As úlceras bucais recorrentes (UAR), caracterizadas por episódios recorrentes de danos ulcerosos restritos à mucosa oral, têm a maior incidência de doença da mucosa oral e são mais comuns em adultos jovens, com a maior prevalência em ambos os sexos na faixa etária dos 25-34 anos, de acordo com os dados. É mais prevalecente nas mulheres do que nos homens, com 9,53% nos homens e 20,82% nas mulheres. Os tratamentos actuais podem reduzir os sintomas e promover a cura da úlcera mas não podem prevenir a recorrência, e pertencem à categoria de “feridas da boca” na medicina chinesa.
Etiologia e patogénese
1. acumulação de calor no coração e no baço
O Registo Geral de Shengji afirma: “Aqueles que têm feridas na boca e na língua são causados pelo calor no coração e no baço. O coração é fogo e o baço é terra. O fogo do coração acumula calor e é transmitido ao baço e à terra, de modo que os dois órgãos acumulam calor e veneno e não podem ir além e atacar o jiao superior, causando assim feridas e inchaço entre a boca e a língua”. O Nei Jing também diz: “Todas as feridas dolorosas e comichosas pertencem ao coração”. “A língua é a semente do coração”. O baço abre a boca, e o pulso do baço mantém a língua no seu lugar. A acumulação de calor no coração e no baço é a patogénese mais comum das feridas da boca. As características das feridas da boca são
(1) Ocorrem normalmente na ponta da língua e dos lábios.
(2) As úlceras das feridas da boca são congestionadas e dolorosas, especialmente quando irritadas por objectos.
(3) A duração da doença é curta e o início da doença é rápido.
④Symptoms tais como boca seca, palpitações, insónias e fezes secas.
2. deficiência de Yin e tipo de fogo
Shou Shi Bao Yuan? Boca e língua: “Aqueles que têm feridas na boca que não curam durante anos estão também a sofrer de fogo deficiente”. Isto pode ser causado por uma deficiência de yin no corpo, ou após uma epidemia devido a humidade ou calor, ou após um excesso de trabalho, resultando numa deficiência de yin verdadeiro e numa deficiência de fogo que queima a boca e fere a membrana muscular. As características das feridas da boca são
(1) As feridas da boca são recorrentes, uma após a outra.
(2) As úlceras são de cor vermelho claro, com uma superfície vermelha clara e poucas pseudomembranas.
(iii) Uma língua vermelha clara, sem revestimento
④Symptoms tais como suores nocturnos, fadiga lombar, pouco sono e sonolência.
3. tipo qi de baço fraco
Danxi Xinfa: “Se uma ferida na boca não cicatriza depois de tomar medicamentos para o frio, é devido a uma deficiência do jiao médio e da terra, e à incapacidade de comer, e à fase de fogo que sobe sem controlo, por isso use Rizhong Tang. Ginseng, Atractylodes macrocephala e Glycyrrhiza glabra complementam a deficiência da terra, enquanto o gengibre seco dispersa o fogo. As características das suas feridas na boca são
(1) Feridas recorrentes na boca, provocadas por fadiga excessiva.
As úlceras são vermelho claro ou branco pálido, sem vermelhidão evidente à sua volta.
A língua é de textura leve e pode haver marcas de dentes na borda da língua.
④No sintomas de fogo e calor tais como boca seca, mau hálito, fezes secas e urina amarela.
⑤ Se houver sintomas de deficiência do baço, tais como cansaço, falta de energia, falta de apetite e fezes soltas, isto irá clarificar o padrão.
4. tipo de congestionamento de humidade e turbidez
No Medical Digest, “a humidade e a frieza no baço e no estômago, e a bílis e o fogo nos órgãos superiores, levam a feridas na boca”. As características são
(1) A base da úlcera é cinzenta com uma pseudomembrana, mais espessa, e a membrana mucosa circundante é de cor vermelho claro ou branco claro.
