Reto, lesão do canal anal tem as seguintes características: ① conteúdo retal para fezes, o conteúdo mais bacteriano, uma vez que a lesão, muito fácil de infeção; ② reto em torno da parte inferior da lacuna de tecido, preenchido com tecido conjuntivo de gordura mais solto, má circulação sanguínea, a infeção é fácil de se espalhar para os tecidos circundantes; ③ é frequentemente acompanhado por lesões de outros órgãos, como fraturas pélvicas, lesões uretrais e hemorragia, etc.; ④ complicações tardias, como deformidades, várias fístulas, anal complicações tardias, tais como deformidades, fístulas diversas, estenose anal e incontinência fecal. Complicações do tratamento é muito difícil, o paciente é hospitalizado por um longo tempo, e o prognóstico não é bom; ⑤ Devido à baixa taxa de incidência, os médicos não têm experiência em diagnosticar e tratar esse tipo de lesão, e é fácil perder o diagnóstico ou diagnóstico incorreto, e o tratamento não é oportuno, o que levará facilmente a conseqüências adversas. I. Etiologia 1. ferimentos penetrantes (1) ferimentos por arma de fogo: observados principalmente em ferimentos de batalha, incluindo ferimentos por balas e estilhaços, ferimentos balísticos da pele, a pele tem uma entrada ou saída balística, independentemente da entrada, desde que o canal de lesão passe pela cavidade pélvica intrínseca, existe a possibilidade de lesão do reto. (2) Feridas de facada: as feridas de facada são mais frequentemente causadas por instrumentos afiados, mas os instrumentos contundentes também podem causar feridas de facada, desde que a violência seja suficientemente forte. 2) Lesões por violência contundente: as lesões por violência contundente são mais frequentes em acidentes com violência mais forte, acompanhadas principalmente de lesões de outros órgãos. (1) Lesões por perfuração de fragmentos de fratura: a violência contundente provoca fracturas pélvicas, especialmente fragmentos de fratura do sacro e do acetábulo, que podem perfurar o reto. (2) Violência contundente apertando instantaneamente o abdômen: pode fazer com que o gás do cólon sigmoide se precipite no reto, e porque o ânus está frequentemente em estado de atresia, fazendo com que o reto se torne uma colateral fechada, que pode causar rutura do reto sem cobertura peritoneal, e essa lesão tem uma grande abertura de rutura e contaminação pesada. (3) Laceração: um lado do membro inferior em tração externa, extensão extrema para trás, abdução, pode causar laceração perineal, a fissura pode ser ao longo do canal anal para baixo, envolvendo o canal anal, reto. 3. lesão médica Menos comum. Patologia De um modo geral, as lesões por arma e as lesões de inserção anal são extensas e de natureza grave, causando não só a rutura completa da parede intestinal e lesões extensas do esfíncter, mas também lesões na bexiga, uretra, vagina e pélvis. Se for acompanhada de lesões dos grandes vasos e da veia pré-sacral, pode provocar hemorragia e choque. A natureza da lesão médica é ligeira e pequena, a maioria tem apenas lesão da mucosa, mesmo que a parede intestinal seja completamente penetrada, é apenas limitada a um local. Devido à preparação do intestino antes do exame, a infeção é ligeira. Lesões retais acima do reflexo peritoneal freqüentemente causam peritonite purulenta, e lesões retais abaixo do reflexo peritoneal podem causar infecções intersticiais periféricas, como celulite pélvica, infecções intersticiais retais posteriores e da fossa ciorretal. A fístula rectal externa, a fístula retovesical ou a fístula retovaginal são frequentemente complicações da lesão rectal. A lesão do canal anal pode causar estenose do canal anal e incontinência anal. Manifestações clínicas 1.shock A lesão retal causada por choque hemorrágico é relativamente comum, há lesões combinadas, especialmente fratura pélvica, a incidência de choque é alta e grave. 2. a peritonite é vista principalmente em lesões retais acima da reflexão peritoneal. A gravidade da peritonite está obviamente relacionada ao escopo da lesão, à quantidade de vazamento de conteúdo intestinal e à situação de lesões combinadas. O desempenho da lesão por armas de fogo é óbvio, e a lesão médica através do ânus é principalmente uma perfuração única, e o reto está vazio, e assim os sintomas são menos graves. 3. infeção periretal Localizado no peritônio abaixo do reflexo do ânus acima da lesão retal, porque os nervos autonômicos que inervam o reto não são dolorosos, e localização imprecisa, por isso há apenas uma sensação de inchaço, estimulação inflamatória pode ser uma dor aguda e, finalmente, um longo período de tempo, a infeção grave local, devido à formação de abscessos e o surgimento de uma dor latejante acompanhada de vermelhidão e inchaço local. 4. dor na área anal Se a lesão envolver o canal anal abaixo do músculo retináculo anal, haverá dor intensa na área anal. 5) Hemorragia anal As lesões do reto e do canal anal são frequentemente acompanhadas de hemorragia anal, por vezes em grandes quantidades. 