A prostatite crónica (PC) é uma doença comum que afecta homens jovens com uma prevalência elevada, baixa taxa de cura e fácil recorrência, e tem um impacto significativo na qualidade de vida dos pacientes. A epidemiologia e a patogénese da doença foram estudadas no país e no estrangeiro, mas ainda não existem critérios de diagnóstico uniformes e existem alguns problemas no tratamento que deveriam ser motivo de preocupação para os clínicos. A epidemiologia das prostatites crónicas Actualmente, existem mais estudos epidemiológicos sobre prostatites crónicas no estrangeiro, contudo, devido a diferentes critérios diagnósticos, etnia, região e origem social, as taxas de prevalência relatadas na literatura variam muito, variando entre 2,0% e 16,0%. Com a utilização do Chronic Prostatitis Symptom Score Index (NIHCPSI), existe uma base para a investigação epidemiológica de sintomas crónicos semelhantes aos das prostatites. O NIHCPSI é agora comummente utilizado para investigar sintomas semelhantes aos das prostatites, sendo utilizado o critério de Níquel (dor no períneo e/ou após relações sexuais e uma pontuação de sintomas de dor (pontuação total 0-21) ≥ 4 sendo diagnosticado como sintomas semelhantes aos das prostatites). Estão disponíveis os resultados do inquérito nacional sobre a ocorrência de sintomas semelhantes aos das prostatistas. Na China, foi concluído um inquérito por questionário de 2007 a 2008 sobre 15 000 homens com idades compreendidas entre os 15-60 anos com sintomas semelhantes aos de prostatistas em cinco províncias incluindo Anhui, Pequim, Xi’an, Guangzhou e Gansu, representando as regiões norte, centro, sul e oeste da China. O inquérito incluiu 30 itens incluindo NIHCPSI, hábitos de vida e IIEF5. Foram recebidos 12.743 questionários válidos (84,95%). A prevalência de sintomas semelhantes aos das prostatites na China foi de 8,4%, o que é ligeiramente inferior à prevalência de 9,7% de sintomas semelhantes aos das prostatites determinada por Nickel et al. em 2.987 homens da comunidade canadiana com pontuação NIHSPSI. A maioria dos nossos sintomas de prostatite eram leves e moderados (47,8% e 48,4%). Os resultados do estudo revelaram que 4,5% tinham sido diagnosticados com prostatite crónica, o que se aproxima dos 5% de homens com idades compreendidas entre os 20-48 anos que tinham sido diagnosticados com prostatite crónica num inquérito por questionário conduzido por Moon et al. A maior proporção de pessoas com sintomas semelhantes aos das prostatites (12,0%) foi encontrada entre os 31 e 40 anos de idade, e a prevalência de sintomas semelhantes aos das prostatites foi significativamente mais elevada nas pessoas com mais de 30 anos (11,2%) do que nas pessoas com menos de 30 anos (5,3%). Os resultados são consistentes com a tendência de aumento da prevalência de sintomas semelhantes aos das prostatistas com a idade, tal como relatado por Mehik et al. Foi analisada a relação entre os sintomas semelhantes aos das prostatistas e o tabagismo e o consumo de álcool, tendo-se verificado que 734 (10,8%) dos 6.825 fumadores regulares e 337 (5,7%) dos 5.918 não fumadores apresentavam sintomas semelhantes aos das prostatistas; 679 (9,6%) dos 7.082 bebedores regulares apresentavam sintomas semelhantes aos das prostatistas, enquanto que os não fumadores apresentavam sintomas semelhantes aos das prostatistas. O número de pacientes com sintomas semelhantes aos das prostatistas era de 679 (9,6%) em 7.082 respondentes que consumiam regularmente álcool, enquanto 392 (6,9%) em 5.661 respondentes que não consumiam álcool tinham sintomas semelhantes aos das prostatistas. O estudo de Nickel, Parsons et al. também sugeriu que a prostatite crónica também está associada a maus hábitos de vida, tais como estimular alimentos, consumo de álcool e tabagismo, etc. Milton et al. melhoraram os sintomas semelhantes aos das prostatites, restringindo a dieta e corrigindo os maus hábitos de vida durante 12 semanas com bons resultados. Uma análise da presença ou ausência de outros parceiros sexuais actuais no estudo revelou também uma prevalência de 26,7% (281/1169) de sintomas semelhantes aos das prostatistas naqueles com outros parceiros sexuais, que foi significativamente mais elevada do que a prevalência populacional de 8,4%. O estudo de Mehik et al. mostrou que a actividade sexual excessiva aumentou a incidência de prostatite e descobriram que a incidência era menor em homens divorciados e solteiros do que em homens casados. O estudo revelou uma correlação entre a ocorrência de sintomas semelhantes aos das prostatistas e a idade, hábitos de vida (tabagismo, consumo de álcool), estatuto de parceiro sexual, educação, etnia, e humor. É importante continuar a estudar as causas e a patogénese da doença, e reforçar a educação científica para reduzir a exposição a factores susceptíveis, o que ajudará a prevenir e reduzir a ocorrência de prostatites crónicas. 