Ao contrário dos adultos, os órgãos das crianças ainda não estão completamente desenvolvidos e as suas funções de desintoxicação do fígado e de excreção dos rins são mais fracas, o que as torna menos tolerantes aos medicamentos. As doenças respiratórias nas crianças estão entre as doenças infantis mais comuns, com uma elevada procura de medicação respiratória e uma tendência para os clínicos prescreverem de forma inadequada. Para evitar os danos causados por medicação inadequada no tratamento de doenças respiratórias em crianças e para melhorar os conhecimentos do pessoal médico sobre a segurança da medicação respiratória em crianças, alguns especialistas nacionais em pediatria respiratória formularam conjuntamente o Consenso de peritos sobre a utilização segura de medicação respiratória em crianças: medicação para a constipação e a febre para referência dos pediatras, tendo em conta dados de investigação relevantes e normas de medicação na China e no estrangeiro. 1) Expectorantes: diluem a expetoração ou liquefazem a expetoração mucosa, facilitando a tosse. Os expectorantes habitualmente utilizados dividem-se em 3 categorias, de acordo com o seu modo de ação: (1) expectorantes nauseantes ou expectorantes estimulantes: os primeiros, como o éter de glicerol guaiacol, o cloreto de amónio, o iodeto de potássio, o Yuanzhi e o orris, estimulam a mucosa gástrica após administração oral, causando ligeiras náuseas e promovendo reflexivamente o aumento da secreção brônquica, tornando a expetoração mais fina e mais fácil de tossir. Os expectorantes estimulantes são substâncias voláteis, como o óleo de eucalipto e a tintura de benjoim, cujos vapores estimulam a mucosa do trato respiratório e aumentam a secreção glandular, tornando a expetoração diluída e fácil de tossir. (2) Agentes mucolíticos: por exemplo, a N-acetilcisteína pode decompor os componentes pegajosos da expetoração, como o mucopolissacarídeo e a mucina, o que pode dissolver a expetoração espessa, reduzir a viscosidade e facilitar a tosse. (3) Reguladores de muco: como a bromexina, a aminobromina, etc., actuam principalmente nas células produtoras de muco da traqueia e dos brônquios para promover a secreção de secreção com baixa viscosidade, de modo a que a reologia da secreção respiratória possa ser restaurada ao normal e a expetoração possa passar de viscosa a fina e facilmente expelida. Cloreto de amónio: A administração oral estimula as terminações do nervo vago da mucosa gástrica, causando náuseas ligeiras e aumentando reflexivamente a secreção das glândulas traqueais e brônquicas. Parte do cloreto de amónio é absorvida pela corrente sanguínea e excretada pelas vias respiratórias, libertando simultaneamente água devido à pressão osmótica dos sais, diluindo a expetoração e facilitando a tosse. É utilizado sobretudo em inflamações agudas e crónicas das vias respiratórias em que a expetoração é pegajosa e difícil de expelir. Para além do seu efeito expetorante, o cloreto de amónio tem efeitos diuréticos e acidificantes sobre os fluidos corporais e a urina. As reacções adversas comuns ao cloreto de amónio incluem náuseas, vómitos, dores de estômago e outros sintomas de irritação da mucosa gástrica. É utilizado com precaução em doentes com insuficiência hepática e renal, úlceras pépticas e pode causar hipoxia em doentes com anemia falciforme. Contraindicado em doentes com acidose metabólica e uremia. A sobredosagem e/ou o uso prolongado podem causar acidose e hipocaliémia. A combinação com sulfadoxina-pirimetamina e furantoína pode criar uma contraindicação para a combinação. O medicamento pode reduzir a eficácia da pseudoefedrina e da metadona e pode aumentar os efeitos antibacterianos da tetraciclina e da penicilina. Dose habitual para crianças: 40-60mg/kg por dia ou 1,5g/m2 administrados por via oral em 4 doses divididas. Tomar após as refeições. Éter