A boca é seca e não quer beber muito, a língua estica e saliva muito, a boca é pegajosa e desagradável, ou a boca tem um sabor leve ou doce, por vezes o hálito cheira a trapos, acompanhado de sonolência física, preguiça, falta de apetite e mesmo náuseas, o revestimento da língua é branco e gorduroso, e o pulso é lento.
5. estase de sangue e tipo de estagnação
Este tipo é raro, uma vez que o fogo e o calor na boca são tão fortes que estagnam o qi, fazendo com que o sangue flua mal, ou o fogo e o calor atormentam e esgotam os fluidos, fazendo com que o sangue engrosse. Por exemplo, como declarado na Teoria Comum Revista da Febre Tifóide, “O calor maligno é tão intenso que fumega o sangue”. As úlceras da boca caracterizam-se por úlceras de longa duração que não curam, ou recorrência das úlceras nas proximidades das úlceras originais após a cura, com mais dor, e petéquias na língua, ou petéquias nos lábios.
Pontos-chave para a identificação
1.Discerning deficiência e realidade
O livro de “O Livro Autêntico da Cirurgia” diz: “Se a boca estiver partida, há uma diferença entre o fogo deficiente e o fogo real, e a cor é clara e vermelha. No caso de fogo deficiente, a cor é pálida e as manchas são finas, e mesmo no caso de linhas de tartaruga presas e expostas, o pulso é deficiente e não sedento, isto deve-se a muita reflexão, mais desperto e menos sono, e o fogo deficiente está em movimento e desenvolvido”. O Guia Dourado da Medicina? O “Essentials of Surgery” diz: “Em casos de fogo real nas feridas da boca, a cor é vermelho vivo, a boca está cheia de pontos podres, e até as bochechas e a língua estão inchadas, e o pulso é real e a boca está seca”. Shou Shi Bao Yuan? A Boca e a Língua: “Aqueles com feridas na boca que não cicatrizam ao longo dos anos também sofrem de fogo deficiente”. Embora os antigos o tenham discutido, clinicamente pode ser identificado a partir dos três aspectos seguintes.
(1) Perguntar sobre o curso da doença Onde o início da doença é agudo, não há história prévia de feridas da boca e o curso da doença é curto. Quando o aparecimento de feridas na boca é recorrente e a duração da doença é longa, aqueles com um aparecimento crónico da doença são considerados como tendo provas mistas de deficiência e de realidade ou provas de deficiência.
(2) Perguntar sobre factores desencadeantes Quando existem factores desencadeantes claros, tais como feridas da boca induzidas por alergia a drogas ou feridas da boca induzidas por traumatismo bucal, a evidência é real.
(3) Veja-se a forma da úlcera. Onde a úlcera está congestionada, há exsudado fibrinoso na superfície da úlcera e a dor é evidente, esta é uma condição sólida. Quando a úlcera é de cor pálida e a dor é ligeira, trata-se de uma deficiência. Onde as úlceras superficiais agudas são sólidas, onde as úlceras superficiais crónicas são deficientes ou misturadas com deficiência. Quando estão presentes úlceras profundas agudas como a gengivostomatite necrosante e o noma, a evidência é geralmente real. Onde as úlceras profundas crónicas, tais como as úlceras traumáticas crónicas da mucosa, as úlceras tróficas da mucosa, são geralmente deficientes ou provas mistas de deficiência e realidade.
2. identificação dos órgãos internos
Da perspectiva dos órgãos internos, as feridas da boca estão intimamente relacionadas com o coração, baço, estômago, fígado e rins.
A natureza da lesão e os órgãos internos envolvidos podem ser distinguidos pela forma local da ferida da boca, a vermelhidão e inchaço circundantes, a cor da pseudomembrana e a dor.
