O prolapso rectal, chamado prolapso na medicina chinesa, é uma das doenças intratáveis na cirurgia anal, com uma incidência de 0,4% a 2,1% no estrangeiro e de 0,4% a 1,9% em casa, principalmente em crianças, idosos e adultos doentes ou jovens com diarreia e obstipação. A doença tem geralmente uma longa duração e afecta seriamente a saúde física e mental. Actualmente, a medicina ocidental utiliza principalmente a cirurgia para tratar o prolapso rectal, como a fixação da suspensão rectal e a fixação do ligamento anterior rectosacral. Embora a eficácia da cirurgia seja certa, esta só pode ser realizada em grandes hospitais com boas condições, e a cirurgia é complicada, traumática, com muitas complicações e certos riscos.
Nos últimos 20 anos, o nosso hospital tratou 300 casos de prolapso rectal com uma combinação de medicina chinesa e ocidental, com resultados satisfatórios, poucos traumas, poucas complicações, operação simples e adequada ao desenvolvimento das bases, que pode ser usada como referência para os nossos colegas.
I. Diagnóstico (esta doença refere-se à norma unificada formulada pela Conferência Académica Anal Nacional em 1975)
1. grau I: A mucosa rectal prolapsia fora do ânus ao defecar ou aumentar a pressão abdominal.
Grau II: Ao defecar ou aumentar a pressão abdominal, todo o recto prolapsia para fora do ânus.
Grau III: prolapso do canal anal e cólon total ou parcial sigmóide durante a defecação ou aumento da pressão abdominal. A duração do prolapso é indicada para todos os tipos de diagnóstico de prolapso.
2. prolapso rectal, determinação da função do esfíncter anal
(1) Bom funcionamento do esfíncter anal: Defecação auto-controlada, forte contracção do esfíncter, bom fecho anal.
(2) Má função do esfíncter anal: o muco geralmente transborda para fora do ânus, por vezes as fezes soltas não podem ser controladas, o esfíncter está fracamente contraído e a abertura anal não está devidamente fechada.
(3) Nenhuma função do esfíncter anal: geralmente não se pode controlar o gás e as fezes soltas, por vezes as fezes secas não podem ser controladas, o músculo do esfíncter é atrofiado, o ânus não tem força de contracção, e o ânus não pode ser fechado.
3.The padrão de eficácia do prolapso rectal
(1) Curado: Ⅰ grau prolapso sintomas desaparecem, mucosa rectal já não prolapsa fora do ânus; Ⅱ, Ⅲ grau prolapso, toda a camada rectal já não prolapsa fora do ânus.
(2) Melhoria: os sintomas basicamente desaparecem e o prolapso é significativamente reduzido.
(3) Inválido: nenhuma alteração significativa após tratamento.
4.Observation critérios para a reacção pós-operatória ao prolapso rectal
(1) Dor, febre e distúrbios urinários são os mesmos que os das hemorróidas pós-operatórias.
(2) cólicas e inchaço ou persistência durante vários dias.
5. critérios para julgar a função do esfíncter anal após o prolapso rectal
(1) Melhoria da função dos esfíncteres anais: aqueles sem função dos esfíncteres anais antes da cirurgia tornam-se maus ou bons esfíncteres, aqueles com má função dos esfíncteres antes da cirurgia tornam-se bons.
(2) Má função dos esfíncteres anais: a função dos esfíncteres anais pós-operatórios é reduzida em comparação com a anterior à cirurgia, e aqueles com boa função dos esfíncteres anais antes da cirurgia tornam-se pobres ou sem função dos esfíncteres.
(6) Critérios de eficácia a longo prazo: aqueles que não viram qualquer recidiva durante 2 a 3 anos após a cirurgia são considerados curados a longo prazo.
Opções de anestesia: anestesia local, anestesia sacral, anestesia lombar estão todas disponíveis.
Drogas para injecção: Fitoterapia chinesa, Injecção de Antidemorróidas Ling (número de droga aprovado a nível nacional), utilizada com 0,5% de lidocaína numa solução 1:1 antes da utilização.
Instrumentos cirúrgicos especiais: um conjunto de anoscópios em forma de trombeta com 8cm e 14cm de comprimento cada, uma agulha dentária e agulha de punção lombar nº 5, seringa de 10ml, etc.
1, tratamento de injecção interna e externa rectal (também conhecido como injecção de dupla camada) será medicina chinesa injecção anti-hemorróide mais igual quantidade de 0,5% de lidocaína diluída na submucosa rectal ou à volta do recto, fibrose local, de modo que a mucosa rectal separada e a aderência da camada muscular fixa, a parede externa do recto e os tecidos circundantes produzem fibrose, aderência lúdica fixa, para alcançar o objectivo da cura do prolapso rectal.
(1) Indicações para injecção submucosa rectal: Ⅰ e Ⅱ grau de prolapso rectal com função normal do esfíncter anal. Mais utilizado em adolescentes, só a injecção intrarectal pode ser executada.