de glicerol guaiacol: O expetorante oral mais utilizado nos Estados Unidos, é um expetorante nauseabundo que estimula a membrana mucosa do trato gastrointestinal para provocar reflexamente um aumento da secreção das glândulas mucosas brônquicas, reduzindo a viscosidade da expetoração e facilitando a tosse. O éter de glicerol guaiacol tem também certos efeitos anti-sépticos e anti-inflamatórios e exerce um certo efeito diastólico no músculo liso dos brônquios. É utilizado para todas as causas de tosse. Os efeitos adversos mais comuns do éter glicerol guaiacol são náuseas, perturbações gástricas, tonturas e sonolência. É contraindicado em doentes com hipersensibilidade ao medicamento, em doentes com hemorragia pulmonar, em doentes com gastroenterite aguda, em doentes com nefrite e função renal reduzida. Dose habitual para crianças: 0,1-0,2 g por dose para 6-12 anos; 0,05-0,1 g por dose para 2-6 anos, 2-3 vezes por dia. Administrado por via oral, após as refeições. Por um lado, promove a libertação de lisossomas, que despolimerizam os mucopolissacáridos no muco e reduzem a viscosidade do muco, mas o efeito é fraco; por outro lado, faz com que as células do copo segreguem pequenas moléculas menos viscosas de mucina, resultando na normalização das propriedades reológicas da traqueia e dos brônquios, na redução da expetoração mucosa e na diluição da expetoração para facilitar a tosse. O efeito expetorante está também relacionado com a promoção do movimento ciliar da mucosa respiratória e com o seu efeito expetorante nauseante. É utilizado principalmente em doentes com doenças crónicas dos pulmões ou dos brônquios que têm uma expetoração mucosa que não é facilmente tossível. Reacções adversas menores: as reacções gastrointestinais, tais como perturbações gástricas, náuseas, dores de estômago e diarreia, bem como dores de cabeça e tonturas, podem desaparecer após a redução da dose ou a interrupção do medicamento. A aminotransferase sérica pode aumentar transitoriamente. Reacções adversas graves: erupção cutânea, enurese. Utilizar com precaução em doentes com úlceras pépticas. O brodifacume pode aumentar a concentração de distribuição brônquica dos antibióticos tetraciclina. Dose habitual para crianças: menos de 5 anos, 4 mg duas vezes por dia; mais de 5 anos, 4 mg 3-4 vezes por dia; administrado por via oral. O ambroxol é o metabolito ativo da bromoxina, que aumenta a secreção das glândulas plasmáticas e reduz a secreção das glândulas mucosas da mucosa respiratória; pode diluir a expetoração quebrando as fibras mucopolissacarídicas da expetoração e reduzir a viscosidade da expetoração inibindo a síntese de glicoproteínas; promove a secreção de substâncias activas da superfície pulmonar e aumenta o movimento dos cílios brônquicos, facilitando a expetoração. Para além do efeito expetorante, tem também um certo efeito supressor da tosse. Os efeitos adversos da amilorida incluem desconforto na parte superior do abdómen, falta de apetite, diarreia e, ocasionalmente, erupção cutânea, tendo sido relatado que a administração intravenosa rápida causa dor lombar e fadiga. Deve ser evitada a administração concomitante de supressores fortes da tosse. A injeção não deve ser misturada com outras soluções com um pH superior a 6,3. A amoxicilina aumenta a concentração de distribuição da amoxicilina e do ácido clavulânico da amoxicilina e da eritromicina nos pulmões, aumentando assim a eficácia antibacteriana desta última. Tem um efeito sinérgico quando combinado com broncodilatadores, como os agonistas dos receptores beta2-adrenérgicos e a teofilina. Dosagem comum para crianças: solução oral: mais de 12 anos, 30 mg; 5-12 anos, 15 mg; 2-5 anos, 7,5 mg; menos de 2 anos, 7,5 mg uma vez, 2-3 vezes por dia. Tomar às refeições, reduzir para 2 vezes por dia nos utilizadores de longa duração. Cápsula de libertação prolongada: à base