(1) Os órgãos internos são identificados a partir da área localizada. No livro intitulado “The Standard Rules for the Treatment of Evidence? O Livro 8 de “Doenças Diversas” contém a frase “calor de vento transmitido ao baço, lábios inchados e rachados ou lábios calejados”. A boca é o orifício externo do baço, e a vermelhidão e inchaço das úlceras labiais estão relacionados com o baço; “The Secret of Wai Tai”, Volume 22, diz: “A língua é o mestre do coração, e calor oculto significa que a língua deve estar dorida e rachada para revelar a vermelhidão dos lábios”. As úlceras na ponta da língua estão relacionadas com o Coração; o ramo do Pé Meridiano Yin Fígado Convulsivo que desce até à face e envolve a boca e os lábios, as úlceras na borda da língua e as úlceras na mucosa da face estão relacionadas com o Fígado; o Pé Yang Ming Estômago Meridiano que entra nos dentes superiores e sai da boca e envolve os lábios, as úlceras nas gengivas estão relacionadas com o Estômago.
② Sintomas especiais para identificar os órgãos internos
Boca seca ou doce: isto é o calor do baço. The Medical Journal, Volume 5: “O calor do baço leva à boca seca”.
Boca amarga: calor do fígado. Su Wen? Fístula: “Se o fígado estiver quente, a boca ficará amarga se a bílis for drenada”.
Luto na boca: isto é calor de fígado. O Danxi Xinfa sugere uma relação patológica entre o calor do fígado e o luto da boca.
Adesividade na boca e falta de sabor nos alimentos: relacionado com o baço. Ling Shu? Se o baço estiver em harmonia com a boca, a boca pode conhecer os cinco grãos.
3. identificação da natureza
As feridas da boca são uma doença da mucosa oral caracterizada por úlceras da mucosa oral. É de grande significado para o diagnóstico e prognóstico de úlceras distinguir entre úlceras benignas e malignas. As úlceras benignas são geralmente pequenas, superficiais, cicatrizantes e variáveis no local e podem sarar por si próprias. As úlceras cancerosas são geralmente úlceras profundas crónicas da mucosa oral. As primeiras úlceras cancerosas têm as seguintes características: as úlceras cancerosas típicas têm a forma de couve-flor e podem também ter
(1) Úlceras de fissuras. Sobretudo na superfície dorsal da língua, com fissuras profundas e infiltração suave à sua volta e uma cor de superfície normal.
(2) Úlceras em forma de disco. Visto sobretudo na língua ventral, chão da boca, palato mole, e arco lingual-palatal, de forma arredondada e oval com base no eritema original, com margens ligeiramente levantadas e um trauma aveludado fino vermelho escuro ou geralmente granulomatoso na base, sem pseudomembranas, e com uma textura de borracha macia na palpação dos dedos.
(3) Úlceras do tipo cratera. Mais frequentemente vistas na mucosa bucal e no dorso da língua, as úlceras são pequenas e profundas, com margens levemente elevadas e bases e margens infiltradas. As úlceras acima referidas têm geralmente mais de 3 semanas e não são eficazes contra qualquer tratamento. O diagnóstico pode ser feito por biopsia patológica combinada com características da margem da úlcera ou infiltração precoce de células cancerígenas na base.
Dicas de tratamento
1. drenar o fogo das provas reais, mas não se esqueça de tirar o fogo do fundo
Na maioria dos casos, as feridas da boca são causadas pelo calor no coração e baço, calor húmido no baço e estômago, ou fogo no fígado. O principal método de tratamento é limpar o coração e aliviar o calor do baço. O fogo é um mal Yang, e se for demasiado, esgota os fluidos e queima os fluidos intestinais, levando à obstipação e a outros sintomas. Na prática clínica, o ruibarbo cru é frequentemente utilizado para limpar o calor dos órgãos internos, de modo a que o material estagnado não possa permanecer no tracto gastrointestinal por muito tempo. Se for velho e frágil, pode usar Gua Pou Ren, Huo Ma Ren e outros produtos laxantes.