Contra-indicações: proctites, diarreia, inflamação perianal e doenças persistentes que aumentam a pressão abdominal.
Pontos-chave da operação: tomar uma posição lateral ou truncada, desinfectar com iodophor local, colocar toalhas esterilizadas, após anestesia local ou sacral, utilizar um anoscópio de 14 cm de comprimento especialmente concebido, ligar uma agulha de punção lombar a uma seringa de 10 ml, retirar 10 ml de solução anti-hemorróide 1:1, olhar para a mucosa rectal solta, seleccionar 3 a 5 planos num padrão circular na extremidade superior da mucosa rectal, correspondendo à junção entre o recto e o cólon sigmóide abaixo, ou seleccionar 4 a 6 filas longitudinais ～to 6 filas. Escolher 3 pontos em cada plano, escalonando a distância entre os pontos, e injectar 0,5-1,5ml de medicamento em cada ponto, sem perfurar demasiado profundamente a camada muscular ou injectar demasiado superficialmente na mucosa para evitar ineficácia ou necrose. A quantidade total é geralmente 20-40ml, (a dose é aumentada durante um longo período de prolapso, mais de 80ml de eliminação de hemorróidas 1:1 podem ser injectados de uma só vez). Após a injecção, o dedo indicador entra no ânus para massagem repetida, de modo a que o medicamento fique uniformemente disperso e não sejam produzidos nós duros na área de injecção. Um pequeno tubo de ventilação é colocado dentro do ânus para remover o músculo em decomposição, e o ânus é mantido no lugar por pressão com uma gaze de tartan.
Após a cirurgia, administrar medicamentos antimicrobianos por via oral ou intravenosa durante 3 dias para prevenir a infecção.
(2) Indicações para injecção extra-rectal: II e III graus de prolapso rectal, injecção extra-rectal simultânea após injecção intra-rectal.
Contra-indicações: enterite, diarreia, inflamação aguda em torno do ânus.
Pontos-chave da operação: Após anestesia lombar ou anestesia local, utilizar uma agulha de punção lombar esguia e uma seringa de 10ml para extrair 10ml de solução 1:1 anti-hemorroidal.
a Injectar anorectalmente em redor do ânus primeiro, a uma distância de 1,5cm da extremidade anal, entrar na agulha nos pontos 3 e 9, perfurar a pele, subcutaneamente, e entrar na fossa rectal ciática, aproximadamente 4 a 8cm no espaço rectal pélvico. Nesta altura, o dedo indicador da outra mão no recto, tocar cuidadosamente na ponta da agulha, para determinar a ponta da agulha fora da parede rectal, a fim de garantir que a ponta da agulha não perfure a parede rectal, para que a ponta da agulha fora da parede rectal possa deslizar livremente deve prevalecer, e depois, lentamente enquanto retira a agulha e empurra a droga, injectar 6 ~ 8ml de droga, de modo a que a droga tenha a forma de leque uniformemente dispersa. Injectar o lado oposto com o mesmo método, injectando um total de 10-20ml de medicamento em ambos os lados.
b injeção da parede posterior anorretal, ao longo da parede posterior rectal na agulha, perfurando 4 ~ 8cm, para alcançar o espaço rectal posterior, neste momento, o outro dedo indicador manual no recto, tocar cuidadosamente na ponta do local da agulha, para determinar a ponta da agulha fora da parede rectal, e depois a agulha mais profunda 2-3cm, a fim de garantir que a ponta da agulha não perfure a parede rectal, para que a ponta da agulha fora da parede rectal possa deslizar livremente, injectar 5 ~ 10ml de fármacos.
A injecção da parede rectal anterior, de acordo com o grau de prolapso, geralmente mulheres de meia idade, prolapsa mais com o prolapso da parede vaginal posterior, neste momento deve efectuar a injecção da parede rectal anterior, na ponta da agulha, a partir do períneo (rectovaginal) entre a agulha, perfurando 4-8cm, o outro dedo indicador da mão na vagina, tocar a ponta da agulha entre a rectovagina, pode lentamente voltar a agulha enquanto empurra o fármaco, quantidade de injecção 4-8ml. A quantidade total de medicamento injectado fora do recto é de 20-40 ml. Após a injecção, o ânus é colocado sobre uma gaze e um pequeno ventilador, e o ânus é fixado por pressão com uma gaze tartan. Administrar rotineiramente medicação profiláctica antimicrobiana oral ou gotejamento intravenoso durante três dias após a cirurgia.
2, aperto da mucosa rectal Este método só pode ser usado como tratamento adjuvante do prolapso rectal por injecção rectal interna e externa, e não é eficaz quando usado sozinho. O aperto da mucosa rectal pode ser realizado após a conclusão das injecções rectais internas e externas.
Indicações: Pacientes com prolapso durante muito tempo, má função do esfíncter anal, ou com hemorróidas mistas, e prolapso rectal óbvio com acumulação de mucosas visível após a injecção.