2, o diagnóstico de prostatite crónica Actualmente, o diagnóstico de estadiamento do NIH é recomendado para prostatite, e a história, o exame físico (como o exame rectal) e a urinálise (rotina e cultura da urina) são considerados os primeiros testes básicos que devem ser realizados em qualquer doente com um primeiro episódio. Os sintomas clínicos da prostatite crónica são principalmente dor e micção anormal. A dor manifesta-se principalmente como dor na região pélvica e pode ser vista no períneo, pénis, região perianal, uretra, osso púbico e região lombossacral. As anomalias urinárias podem manifestar-se como urgência urinária, frequência, micção dolorosa e aumento da noctúria. Como resultado da dor crónica que permanece sem tratamento, os doentes têm uma qualidade de vida reduzida e podem ter disfunção sexual, ansiedade, depressão, insónia e perda de memória. No exame de rotina do fluido de massagem da próstata, há significado diagnóstico quando os leucócitos >10/HP e o número reduzido de vesículas de lecitina, que é um critério para diferenciar entre prostatite inflamatória e não-inflamatória. A relação entre a contagem de leucócitos no fluido de massagem da próstata e a gravidade dos sintomas em 1.426 pacientes com prostatite crónica foi analisada e verificou-se que não existia uma relação paralela entre a contagem de leucócitos no fluido de massagem da próstata e os sintomas clínicos em pacientes com prostatite crónica, o que mostra que a contagem de leucócitos no fluido de massagem da próstata não é consistente com os sintomas clínicos. Isto sugere que a eficácia do tratamento não pode ser medida clinicamente pelo estado do líquido de massagem da próstata. Para outros testes relacionados com prostatite crónica, recomenda-se o NIHCPSI para a pontuação de sintomas e o teste de localização de patogénicos de “duas ou quatro copas” ou “quatro copas”. Se o doente for predominantemente um sintoma urinário, recomenda-se uma taxa de fluxo de urina e medição de urina residual. Para diagnóstico e diagnóstico diferencial, análise de sémen ou cultura bacteriana, antigénio específico da próstata, citologia da urina, ecografia transabdominal ou transrectal, urodinâmica, TAC, RM, cistoscopia uretral, e biopsia de punção da próstata estão disponíveis. No diagnóstico da prostatite crónica, a cultura de fluido de massagem da próstata é o item recomendado a utilizar, considerando o patogénico como factor causal. Nas culturas de prostatites, os agentes patogénicos actualmente reconhecidos são os bacilos Gram-negativos tais como Escherichia coli spp. e possíveis agentes patogénicos como os cocos Gram-positivos tais como Staphylococcus aureus, para além do micoplasma, clamídia, bactérias anaeróbias e fungos podem também ser agentes patogénicos; enquanto os agentes patogénicos que são actualmente difíceis de cultivar tais como vírus, Mycobacterium tuberculosis, e microrganismos deficientes das paredes celulares são sujeitos a um estudo mais aprofundado . Em pacientes com presumível prostatite crónica e sem história prévia de infecção do tracto urinário, mais de 8% dos pacientes tiveram culturas de massagem positiva da próstata, mas em homens assintomáticos, a taxa de positividade da cultura foi semelhante . Acredita-se que a cultura de fluido de massagem da próstata não tem valor diagnóstico para prostatites crónicas não bacterianas e dores prostáticas. Um estudo controlado de 101 pacientes com prostatite crónica e 68 indivíduos saudáveis também revelou que, no grupo de pacientes com prostatite crónica e controlos saudáveis, as taxas de culturas positivas para urina em fase intermédia e EPS/pós-massagem foram de 37,6% e 39,7% e 35,6% e 35,3%, respectivamente, sem diferenças estatisticamente significativas, nem as diferenças nas suas espécies microbianas patogénicas, presumivelmente bactérias, micoplasma A diferença nos tipos de microrganismos patogénicos não foi estatisticamente significativa.