2, a prova real de diarreia de fogo, não se esqueça de gerar fluido
O “Danxi Xinfa” diz, “As feridas e dores de garganta devem-se principalmente a uma deficiência de fogo desfilando sem controlo na garganta. No livro “Jing Yue Quan Shu”, diz-se que “as pessoas que sofrem de feridas na garganta são frequentemente afectadas pela deficiência e tensão de Yin, e este é um caso de incêndio por deficiência. Os antigos discutiram durante muito tempo o uso de medicamentos para as feridas da boca para aliviar o fogo, sem esquecer os produtos que produzem o líquido. Por exemplo, Zhang Jinyue sugeriu que “para feridas na boca e amargor, onde há calor interno nos três jiao, é aconselhável usar Gan Lu Drink”, que se caracteriza por produtos que limpam o coração e aliviam o fogo, acompanhados por produtos que alimentam o yin e geram líquidos, e é comum na prática clínica descobrir que os produtos que se concentram na remoção do fogo amargo-frio podem controlar os sintomas a curto prazo, mas as úlceras são lentas a sarar. Como diz o ditado, “reforçar o corpo principal de água para controlar a luz solar”.
3.Dampness e turbidez, o tratamento deve ser aromático, transformando a turbidez e fortalecendo o baço
Esta é uma condição clínica comum caracterizada pela falta de vitalidade no baço e a humidade no baço e na terra sem o humedecimento do Yang Qi, de modo a que o Yang claro não se levante e a turbidez turva o caminho claro. O tratamento deve ser baseado na aromatização da humidade e no reforço do baço para elevar o yang. Em particular, o Professor Gan Zuwang do nosso departamento sugere que a aromatização da humidade e o reforço do baço e o benefício do qi é uma das principais regras para o tratamento de feridas recorrentes na boca. Ao mesmo tempo, acredita-se que não há mal em utilizar menos medicamentos tónicos e mais aromáticos para este tipo de medicamentos. [5] As ervas normalmente utilizadas incluem: prunus ginseng, atractylodes, poria, patchouli, pelargonium, asclepias, bupleurum, grão-de-bico, alcaçuz, etc. Pode ser usado clinicamente quando não há congestão ou inchaço óbvio da úlcera e a superfície da úlcera tem mais pseudomembranas, e a língua é leve e o revestimento da língua é branco e gorduroso.
4) Envolvimento da circulação sanguínea em doenças prolongadas
Para aqueles com sinais clínicos óbvios de estase sanguínea, pode ser dado tratamento para revigorar o Sangue e remover a estase sanguínea, mas no caso de algumas feridas da boca que são recorrentes e persistentes, é necessário utilizar produtos que revigoram o Sangue enquanto limpam o calor ou suportam a rectidão. Por exemplo, no Pu Ji Fang, diz-se que “o sangue está sempre envolvido no corpo humano, e qualquer doença que não cicatriza após muitos dias de tratamento deve ser tratada através da regulação do sangue”. Pesquisas recentes sugeriram que a isquemia e hipoxia locais causadas por microcirculação deficiente podem levar a danos na mucosa, juntamente com o aumento da permeabilidade capilar e fuga de substâncias imunologicamente activas, resultando numa resposta auto-imune melhorada e induzindo feridas na boca. Os sinais clínicos de estase devem ser cuidadosamente identificados, tais como vasos sanguíneos irritados na base da língua, petéquias na língua, úlceras de longa duração numa área adjacente, e úlceras recorrentes que não cicatrizam durante um longo período de tempo. Ou, com base na prescrição, referir-se a produtos que activam a circulação sanguínea e resolvem a estase sanguínea.