Pontos-chave da operação: nos pontos 3, 7 e 11 do recto, levantar a mucosa solta com pinça de tecido, fixar uma grande pinça vascular curva na base e ligar a sutura com uma sutura de seda nº 7 ou sutura absorvível por baixo da pinça. Após a ligadura, o recto deve passar suavemente através dos dois dedos transversais com dilatação dos dedos, o que pode evitar dificuldades de defecação pós-operatória. O número de pontos de ligadura é determinado de acordo com o relaxamento da mucosa, geralmente não mais do que três ligaduras de cada vez, demasiadas são susceptíveis de causar estricção rectal e dificuldades de defecação.
Tratamento pós-operatório: uso adequado de antibióticos, menos escória na dieta, mudança diária de medicamentos.
3.Indications para aperto anal: aplicável a pacientes com disfunção do esfíncter anal ou prolapso rectal sem função do esfíncter anal, que pode ser realizado directamente após a injecção rectal ou aperto da mucosa rectal dentro e fora do recto.
Contra-indicações: Pacientes com enterite, diarreia, inflamação perianal aguda, e condições médicas graves combinadas.
Pontos-chave da operação: tomar uma posição truncada ou lateral, desinfectar repetidamente a pele perineal e o canal anal, fazer uma incisão em forma de diamante para o exterior na linha média-púbica posterior para excitar o tecido subcutâneo da pele sem cortar o esfíncter, levantar a mucosa e submucosa acima da linha púbica com uma pinça de tecido, pinçá-la com uma grande pinça vascular curva abaixo da pinça de tecido, neste ponto prestar atenção para manter a abertura anal passando suavemente através de 2 dedos, e depois ligá-la com suturas absorvíveis por toda a parte. O esfíncter exposto pela ferida fora da linha púbica é fechado com fio absorvível numa sutura em U e finalmente a pele é fechada com suturas de seda. Se, após o aperto posterior, o aperto anal for sentido como insatisfatório, o aperto anal anterior também pode ser realizado ao mesmo tempo, da mesma forma que o anterior ao ânus.
Tratamento pós-operatório: antibióticos intravenosos para prevenir infecções, dieta menos friável para controlar os movimentos intestinais durante 3 dias, ferida diária e mudança de penso.
4. cuidados e regime
(1) Preparar a pele à volta da abertura anal 15-20 cm um dia antes da cirurgia e pedir ao doente para lavar a área com água e sabão quente após a preparação.
(2) Dar um clister com 1000ml de sabão quente e água na noite anterior e na manhã da operação. Medir T e P de manhã.
(3) Pedir ao doente para descansar na cama durante três dias após a operação e controlar os movimentos intestinais durante 72 horas.
(4) Se o ânus estiver distendido ou inchado após a cirurgia, dar ao paciente medicação para aliviar a dor, tal como prescrito pelo médico.
(5) Por vezes há febre baixa 2-3 dias após a cirurgia, se não exceder 38℃ e não houver infecção local, é considerada como febre de absorção e pode ser tratada sem tratamento especial.
(6) Aconselhar o paciente a abster-se de alimentos frios e irritantes, e a comer uma dieta semilíquida ou uma dieta com menos resíduos no prazo de 24 horas após a cirurgia.
(7) Antes do primeiro movimento intestinal, usar sabão quente e clister de água para amolecer as fezes e evitar esforços excessivos durante o movimento intestinal.
(8) Para prevenir complicações pós-operatórias, introduzir rotineiramente medicamentos antibacterianos durante três dias após a cirurgia, conforme prescrito pelo médico, ou durante uma semana nas pessoas idosas e enfermas.
5. tratamento adjuvante pós-operatório 1.2.3 Tratamento adjuvante pós-operatório Identificação e dactilografia pós-operatória da medicina chinesa oral
(1) Tratamento de afundamento qi médio: beneficiar qi, alimentar o sangue, promover o levantamento e consolidar o descolamento Exemplo de fórmula: sopa yi qi média tonificante com redução de yingqi 15g de códonopsis 10g de atractylodes 10g de poro 10g de heliotropo 10g de chai hu 8g de peónia branca 10g de marijuana ascendente 10g.
(2) Tratamento da secura dos intestinos com fluido: tonificar o meio e beneficiar o qi, humedecer os intestinos e limpar os intestinos Exemplo de fórmula: Ma Ren Wan mais ou menos Sheng Di 12 g Cistanches 10 g Fire Ma Ren 12 g Yu Li Ren 10 g Citrus Aurantium 6 g Huang Qi 12 g Sheng Ma 6 Chai Hu 6 g Medlar 10 g Xuan Shen 10 g Licorice cru 5 g.
(3) Tratamento de Influxo de Calor Húmido: Limpar o calor e aliviar a humidade com Pueraria Mirifica 5g Radix et Rhizoma 10 fritos 5g Scutellariae 8g Atractylodes fritos 10g Coix lacryma 10g Poria 10g alcaçuz bruto 6g.