A obstrução colónica é um grupo de condições agudas que requerem identificação precoce e intervenção agressiva. As causas variam consoante a idade e são classificadas como obstrução mecânica, e obstrução dinâmica (pseudo-obstrução). Em doentes de meia idade e idosos, as principais causas incluem tumores, lesões inflamatórias (diverticulite), estrangulamentos, e impacção ou torção fecal. Nos recém-nascidos, as principais causas são devidas ao desenvolvimento anal anormal ou outras anomalias anatómicas e mecónio.
Etiologia
1.Cancerous obstrução
>br /> É a causa primária da obstrução do cólon.
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2.Colonic torção
É a segunda causa mais comum e pode ocorrer no ceco, cólon transversal e cólon sigmóide, mas o cólon sigmóide é o mais comum.
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3.Colonic esquistossomose
>br />Em áreas endémicas da esquistossomose na China, o granuloma esquistossoma ou cancro do cólon associado ainda é comum.
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4.Acute obstrução pseudocolónica (síndrome de Ogilvie)
>br />Fariano acredita que esta doença está relacionada com disfunção do nervo parassimpático sacral, e Matsui relata que a disfunção parcial da condução nervosa leva a esta doença, e o número de células ganglionares na parede intestinal é reduzido e as células nervosas têm alterações degenerativas sob o microscópio.
5.Pelvic aderências pós-operatórias que conduzem à obstrução do cólon
Esta doença é caracterizada por: (1) ocorrendo principalmente em mulheres de meia-idade após cirurgia pélvica; (2) distensão abdominal intermitente, dor abdominal crónica e obstipação; (3) sem lesões específicas no enema de bário; (4) o cólon sigmóide é visto num ângulo na colonoscopia das fibras, e há também estenose, impedindo a entrada do colonoscópio.
6.Obstruction causado por compressão ou invasão tumoral extra-colónica
Câncer pancreático ou gástrico invadindo o cólon transversal e causando obstrução; tumor pélvico feminino, especialmente a compressão do cólon sigmóide do ovário causando obstrução não é incomum.
7.Gallstone obstrução
>br /> Representa 1% a 3% de toda a obstrução intestinal, e a taxa de diagnóstico pré-operatório é apenas de cerca de 15%.
Patogénese
Quando o cólon está obstruído, porque a válvula ileocecal está fechada, o conteúdo intestinal só pode entrar mas não sair, formando um tipo de obstrução intestinal de colarinho fechado. O conteúdo bacteriano no cólon é elevado, e após a obstrução, a reprodução bacteriana é acelerada, o que pode facilmente levar a uma infecção sistémica e mesmo a um choque tóxico. A gravidade da obstrução cancerígena depende do grau de invasão tumoral. Em caso de obstrução incompleta, as manifestações clínicas e as alterações fisiopatológicas não são graves, mas em caso de obstrução completa, há uma distensão intestinal grave, e uma distensão intestinal excessiva afina a parede intestinal e reduz o fornecimento de sangue, pelo que é fácil de necrose e perfuração.
Examinação
1.Imaging exame
Abdominal X-ray plain film, CT, MRI e outros exames podem ajudar a esclarecer o local de obstrução e a sua causa.
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2.Blood exame
>br />Exame bioquímico de rotina e de sangue pode ajudar a compreender se se trata de obstrução estrangulada e se existem perturbações hídricas e electrolíticas.
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3.Colonoscopy
>br /> Ajuda a clarificar a natureza da lesão (tumor pode ser encontrado e biopsia pode ser feita para diagnóstico patológico).
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Diagnóstico
As manifestações clínicas de obstrução do cólon são basicamente semelhantes às da obstrução geral do intestino delgado, e as manifestações clínicas têm as seguintes características.
1. todos os pacientes têm dor abdominal, a metade direita da obstrução cólica localiza-se principalmente no abdómen superior direito, a metade esquerda localiza-se principalmente no abdómen inferior esquerdo, a dor abdominal de obstrução crónica é ligeira, a dor abdominal de obstrução aguda é grave, mas não tão grave como a torção intestinal e a sobreposição intestinal
2, náuseas e vómitos aparecem tarde, ou mesmo ausentes. O vómito posterior é amarelo, semelhante ao conteúdo fecal com odor desagradável.
3, a distensão abdominal é mais óbvia do que a obstrução intestinal pequena, com protuberância do abdómen em ambos os lados, por vezes em forma de ferradura.
4, paragem anal da defecação e ventilação, mas a maioria dos pacientes ainda pode ter uma pequena quantidade de gás expelido na fase inicial da obstrução.
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5, o exame físico vê uma distensão abdominal óbvia, que pode mostrar uma forma de ferradura, som de tambor em percussão, e o som de gás sobre a água em auscultação.
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6, o exame de filme plano de raio X pode ser visto no cólon, fluido óbvio, gás, e plano líquido.
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Tratamento
1.Surgical tratamento
>br />A partir da premissa de excluir a obstrução pseudo-intestinal, realizar activamente a investigação cirúrgica.
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2.Medical tratamento
>br />O tratamento principal é o tratamento sintomático, correcção do desequilíbrio água-electrolito, descompressão gastrointestinal, anti-infecção e promoção do escape do canal anal, etc. Se se excluir a obstrução mecânica, esta deve ser tratada de acordo com a obstrução intestinal dinâmica.
Prevenção
>br />Rastreio regular de tumores colorrectais em pessoas de meia idade e idosas, a detecção precoce de doenças tumorais para intervenção e tratamento é a forma mais eficaz de prevenir a obstrução cancerígena.