de 1,2~1,6mg/Kg por dia. Injeção intravenosa: tratamento profilático de complicações pulmonares pós-operatórias: mais de 12 anos, 15 mg, aumentando para 30 mg uma vez em casos graves; 6-12 anos, 15 mg; 2-6 anos, 7,5 mg; menos de 2 anos, 7,5 mg uma vez, 2-3 vezes por dia. Todos devem ser injectados lentamente. Gotejamento intravenoso: Crianças com mais de 12 anos, 30 mg uma, duas vezes por dia. N-acetilcisteína: Utilizada pela primeira vez na década de 1960, é um expetorante comum que dissolve a expetoração mucosa e a expetoração purulenta. A N-acetilcisteína é um fármaco mucolítico que contém um grupo sulfidrilo ativo (-SH) que quebra a ligação dissulfureto da mucina (ligação -S-S), o que quebra a mucina e reduz a viscosidade da expetoração, facilitando a tosse e melhorando os sintomas. A N-acetilcisteína também estimula os movimentos ciliares nas vias respiratórias e estimula o reflexo vagal gastro-pulmonar, facilitando assim a eliminação do muco. É principalmente utilizada para dificuldades respiratórias causadas por grandes quantidades de obstrução da expetoração mucosa, como bronquite aguda e crónica, bronquiectasias, tuberculose, pneumonia, edema pulmonar e dificuldades em expelir expetoração causadas por cirurgia. Pode também ser utilizado para o alívio de intoxicações por acetaminofeno. As reacções adversas são asfixia, broncoespasmo, náuseas, vómitos, gastrite, erupção cutânea, etc., que são geralmente aliviadas pela redução da dose. Foram notificadas outras reacções adversas no sistema cardiovascular, sistema nervoso central, febre, arrepios, aumento dos valores das transaminases e redução do tempo de protrombina. Utilizar com precaução em diabéticos, bebés e crianças pequenas. Contraindicado em doentes com asma brônquica e obstrução respiratória grave, especialmente para inalação nebulizada ou gotejamento intratraqueal. Em caso de broncoespasmo, suspender imediatamente e aliviar com isoproterenol. O gotejamento direto no trato respiratório pode produzir grandes quantidades de expetoração, que tem de ser removida por sucção. Deve ser evitada a administração simultânea de supressores de tosse fortes. Este medicamento pode diminuir a atividade antibacteriana da penicilina, tetraciclina e cefalosporinas, pelo que não deve ser combinado com estes medicamentos. Contraindicado com óleo iodado, tripsina e quimotripsina. A solução aquosa é suscetível de se deteriorar ao ar, pelo que deve ser configurada antes da utilização e a solução restante deve ser refrigerada e utilizada no prazo de 48 horas. Os grânulos orais podem ser misturados com uma pequena quantidade de água quente (inferior a 80°C). Dosagem para crianças: inalação por pulverização: em situações de não emergência, inalação por pulverização com solução a 10%, 1~3ml de cada vez, 2~3 vezes por dia; gotejamento traqueal: em situações de emergência, injetar solução a 5% na traqueia através do tubo traqueal ou diretamente na traqueia, 1~2ml de cada vez, 2~6 vezes por dia; injeção traqueal: em situações de emergência, injetar solução a 5% na cavidade traqueal através da membrana cricoide da cartilagem tiroide da traqueia com uma seringa, 0,5ml para bebés e 1ml para crianças. Expetoração oral: 100 mg uma vez, 2 a 4 vezes por dia, aumentar ou diminuir consoante a idade. No caso de envenenamento por acetaminofeno, o medicamento é mais eficaz quando administrado 10-12 horas após o envenenamento, por via oral: 140mg/Kg inicialmente, depois 70mg/Kg uma vez, 17 vezes. Em casos graves, o medicamento pode ser administrado por via intravenosa em 200 ml de injeção de glucose a 5%. Conselhos sobre a utilização de expectorantes: É aconselhável identificar a causa da tosse e da expetoração, distinguir a natureza da tosse e a natureza da expetoração e selecionar o expetorante de forma orientada; os xaropes não devem ser utilizados em bebés amamentados, uma vez que o açúcar pode reduzir o interesse do bebé pelo leite materno. A maioria dos expectorantes pode provocar náuseas e vómitos, pelo que a dosagem não deve ser demasiado elevada para evitar perturbações electrolíticas. 