5. ênfase no tratamento externo, a medicina do sopro precisa de ser identificada
As aftas recorrentes eram frequentemente tratadas com pó parecido com estanho e contas de pó amarelo aplicadas externamente às úlceras. Recentemente, o creme de melancia em spray e o pó de cápsulas de inchaço e dor foram aplicados externamente às úlceras para tratamento. A laringologia da medicina tradicional chinesa atribui grande importância ao tratamento externo, e a utilização razoável da medicina do sopro pode aliviar rapidamente a dor e acelerar a cura de úlceras. O medicamento é composto por Xiong Huang, Gypsum, Qing Dai, Peppermint, Phellodendron, Bing Qi, Licorice, etc. É processado de acordo com a ordem farmacêutica da medicina mineral primeiro, depois da medicina vegetal, e finalmente incorporando a medicina aromática. Se a membrana mucosa local for de cor vermelha, significa que o calor maligno é mais prevalente e a dosagem de Xiong Huang, Mentha piperita, Huang Bai e gypsum pode ser aumentada. Se a úlcera for acompanhada por mais pseudomembranas branco-amareladas, é um sinal da presença de humidade, e a dosagem de Qing Dai pode ser aumentada ou calcinada Ren Zhong Bai e Xao Shuang pode ser adicionada para dissipar a decomposição e criar novo crescimento. Se a úlcera estiver prestes a sarar, aumentar a dose de alcaçuz e pu huang para produzir músculo e fechar a boca. Se a úlcera ocorrer na ponta da língua, adicionar Chuanlian para limpar o coração e remover o fogo. Se a úlcera estiver na borda da língua, adicionar erva de genciana para limpar o calor do fígado. Se a úlcera estiver na gengiva, adicionar mais Phellodendron. As úlceras com dor de boca têm sintomas precursores: tais como uma sensação seca na boca, uma sensação de cabelo numa parte da mucosa oral, manchas localizadas de picadas vermelhas e uma sensação de corpo estranho ao falar, que podem tornar-se manchas de úlcera durante a noite se não forem tratadas prontamente. Desde que a aplicação externa atempada da medicina muscular yin nutritiva na úlcera possa ser controlada e não se desenvolver.
6. prestar atenção ao regime dietético e acalmar as emoções
A dieta de feridas recorrentes na boca tem muito a ver com a ocorrência e o grau de ataque das feridas da boca. Em primeiro lugar, devemos evitar produtos picantes e estimulantes, tais como vegetais Sichuan comidos em excesso, alho, gengibre e pimenta. Em segundo lugar, é importante evitar o sobreaquecimento de produtos quentes e secos, tais como vinho, carne de cordeiro e de cão. Em terceiro lugar, devemos evitar estimular os produtos que criam fogo, tais como alimentos fritos e amendoins. Quarto, evitar a abrasão mecânica, tais como peixes, camarões, caranguejos e outros alimentos ásperos que danifiquem a membrana mucosa. Pode comer mais frutos como peras, castanhas de água, aipo, miolos de crisântemo e outros produtos. Além disso, aqueles que estão sob demasiada pressão no trabalho, têm um estilo de vida irregular e estão deprimidos precisam de evitar trabalhar em excesso ou passar a noite acordados, o que pode danificar a mente e o fogo, e manter o seu humor relaxado para evitar que a depressão se transforme em fogo, e ajustar o seu sono para evitar insónia, o que pode levar ao fogo no coração, o que pode ser benéfico para a recuperação das feridas da boca.
Em suma, as feridas recorrentes na boca são menos comuns em casos clínicos com provas reais e mais comuns com provas de deficiência, seguidas de provas mistas de deficiência e realidade, que devem ser cuidadosamente identificadas no momento do diagnóstico. A maioria destas úlceras ocorre nas contrapartidas de dentes cariados e próteses dentárias. É frequentemente curada pela remoção da causa das cáries. A maioria dos estudiosos acredita agora que as feridas recorrentes na boca estão relacionadas com a baixa função imunológica, por isso é importante não esquecer de apoiar o tratamento a fim de melhorar a função imunológica do corpo. É fácil de reduzir os sintomas mas difícil de controlar a recorrência, pelo que é necessário um tratamento consistente. É importante tomar medicação durante muito tempo após o tratamento e consolidar o tratamento com medicação intermitente.