1) Qual é a atual incidência de hiperplasia mamária na China? Quais são as principais causas? Em primeiro lugar, gostaria de dizer que a hiperplasia da mama é um conceito mais amplo, que inclui uma variedade de condições, como a doença fibrocística da mama, a hiperplasia quística, a hiperplasia lobular ou tecidular da mama, etc., que são frequentemente referidas como doença fibrocística da mama na prática clínica. O seu mecanismo patológico deve-se ao crescimento excessivo das células epiteliais da mama, levando à acumulação de células benignas, o que resulta na formação de nódulos mamários ou espessamento localizado dos tecidos, acompanhado de dor ou formação de quistos. A hiperplasia mamária ocorre mais frequentemente em mulheres com idades compreendidas entre os 20 e os 50 anos e, na maior parte dos casos, é aliviada, em certa medida, após a menopausa devido ao declínio dos estrogénios. No ambulatório, o diagnóstico de hiperplasia mamária representa 60-80% das pacientes atendidas no consultório do especialista em mama, e também representa 20-40% das mulheres da população censitária. Com o desenvolvimento da sociedade e o ritmo acelerado da vida, a incidência de hiperplasia mamária tem aumentado gradualmente. As causas estão principalmente relacionadas com desequilíbrios endócrinos hormonais e factores neuropsicológicos. De um modo geral, um excesso de estrogénios e um baixo teor de progesterona induzem a proliferação das células epiteliais da mama. A dieta das pessoas modernas favorece um elevado teor de gordura e de proteínas animais, que podem promover a síntese de estrogénios, e o stress mental excessivo pode também induzir um desequilíbrio hormonal. Além disso, algumas mulheres tomam alguns produtos de beleza para a busca da beleza também contêm estrogénio exógeno, que pode induzir a proliferação de células epiteliais da mama. 2) Muitas mulheres receiam que a hiperplasia da mama evolua para cancro da mama, pelo que, na sua opinião, a hiperplasia da mama pode tornar-se cancerosa? Se se tratar apenas de dores e nódulos mamários periódicos que desaparecem após a menstruação, normalmente não há problema e não podem provocar cancro. No entanto, se a dor e os nódulos persistirem, é necessário consultar um especialista em mama para um exame mais aprofundado, a fim de compreender o grau e o tipo patológico da hiperplasia mamária e determinar se existe a possibilidade de cancro. 3) Quais são os principais tipos de hiperplasia mamária, qual o risco de cancro para cada tipo de hiperplasia mamária e qual o tipo de hiperplasia mamária com maior probabilidade de se tornar cancerosa? Se houver apenas um espessamento periódico dos tecidos ou nódulos que desaparecem após a menstruação, o risco de cancro deste tipo de hiperplasia mamária não está aumentado e é o mesmo que o de uma pessoa normal. Se houver um nódulo mamário persistente, é necessário identificar se é quístico ou sólido. Se for apenas um quisto, o risco de cancro não está aumentado. No entanto, se o nódulo for sólido e a imagiologia sugerir um potencial maligno, recomenda-se a realização de uma biópsia para determinar a natureza da patologia. Se o relatório patológico for de hiperplasia celular, mas a morfologia for igual à das células normais (sem atipia), o risco deste tipo de carcinoma é ligeiramente superior ao de uma pessoa normal em 30-90%. O mais perigoso é a hiperplasia celular atípica com morfologia celular anormal, e o risco de cancro é 4-12 vezes superior ao normal. 