2) Supressores da tosse: Os supressores da tosse habitualmente utilizados podem ser divididos em duas categorias, de acordo com o seu local de ação: (1) Supressores da tosse centrais: inibem diretamente o centro da tosse da medula oblonga para produzir efeitos supressores da tosse, como o dextrometorfano, a codeína e a pentoxifilina, que são sobretudo utilizados para a tosse seca sem expetoração. (2) Supressores periféricos da tosse: fármacos que suprimem a tosse através da inibição de qualquer um dos receptores do reflexo da tosse, dos nervos aferentes, dos nervos eferentes e dos efectores, por exemplo, a infusão de enxofre de alcaçuz. O dextrometorfano e a codeína são dois dos supressores da tosse mais utilizados na prática clínica, frequentemente em combinação com expectorantes ou anti-histamínicos de primeira geração. Dextrometorfano: Um supressor central da tosse, utilizando frequentemente o seu sal bromidrato, que actua deprimindo o centro medular da tosse e é atualmente um dos supressores da tosse mais utilizados para a tosse aguda causada por infecções do trato respiratório superior, uma vez que não causa dependência. O dextrometorfano tem um efeito antitússico semelhante ou ligeiramente mais forte do que a codeína, sendo que 10 mg de dextrometorfano têm o mesmo efeito antitússico que 15 mg de codeína. A dose terapêutica não deprime a respiração e é adequada para uma utilização a longo prazo sem propriedades aditivas. O dextrometorfano é seguro como supressor da tosse se for corretamente formulado e administrado em pequenas doses, mas o seu abuso pode provocar efeitos adversos graves, como lesões cerebrais, perda de consciência, batimentos cardíacos anormais e mesmo a morte. Por este motivo, a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA advertiu o público em 2005 para não abusar do dextrometorfano. O dextrometorfano é utilizado principalmente para a tosse seca irritante e para a tosse frequente e violenta, não sendo recomendado para a tosse crónica ou com muita secreção. O dextrometorfano tem apenas um efeito supressor e deve ser utilizado tendo em atenção a causa da tosse. Se os sintomas não desaparecerem no prazo de uma semana após a administração, é necessário investigar melhor a causa. Os efeitos desagradáveis do dextrometorfano são tonturas e perturbações gastrointestinais. Tal como a codeína, pode provocar a libertação de histamina em indivíduos sensíveis e os seus efeitos tóxicos são baixos em doses normais. No entanto, em doses elevadas, o dextrometorfano pode causar depressão do sistema nervoso central. Foram notificados dois casos de reacções adversas em crianças com sintomas de ataxia, nistagmo e perturbação da consciência, nenhuma das quais estava isenta de insuficiência respiratória, embora em ambos os casos as doses administradas fossem 9-10 vezes superiores à dose habitual recomendada. Os efeitos adversos deste medicamento podem ser agravados quando combinado com fluoxetina e paroxetina. A combinação com outros depressores do SNC pode aumentar o efeito depressor central. Pode ocorrer síndrome de abstinência em combinação com antagonistas dos receptores opióides. Dose oral regular para crianças: menos de 2 anos de idade: dose indeterminada ou conforme prescrito; 2-6 anos de idade: 2,5-5 mg uma vez, 3-4 vezes por dia; 6-12 anos de idade: 5-10 mg uma vez, 3-4 vezes por dia. Codeína (metilmorfina): um supressor da tosse narcótico central, geralmente utilizado sob a forma de fosfato, que inibe diretamente o centro medular da tosse e tem também um efeito analgésico. É rápida e completamente absorvido por via oral e tem uma duração de 4-6 h. É utilizado clinicamente