A orquite aguda ocorre mais frequentemente em doentes com uretrite, cistite, prostatite, pós-prostatectomia e cateteres residentes de longa duração. A infecção propaga-se através do linfático ou vaso deferente à epidídima causadora da epididimite. Os agentes causadores comuns são Escherichia coli, Proteus mirabilis, Staphylococcus e Pseudomonas aeruginosa. As bactérias podem propagar-se ao testículo através da corrente sanguínea e causar orquite simples. No entanto, isto é menos comum uma vez que os testículos são ricos em fluxo sanguíneo e são altamente resistentes a infecções. A orquite da papeira precisa de ser destacada aqui. A papeira é a causa mais comum de orquite e é mais frequentemente vista nos homens no final da adolescência. É causado pelo vírus da papeira que invade os testículos através da corrente sanguínea. Cerca de 12-20% das pessoas com papeira têm orquite como uma complicação. O início da orquite devido à papeira é rápido, aparecendo geralmente 3-4 dias após o início da papeira. O escroto é eritematoso e edematoso. Ao contrário da epididimite, não há sinais de micção e pode haver uma deficiência significativa quando a temperatura atinge os 40°C. Ao exame, a papeira ou outros focos de infecção podem ser detectados e um ou ambos os testículos são aumentados e altamente dolorosos. A pele escrotal é vermelha e o teste de transiluminação é positivo se houver uma seringomielia aguda. Nestes doentes, os leucócitos sanguíneos estão elevados e a urinálise é normalmente normal, por vezes com hematúria proteica ou microscópica, e na fase aguda o vírus causador pode ser encontrado na urina. O diagnóstico clínico baseia-se em sintomas tais como febre alta, arrepios, testículos inchados e dolorosos, vermelhidão e edema do escroto, etc. Naturalmente, é importante diferenciar da epididimite aguda, da papeira, da torção do cordão espermático e da hérnia encarcerada. O diagnóstico precoce, o tratamento antibacteriano e anti-inflamatório atempado e a remoção da causa da doença são ferramentas importantes para proteger o bom funcionamento no futuro. O paciente é aconselhado a descansar na cama, elevar o escroto, aplicar calor local e fisioterapia. Em casos de dor significativa, pode ser administrada uma injecção fechada de 1% de lidocaína ao cordão espermático para aliviar a dor. Para aqueles com formação de abscesso, a incisão e drenagem devem ser realizadas. Para pacientes com orquite da papeira, também deve ser dado tratamento antiviral, bem como injecções de soro, gamaglobulina e hormonas durante a recuperação da papeira. Num pequeno número de pacientes com orquite, após a cura, a atrofia dos testículos pode causar esterilidade devido à fibrose e danos nos túbulos espermatogénicos, mas não afecta o desenvolvimento de características sexuais secundárias ou a função sexual.