4) Quais são os factores de risco para que a hiperplasia da mama evolua para cancro da mama? O que deve ser feito para evitar que a hiperplasia da mama se transforme em cancro da mama? Os factores de risco para o cancro da mama são a hiperplasia elevada ou a hiperplasia atípica na biópsia patológica. Recomenda-se a estas doentes uma dieta pobre em gorduras e a interrupção da ingestão de estrogénios exógenos, devendo ser seguidas de perto para a deteção precoce do cancro da mama. O tamoxifeno também pode ser considerado se a hiperplasia for grave. A remoção cirúrgica da lesão ou mesmo a mastectomia profilática também podem ser consideradas se houver uma combinação de outros factores de risco para o cancro da mama, como o papiloma intraductal, história familiar de cancro da mama ou cancro da mama contralateral e mutações no gene de suscetibilidade ao cancro da mama (BRCA1/2). Para pacientes sem hiperplasia atípica, a prevenção e o tratamento da hiperplasia mamária podem ser realizados para aliviar ou reduzir a ocorrência de hiperplasia mamária, de modo a impedir que ela progrida para hiperplasia atípica e, assim, prevenir o câncer de mama. 5 . Alguns estudos afirmam que o tratamento inadequado da hiperplasia mamária levará ao câncer de mama, você acha que essa afirmação é justificada? Já encontrou pacientes assim na sua clínica? Quais são alguns dos tratamentos que podem levar ao cancro da mama se não forem utilizados corretamente? Já vi esta afirmação, mas penso que se refere ao facto de o tratamento inadequado da hiperplasia mamária poder conduzir a uma doença retardada e não diretamente ao cancro da mama, como é o caso do alívio sintomático localizado que leva a negligenciar o seguimento regular. As doentes com hiperplasia atípica na biopsia patológica têm de ser seguidas de 3 em 3 meses e, se não forem ao médico durante um ano devido ao alívio sintomático, há uma possibilidade real de as alterações malignas não serem detectadas a tempo. Pessoalmente, não me deparei com nenhum caso de cancro da mama devido a um tratamento inadequado da hiperplasia mamária, mas já me deparei com muitas pacientes cujo cancro não foi detectado precocemente por não terem tido um acompanhamento atempado. Se forem utilizados produtos ou medicamentos estrogénicos em doentes com aumento da mama, é possível acelerar as alterações malignas, mas penso que esses médicos devem ser muito poucos. 6) Que tipo de exames devem ser efectuados para detetar precocemente o cancro da mama em doentes com hiperplasia mamária? Quais são os métodos de rastreio clínico mais comuns? Devem ser efectuados controlos regulares (6-12 meses) e um acompanhamento sempre que se verifiquem alterações sintomáticas. As mulheres asiáticas desenvolvem o cancro da mama 10 anos mais cedo do que as mulheres europeias e americanas, em média, e os seus seios são geralmente mais densos, pelo que a ecografia é a primeira escolha e é um exame não invasivo, que pode ser realizado várias vezes. A mamografia é geralmente utilizada em mulheres com mais de 40 anos e pode ser realizada uma vez por ano para detetar pequenas calcificações que não podem ser vistas na ecografia. A ressonância magnética tem uma elevada resolução dos tecidos moles e uma elevada sensibilidade, mas também tem uma elevada taxa de falsos positivos, não sendo recomendada como exame de rotina por ser dispendiosa. 7) Que hábitos de vida e comportamentos alimentares podem prevenir o cancro da mama? (1) Mudar os hábitos alimentares, prevenir a obesidade, comer menos alimentos ricos em gordura e suplementos, e comer mais vegetais e frutas. (2) Fazer mais exercício, as pessoas modernas estão demasiado sentadas no escritório e fazem menos exercício, pelo que a taxa de incidência de hiperplasia da mama e de cancro da mama está a aumentar. Um estudo concluiu que 2 horas de caminhada rápida ou mais por semana podem reduzir significativamente o risco de cancro da mama. (3) Ajustar adequadamente o stress no trabalho e na vida e dormir regularmente. O stress excessivo e a depressão podem levar a perturbações endócrinas e ao cancro da mama. (4) Não usar roupa interior demasiado apertada, de modo a não comprimir a circulação sanguínea e linfática dos seios. (5) Evitar o uso excessivo de pílulas anticoncepcionais e de produtos de beleza e medicamentos que contenham estrogénio, e não consumir frango e carne de vaca alimentados com estrogénio. (6) Não consumir tabaco e álcool. (7) Amamentar o mais possível. (8) Autoexame mensal da mama e revisão ambulatorial regular do especialista em mama.