para o alívio da tosse seca grave de várias origens, especialmente na tosse seca grave com dor torácica. Em comparação com o placebo, a codeína pode reduzir o número de tosses em 40-60% no tratamento da bronquite crónica ou da DPOC, mas é menos eficaz na tosse causada por infecções agudas das vias respiratórias superiores. As reacções adversas mais frequentes são psicose ou delírios; aumento ou diminuição da frequência cardíaca, ritmo cardíaco anormal; depressão respiratória ligeira, euforia e dependência. As reacções adversas menos frequentes são zumbidos, tremores, comichão na pele, urticária ou edema angioneurótico e outras reacções metabólicas. Doses elevadas podem causar convulsões. Contraindicado em doentes com tendência para a expetoração, uma vez que inibe o reflexo da tosse, provocando a obstrução do trato respiratório por grandes quantidades de expetoração e agravando o quadro com infeção secundária. Utilizar com precaução em asma brônquica, doença abdominal aguda, traumatismo craniano ou lesões intracranianas. A FDA adverte que as mães lactantes que tomam codeína devem vigiar os seus filhos para detetar sinais de sonolência e outros sinais de sobredosagem. Forcodine: O Forcodine é um supressor central da tosse semelhante à codeína, que é rapidamente absorvido pelo trato digestivo e atravessa livremente a barreira hemato-encefálica. Actua principalmente no sistema nervoso central para suprimir o reflexo da tosse; actua também diretamente no centro da tosse na medula oblonga para suprimir seletivamente a tosse; é também sedativo e tem um efeito analgésico muito fraco. É utilizada principalmente para a tosse seca. Dados estrangeiros mostram que o seu efeito supressor central da tosse é semelhante ao da codeína, sendo mais seguro do que esta última, uma vez que não é convertido em morfina no organismo e tem propriedades aditivas mínimas. Os efeitos secundários são raros, principalmente tonturas e perturbações gastrointestinais (por exemplo, náuseas ou vómitos). Ocasionalmente, observam-se obstipação, sonolência, euforia, ataxia e depressão respiratória. Os supressores da tosse devem ser utilizados com moderação em crianças e devem ser contra-indicados em crianças com expetoração excessiva ou hematomas pulmonares. Um pequeno número de crianças com tosse grave ou com dor torácica e pneumotórax hipertónico pode receber supressores da tosse, mas estes devem ser rigorosamente controlados e aplicados com precaução. Os supressores centrais da tosse com propriedades aditivas, como a codeína e as preparações combinadas que contêm codeína, devem ser contra-indicados nas crianças. Se os supressores da tosse não forem eficazes nas crianças durante 3 a 7 dias, devem ser efectuadas investigações adicionais para evitar erros de diagnóstico ou diagnósticos errados. 3) Descongestionantes nasais O efeito farmacológico dos descongestionantes nasais consiste em reduzir a congestão nasal, provocando a vasoconstrição da mucosa nasal inchada. Podem ser utilizados para aliviar sintomas como congestão nasal, corrimento nasal e espirros causados por rinite e sinusite agudas e crónicas e outras infecções do trato respiratório superior. O método de administração é frequentemente tópico no nariz e sistémico (oral). No entanto, a utilização de descongestionantes nasais a longo prazo pode ser complicada por rinite medicamentosa e congestão da mucosa nasal de ressalto, especialmente em bebés que respiram exclusivamente pelo nariz, a congestão nasal pode ser agravada por sintomas anteriores, pelo que os descongestionantes tópicos devem ser utilizados com precaução em bebés. Atualmente, a pseudoefedrina é o descongestionante nasal oral mais utilizado em pediatria. Pseudoefedrina: o seu sal de cloridrato é habitualmente utilizado. Exerce um efeito simpaticomimético indireto, principalmente ao promover a libertação de norepinefrina. Constringe