6) Descarga fecal da ferida, prolapso visceral Lesão aberta, ferida com descarga fecal. Algumas lesões retais graves, no períneo ou no canal anal, há um grande prolapso do omento ou do intestino delgado 7. Outras lesões retais e do canal anal são combinadas com muitas lesões, devido às diferentes lesões combinadas, as manifestações clínicas podem ser muito diferentes, ou mesmo para o desempenho das lesões combinadas é que as principais lesões retais são subdiagnosticadas. Tal como as lesões combinadas da bexiga e da uretra, há sangue e fezes na urina. As complicações tardias das lesões rectais incluem fístula retovesical, fístula retovaginal, fístula retovaginal, estenose rectal e assim por diante. Em quarto lugar, o diagnóstico de reflexo peritoneal abaixo do reto, lesão aberta do canal anal, o diagnóstico não é difícil. Na lesão fechada, se a história do trauma e as manifestações clínicas puderem ser cuidadosamente analisadas, a maioria dos pacientes pode ser diagnosticada. No entanto, as manifestações clínicas precoces das lesões do canal retal e anal são frequentemente ocultadas pelos sintomas de lesões de outros órgãos, especialmente aquelas sem feridas na parte externa do ânus, o que é fácil de atrasar o diagnóstico. 1. história e manifestações clínicas De acordo com a história de trauma abdominal inferior, lesão de inserção anal no reto ou sigmoidoscopia, o paciente deve ser considerado como tendo trauma do canal retal e anal após o aparecimento de dor abdominal, peritonite, sangramento anal, secreção fecal da ferida ou infeção peri-retal. 2. canal da ferida De acordo com a entrada, direção, saída, tamanho e diâmetro do canal da ferida, muitas vezes é possível julgar a ausência de lesão retal. Qualquer ferida na parte inferior do abdómen, na região sacrococcígea, no períneo ou nas nádegas e noutros locais de traumatismo pode lesionar o reto. As lesões fechadas da pélvis ou as lesões da bexiga ou da uretra devem ser consideradas como uma possibilidade de lesão do reto, mesmo que não haja traumatismo da ferida. 3) A palpação rectal é o exame mais valioso. A palpação rectal pode revelar o local da lesão e o tamanho da ferida. Quando o local da lesão é elevado, a coloração sanguínea do punho do dedo sugere frequentemente uma lesão rectal. O exame anal também pode determinar a lesão do esfíncter anal. 4. o exame anorretal pode ver o local da lesão, o escopo e a gravidade. Por vezes, o intestino e o omento podem ser encontrados no campo de visão. A anorectoscopia deve ser realizada quando a condição do paciente permitir e não deve ser usada rotineiramente. 5. exame de raios-X (1) filme liso abdominal: lesão retal intraperitoneal, por vezes, gás livre na cavidade abdominal. (2) Filme simples pélvico: o desalinhamento da fratura pélvica pode ajudar a avaliar se há lesão retal. Cerca de 21% das lesões retais são acompanhadas de retenção de corpo estranho, o que ajuda a diagnosticar lesões retais de acordo com o trato da lesão e a localização do corpo estranho. O diagnóstico de rutura rectal extraperitoneal pode ser estabelecido se for observada uma sombra de gás no tecido mole da parede pélvica. Deve notar-se que, quando se suspeita de perfuração rectal, independentemente do tipo de exame efectuado, não é absolutamente permitida a injeção de ar, meio de contraste e bário a partir do ânus. 6) Punção peritoneal: A possibilidade de lesão rectal deve ser considerada aquando da extração do líquido fecal. No entanto, o líquido fecal também pode ser extraído de lesões do cólon. V. Tratamento O tratamento das lesões do reto e do canal anal inclui lesões do reto e do canal anal e o tratamento de várias lesões combinadas. Em princípio, quanto mais precoce for a cirurgia, melhor, de acordo com a localização e o âmbito da lesão, a escolha de diferentes opções de tratamento. 1) O tratamento das lesões do reto acima da reflexão peritoneal é o mesmo que o das lesões do cólon. 2) As lesões abaixo do reflexo peritoneal são tratadas com uma sutura de reparação da fissura rectal numa única fase e/ou com uma sigmoidostomia de desvio completa, com drenagem total do espaço pré-sacral através da abordagem parietal caudal ou ressecção do osso caudal e lavagem da extremidade distal do cólon através da porta da fístula para remover a matéria fecal residual do reto para a cicatrização da fissura. A rutura do reto superior deve ser reparada por cesariana e, ao mesmo tempo, deve ser realizado o estoma de duplo cilindro sigmoide e o estoma deve ser fechado após 2 a 3 meses. Quando o reto inferior é rompido, o espaço perirectal deve ser adequadamente drenado para evitar a propagação da infeção. Neste doente, deve também ser efectuada uma sigmoidostomia para redirecionar as fezes até à cicatrização da ferida. A lesão rectal combinada com hemorragia pélvica deve ser ativamente tratada com anti-choque, dissecção e ligadura das artérias ilíacas internas bilaterais. A rutura de veias médias e pequenas ou a infiltração de sangue de fracturas podem ser travadas por tamponamento e compressão. Em combinação com a rutura da bexiga e a dissecção da uretra, a cistostomia suprapúbica deve ser efectuada ao mesmo tempo.