Não é raro as pessoas idosas ferirem acidentalmente a cabeça e não lhe prestarem atenção porque não há desconforto óbvio, mas após um mês (mais ou menos) desenvolvem tonturas e dores de cabeça, vómitos, fraqueza grave dos membros, fala arrastada, falta de resposta ou mesmo coma, etc. Esta é uma razão para estar alerta para a possibilidade de um hematoma subdural crónico. Um hematoma subdural crónico é uma acumulação de sangue de uma hemorragia intracraniana na cavidade subdural que se desenvolve mais de três semanas após a lesão e é mais frequentemente visto como resultado de um trauma. Não existe um entendimento uniforme da origem e patogénese dos hematomas. A visão predominante é a favor da “hemorragia no envelope do hematoma e da teoria do distúrbio de coagulação local”, mas a questão de quais os factores que desempenham um papel importante e como interagem uns com os outros requer um estudo mais aprofundado. Manifestações clínicas: 1. aumento da pressão intracraniana: dor de cabeça, vómitos, edema papilar do nervo óptico. Lactentes e crianças têm frequentemente convulsões, vómitos, dificuldades de alimentação, fontanela saliente e aumento da circunferência da cabeça. 2. perturbações mentais: demência, apatia, perda de memória, desorientação e retardamento mental. 3. sintomas cerebrais focais: hemiplegia, dormência, afasia e epilepsia focal, etc. Diagnóstico: TC ou RM da cabeça é o método de diagnóstico ideal. É simples, seguro e pode mostrar a localização, tamanho e número de hematomas num curto período de tempo. Quando a TC e a ressonância magnética mostram hematomas isointensos, pode ser realizado um exame de varrimento melhorado ou um exame de RM. Tratamento: 1. craniotomia de retalho ósseo para remoção de hematomas subdurais crónicos: Este é um tratamento precoce, principalmente para hematomas subdurais crónicos com um envelope mais grosso ou calcificação. O procedimento envolve o levantamento da aba óssea para revelar a dura-máter ferida e espessada. É feito um pequeno orifício para drenar lentamente o sangue, e quando a pressão intracraniana cai ligeiramente, a dura-máter e a membrana epidural imediatamente subjacente são cortadas e viradas em conjunto para reduzir a fuga de sangue. A membrana interna do hematoma e a membrana aracnóide são facilmente separadas e devem ser excisadas, mas não devem ser esticadas para evitar rasgar a borda das membranas interna e externa, que são propensas a sangrar e podem ser cortadas a 0,5 cm perto da borda. Após a cirurgia, a hemorragia deve ser devidamente interrompida, as camadas de dura-máter e couro cabeludo devem ser suturadas em camadas, e a cavidade hematoma deve ser drenada durante 3-5 dias. Os hematomas bilaterais devem ser encenados e operados lateralmente. Este método é menos comummente utilizado porque é mais invasivo. 2. furo ou cone de irrigação e drenagem: Dependendo da localização e tamanho do hematoma, dois furos (um alto e um baixo) são escolhidos para a frente e para trás. Sob anestesia local, um furo craniano é primeiro perfurado na parte anterior ou um cone craniano é utilizado para entrar na cavidade do hematoma, onde o sangue envelhecido e os coágulos de sangue castanho fluirão para fora. Da mesma forma, faz-se mais um orifício ou cone num ponto inferior (porção posterior) para drenagem e coloca-se um cateter, seguido de uma lavagem suave e repetida com soro fisiológico através de ambos os cateteres até que o fluido de lavagem se torne claro. No final do procedimento, os dois drenos são removidos separadamente do crânio através de furos separados no couro cabeludo e ligados a sacos de drenagem estéreis selados. O dreno mais alto é drenado e o mais baixo é drenado e removido em cerca de 3-5 dias. Recentemente, tem sido relatado que pode ser utilizado um procedimento simples de lavagem do cone craniano, em que o crânio é directamente coneado através do couro cabeludo à beira do leito para drenar o sangue antigo e lavado com soro fisiológico até ficar claro, e a lavagem do cone craniano é repetida a cada 3-4 dias, normalmente cerca de 2-4 vezes, até que se confirme, sob monitorização CT, que o cérebro é libertado da compressão e as estruturas da linha média são repostas. 3. punção e drenagem minimamente invasiva: O paciente identifica o local alvo (ou seja, o nível mais grosso do hematoma) sob TC e escolhe uma agulha YL-1 de 20-25 mm de comprimento. O ponto de punção deve evitar a artéria meníngea média e os seus ramos. Sob anestesia local, a agulha YL-1 é utilizada para perfurar uma agulha de punção de hematoma intracraniano de uma só peça ligada a uma broca eléctrica, perfurar através do crânio e permitir que o fluido do hematoma flua naturalmente, abrir a drenagem quando não está a pingar e é lavado repetidamente com 5ml de soro fisiológico em igual volume. Uma vez por dia; drenagem para 3-5 d. A agulha é deixada no lugar para 4-7 d para hematomas bilaterais e a TC é revista para remover a agulha de perfuração e fechar um ponto. A punção do hematoma minimamente invasiva é o melhor tratamento para hematomas subdurais crónicos e é realizada rotineiramente no nosso departamento porque é simples de realizar, normalmente toda a operação é concluída em 20 minutos, a lesão é menor, não há fuga de líquido cefalorraquidiano; é menos provável que cause infecção intracraniana; os seus resultados são muito satisfatórios; e é o melhor método para tratar hematomas subdurais crónicos actualmente.