seletivamente os vasos sanguíneos, descongestiona a membrana mucosa da nasofaringe e elimina o inchaço, tendo um efeito fraco sobre a frequência cardíaca, a pressão arterial e o sistema nervoso central. O cloridrato de pseudoefedrina está disponível em várias formas de dosagem e é atualmente utilizado com frequência em clínicas pediátricas em combinação com medicamentos antipiréticos e analgésicos (por exemplo, acetaminofeno, ibuprofeno), anti-histamínicos (por exemplo, paracetamol) e supressores da tosse (por exemplo, dextrometorfano). Cloridrato de ciclozolina: fármaco simpaticomimético que actua nos receptores a-adrenérgicos da mucosa nasal, produzindo um efeito vasoconstritor e reduzindo assim o fluxo sanguíneo e a congestão nasal. O medicamento é um agente simpaticomimético com atividade a-recetora, vasoconstrição rápida, longa duração de ação e poucos efeitos secundários. As suas gotas nasais são as mais utilizadas no mercado. É indicado para o alívio dos sintomas nasais causados por rinite aguda e crónica, sinusite, rinite alérgica e rinite hipertrófica. Os doentes podem sentir uma sensação transitória de ardor na mucosa nasal, secura, dores de cabeça, tonturas e aumento do ritmo cardíaco após a utilização do medicamento. Dose habitualmente utilizada em crianças com idades compreendidas entre os 6 e os 12 anos: 2-3 gotas de cada lado, uma vez de manhã e uma vez ao deitar, ou mais, se necessário. Não deve ser utilizado em crianças pequenas. Recomendações para descongestionantes nasais Em caso de constipações comuns ou na presença de congestão nasal e corrimento nasal, utilizar preparações que contenham pseudoefedrina para aliviar a congestão nasal e manter as vias respiratórias abertas. 4) Medicamentos antipiréticos e analgésicos Os medicamentos antipiréticos e analgésicos são uma classe de medicamentos com efeitos antipiréticos e analgésicos, e a maioria deles tem também efeitos anti-inflamatórios e anti-reumáticos. A aspirina é o representante deste tipo de medicamentos. Todos eles têm efeitos antipiréticos e analgésicos, mas os seus efeitos anti-inflamatórios diferem consoante a sua estrutura química, por exemplo, a aspirina tem um forte efeito anti-inflamatório, enquanto a acetaminofena quase não tem efeito anti-inflamatório. Devido à grande variedade de medicamentos antipiréticos e analgésicos, formas de dosagem e nomes comerciais, uma utilização incorrecta pode causar danos graves. Aspirina: O ácido acetilsalicílico, um antipirético e analgésico há muito estabelecido, tem efeitos antipiréticos e analgésicos fortes e rápidos, bem como efeitos anti-inflamatórios, anti-reumáticos e anti-trombóticos. As reacções adversas mais comuns são as reacções gastrointestinais, que podem mesmo causar úlceras gástricas e hemorragias gástricas, bem como danos na função hepática e renal. Os efeitos tóxicos da sobredosagem e a reação alérgica específica ao ácido salicílico são reacções adversas graves ou fatais. A utilização do medicamento em crianças após a gripe ou varicela pode causar síndroma de Reye, resultando numa redução dos glóbulos brancos e das plaquetas. Consequentemente, muitas autoridades de saúde nacionais legislaram no sentido de retirar as preparações de aspirina para crianças. A Organização Mundial de Saúde defende que a aspirina não deve ser utilizada em crianças com febre devido a infecções respiratórias agudas e a sua utilização está limitada à febre reumática, artrite juvenil e doença de Kawasaki em crianças [21]. O nosso protocolo de tratamento recomendado para a pneumonia atípica (SRA) indica que a aspirina está contra-indicada em crianças febris. Ibuprofeno: Tem efeitos anti-inflamatórios, antipiréticos e analgésicos significativos. Os seus efeitos antipiréticos e analgésicos são dose-dependentes na gama de doses de 5-10mg/kg, e clinicamente eficazes na gama de doses de 