides, geralmente prednisona ou prednisolona, podem ser adicionados à terapia medicamentosa anti-tuberculose. Quando a temperatura corporal do paciente é normal, os sintomas de toxicidade sistémica são reduzidos ou diminuem, e o líquido pleural é significativamente reduzido, a dosagem deve ser gradualmente reduzida ou mesmo descontinuada. A velocidade de descontinuação não deve ser demasiado rápida, caso contrário o fenómeno de ricochete ocorrerá facilmente, e o curso geral do tratamento é de cerca de 4-6 semanas.
2.Septic cofre
Pustothorax é uma infecção da cavidade pleural causada por vários microrganismos patogénicos, acompanhada por um exsudado pleural de aspecto nublado com características de pus. As bactérias são os agentes patogénicos mais comuns do pustothorax. A maioria dos abcessos bacterianos estão associados à incapacidade de controlar eficazmente a pleurisia bacteriana. Um pequeno número de tóraxes de abcesso pode ser causado por tuberculose ou fungos, actinomicetos e nocardia. Os agentes patogénicos mais comuns nas efusões pleurais infectadas são os bacilos gram-negativos, seguidos pelo Staphylococcus aureus e pneumococos. Pneumonia complicada por um pneumotórax é frequentemente uma infecção monobacteriana. No caso de abcesso pulmonar ou bronquiectasia complicando um pneumotórax, a infecção é mais susceptível de ser misturada. As infecções fúngicas e gram-negativas bacilares são comuns em doentes com medicamentos imunossupressores.
Os peitos sépticos agudos apresentam frequentemente febre alta, um estado de desperdício e distensão e dor no peito. Os princípios do tratamento são controlar a infecção, drenar a efusão pleural, e restaurar a função pulmonar promovendo a ressuscitação pulmonar. Os medicamentos antibacterianos eficazes devem ser administrados o mais cedo possível, tanto sistemicamente como intratoracicamente, para visar as bactérias patogénicas do abcesso. A drenagem é o tratamento mais básico para o tórax de abscesso e pode ser feita por drenagem repetida ou drenagem fechada. A cavidade torácica pode ser lavada repetidamente com 2% de bicarbonato de sódio ou soro fisiológico, seguido de injecção de quantidade apropriada de antibióticos e estreptoquinase para afinar o pus e facilitar a drenagem. Em alguns casos, um tubo de drenagem pode ser inserido entre as costelas e ligado a uma garrafa de vedação de água para drenar o líquido pleural. Não é aconselhável lavar a cavidade torácica naqueles com fístulas broncopleurais, uma vez que isto pode causar disseminação bacteriana.
A pleurodese cirúrgica deve ser considerada em doentes com pneumotórax crónico com sintomas tais como espessamento pleural, colapso torácico, desgaste crónico e dedos (dedos dos pés) semelhantes a pilões. Além disso, o tratamento de apoio geral também é importante, com alimentos de alta energia, ricos em proteínas e vitaminas. Correcção de distúrbios hidroelectrolíticos e manutenção do equilíbrio ácido-base, se necessário, pequenas e repetidas transfusões de sangue.
3.Malignant efusão pleural
O derrame pleural maligno é principalmente causado pela progressão de tumores malignos e é uma complicação comum de tumores malignos avançados, como o cancro do pulmão com derrame pleural que já se encontra numa fase avançada. As imagens são úteis para compreender a extensão das lesões nos pulmões e nos gânglios linfáticos mediastinais. Devido ao rápido crescimento e persistência do fluido pleural, os pacientes experimentam frequentemente graves problemas respiratórios e até mesmo a morte devido à pressão da grande quantidade de fluido. Por esta razão, são necessárias repetidas aspirações de toracocentese nestes pacientes. Contudo, as aspirações repetidas podem resultar na perda de demasiadas proteínas (1 litro de líquido pleural contém 40 gramas de proteína), tornando o tratamento muito difícil e insatisfatório.
Por esta razão, o diagnóstico correcto do tumor maligno e do tipo de tecido, o tratamento eficaz oportuno e razoável é de grande importância para aliviar os sintomas, aliviar a dor, melhorar a qualidade de sobrevivência e prolongar a vida. A quimioterapia sistémica é eficaz no tratamento de derrames pleurais causados por alguns pequenos cancros de células pulmonares. A radioterapia local é viável para aqueles com gânglios linfáticos mediastinais metastásicos. A injecção intratorácica de medicamentos antitumoral incluindo adriamicina, cisplatina, fluorouracil, mitomicina, nitrocarbamazina e bleomicina após aspiração de líquido pleural é um método de tratamento comum. Isto ajuda a matar células tumorais, retardar a produção de líquido pleural e pode causar aderências pleurais. A injecção intratorácica de imunomoduladores biológicos, tais como a vacina Corynebacterium shortum (CP), IL-2, interferon beta, interferon gama, células assassinas activadas por linfócitos (células LAK) e linfócitos de infiltração tumoral (TIL), têm sido exploradas com mais sucesso nos últimos anos para tratar efusões pleurais malignas e podem inibir as células malignas, aumentar a infiltração local e a actividade dos linfócitos e causar aderências pleurais. Para ocluir a cavidade pleural, adesivos pleurais tais como tetraciclina, eritromicina e talco podem ser injectados após o líquido pleural ter sido drenado com um tubo torácico para provocar aderências entre as duas camadas da pleura para evitar a re-formação do líquido pleural. Se uma pequena quantidade de lidocaína e dexametasona for injectada ao mesmo tempo, pode reduzir os efeitos adversos como a dor e a febre.