7,5-10mg/kg, com a maior redução da temperatura corporal 3-4h após a administração. É outro dos analgésicos antipiréticos mais utilizados, com baixa incidência de reacções adversas e tolerabilidade semelhante à do acetaminofeno quando utilizado em doses regulares. De acordo com estudos nacionais e internacionais, o ibuprofeno é seguro, eficaz e duradouro para o tratamento da febre alta em crianças e é adequado para uma utilização clínica generalizada em pediatria, mas deve ser dada atenção à sobredosagem e à frequência excessiva. Os efeitos adversos mais comuns do ibuprofeno são reacções adversas gastrointestinais, incluindo dispepsia, azia, dor de estômago, náuseas e vómitos. As reacções adversas neurológicas, como dores de cabeça, sonolência, vertigens e zumbidos, ocorrem em 1% a 3% dos doentes. As reacções adversas menos frequentes são inchaço dos membros inferiores, insuficiência renal, erupção cutânea, asma brônquica, alterações da função hepática e redução da leucemia. O ibuprofeno apresenta uma sensibilidade cruzada com a aspirina, pelo que está contraindicado em crianças com hipersensibilidade à aspirina. Administração oral para a febre: comprimidos dispersíveis, suspensão: dose recomendada 20mg/Kg por dia em 3 doses; suspensão de libertação lenta: 20mg/Kg por dia em 2 doses; suspensão em gotas: 5-10mg/Kg de cada vez, repetida quando necessário durante 6-8h, não mais de 4 vezes por 24h. Administração rectal: 50mg uma vez em crianças de 1 a 3 anos, inseridos no ânus e repetidos de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas se os sintomas não forem aliviados, não excedendo 200mg durante 24 horas. A dose recomendada de ibuprofeno é de 5 a 10 mg/kg uma vez de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas. É permitido nos EUA para crianças com mais de 6 meses de idade. Acetaminofeno: Também conhecido como paracetamol, é um antipirético relativamente seguro, com um efeito analgésico e antipirético semelhante ao da aspirina, com pouco ou nenhum efeito anti-inflamatório. Os efeitos adversos são raros quando o medicamento é tomado em doses regulares durante curtos períodos de tempo, mas pode ocorrer hepatotoxicidade se for aplicado em doses elevadas ou durante períodos de tempo mais longos. Alguns estudos sugerem que o acetaminofeno pode ser utilizado numa dose única de carga de 30 mg/kg ou mesmo até 40 mg/kg, mas não é claro se doses mais elevadas conduzem a melhores efeitos terapêuticos. A farmacocinética sugere que a administração rectal é menos biodisponível do que a dose oral, mas a administração rectal de 15 mg/kg é semelhante à administração oral da mesma dose de acetaminofeno, pelo que não há razão para escolher uma dose mais elevada. Com base em numerosos estudos anteriores, o acetaminofeno não deve ser administrado a crianças febris em doses únicas superiores a 75 mg kg-1 d-1, se as crianças com doença febril receberem doses superiores a esta ou doses totais superiores a 150 mg/kg, ou se as crianças apresentarem náuseas, dores abdominais ou iterícia e necessitarem de testes imediatos da função hepática. Ocasionalmente, observam-se náuseas, vómitos, suores e dores abdominais com doses regulares de acetaminofeno; em alguns doentes pode ocorrer dermatite alérgica, deficiência de granulócitos e trombocitopenia. As reacções adversas estão geralmente associadas a doses elevadas de utilização prolongada, a sobredosagem ou a anomalias como a insuficiência hepática ou renal. A hipersensibilidade à aspirina não ocorre habitualmente, mas podem ocorrer reacções broncoespásticas ligeiras em menos de 5% dos doentes alérgicos à aspirina que tomam o medicamento. Contraindicado em caso de insuficiência hepática e renal grave. Utilizar com precaução em doentes com doença hepática ou hepatite viral, insuficiência hepática ou renal ligeira a moderada, doentes com doença cardiopulmonar grave e doentes com deficiência de glucose-6-fosfato desidrogenase. Dose habitual: 10-15 mg/Kg uma vez ou 1,5 g/m2 uma vez por dia, de 4 a 6 h. Não mais de 5 vezes de 24 em 24 h para crianças dos 3 aos 12 anos, por um período não superior a 5 dias. Analgin: O seu mecanismo de ação antipirético e analgésico é semelhante ao do ibuprofeno, mas pode produzir mais reacções adversas, principalmente nefrotoxicidade, hemorragia gastrointestinal, erupção cutânea grave, reacções alérgicas, deficiência letal de granulócitos e anemia aplástica. e anemia aplástica. A administração oral de anakin é raramente utilizada. As injecções intramusculares repetidas também podem causar ansiedade e medo nas crianças, resultando na não cooperação com o médico. Atualmente, alguns hospitais ainda usam solução de 10%-20% para gotejamento nasal, que é eficaz para bebês <10 meses de idade, mas crianças> 5-6 anos de idade geralmente não recebem gotejamento nasal e só podem ser usadas uma vez para garantir a segurança do medicamento. O efeito secundário mais grave do Anacin é a deficiência letal de granulócitos, que foi descontinuada nos EUA em 1977 e está atualmente proibida ou restringida em 27 países. No entanto, ainda é utilizado em alguns hospitais locais na China e deve ser levado a sério. Nimesulida: Os seus efeitos antipiréticos e anti-inflamatórios são fortes. No entanto, pode ter uma reação cruzada com a aspirina e outros AINE e está contra-indicada em doentes com alergia ao ácido acetilsalicílico ou a outros AINE. O medicamento foi proibido para uso pediátrico em Portugal em 1999, devido a uma série de reacções adversas graves em aplicações de tratamento pediátrico. E devido a relatos de efeitos secundários graves que afectam o fígado, todas as autorizações de preparações contendo nimesulida foram canceladas pelas autoridades farmacêuticas irlandesas em 27 de maio de 2007. Pouco depois, a Autoridade de Saúde de Singapura e as autoridades sanitárias de Taiwan também tomaram medidas para suspender ou restringir a utilização de preparações que contêm nimesulida. Em junho do mesmo ano, a Agência Europeia de Medicamentos (EMEA) iniciou uma avaliação da segurança hepática das preparações de nimesulida e recomendou que o tratamento com nimesulida fosse limitado a um máximo de 5 dias; todas as embalagens com dosagens superiores a 15 dias deviam ser retiradas do mercado. Os médicos são aconselhados a prescrever a nimesulida a doentes individuais com base numa avaliação global dos riscos. A FDA dos EUA alterou as instruções de utilização da nimesulida de modo a incluir uma caixa negra com a advertência de que este medicamento pode efetivamente causar insuficiência hepática. A segurança deste medicamento não foi objeto de atenção suficiente nas nossas clínicas pediátricas e, por conseguinte, a nimesulida não deve ser utilizada como primeira escolha para reduzir a febre quando estão disponíveis antipiréticos eficazes e mais seguros. A utilização de medicamentos antipiréticos e analgésicos é um tratamento sintomático e, por vezes, o diagnóstico pode ser afetado pela utilização de medicamentos que mascaram os sintomas, pelo que devem ser utilizados com precaução em crianças com diagnóstico desconhecido. Os fármacos antipiréticos e analgésicos mais adequados para as crianças são o acetaminofeno e o ibuprofeno; evitar tomar vários fármacos antipiréticos e analgésicos ao mesmo tempo. Os glucocorticosteróides não devem ser utilizados indevidamente para reduzir a febre, uma vez que têm efeitos imunossupressores e a sua utilização inadequada pode agravar a doença ao promover a propagação de infecções bacterianas ou virais. Os glucocorticosteróides não devem ser utilizados indiscriminadamente para reduzir a febre, uma vez que são imunossupressores e a sua utilização inadequada pode contribuir para a propagação de infecções bacterianas ou virais e agravar a doença.