1) Qual é o princípio do tratamento com iodo radioactivo para o hipertiroidismo?
O iodo radioactivo 131 foi utilizado pela primeira vez como tratamento para o hipertiroidismo em 1942, e é um medicamento anti-tiroidismo eficaz. As células da tiróide têm uma afinidade especial pelo iodeto. Após uma certa quantidade de 131 iodo ser tomada oralmente, pode ser absorvida pela glândula tiróide em grandes quantidades e o iodo radioactivo prejudicial 131 pode ser semeado no tecido da tiróide. 131 iodo, ao decompor-se em 131 xenon, pode irradiar raios beta (99%) e raios gama (1%). O primeiro tem uma gama eficaz de apenas 0,5 a 2 mm e pode destruir selectivamente o epitélio das vesículas da tiróide sem afectar os tecidos adjacentes. O tecido da tiróide pode ser irradiado durante um longo período de tempo de forma concentrada e as suas glândulas são destruídas e gradualmente necróticas, substituídas por tecido conjuntivo não funcional, reduzindo assim a função secretora da glândula tiróide e permitindo a cura do hipertiroidismo para fins semelhantes à tiroidectomia subtotal. É por isso que algumas pessoas chamam 131 tratamento de iodo para hipertiroidismo “cirurgia endotiróideia”.
2) Quais são as indicações para o tratamento de iodo radioactivo do hipertiroidismo?
Os doentes com hipertiroidismo podem ser tratados com iodo radioactivo 131 se satisfizerem uma das seguintes condições.
① Bócio difuso com hiperfunção.
(ii) Combinado com patologia orgânica grave, tais como doenças cardíacas, nefrite crónica, hipertensão, esteatorreia hepática, bronquite crónica
Pacientes com diabetes mellitus grave, perturbações psiquiátricas e lesões orgânicas do sistema nervoso.
(3) Pacientes que tiveram maus resultados de tratamento a longo prazo com medicamentos anti-tiróides, que tiveram recaídas repetidas, ou que são alérgicos a medicamentos e não devem ser tratados com medicamentos.
④ Pacientes com hipertiroidismo com leucocitopenia ou trombocitopenia.
⑤ Pacientes com hipertiroidismo com fibrilação atrial.
(6) Pacientes que foram submetidos a tiroidectomia e recaíram; uma vez que existe um maior risco de lesão do nervo laríngeo recorrente ou das glândulas paratiróides durante a reoperação.
Pacientes que não desejam ser operados ou que não são adequados para cirurgia.
(7) Pacientes com proptose grave (a maioria da proptose é reduzida após 131 tratamentos com iodo).
(viii) Pacientes com hipertiroidismo combinado com tiroidite linfática crónica que têm uma maior taxa de absorção de I131.
3. que preparações devem ser feitas antes do tratamento com iodo radioactivo para o hipertiroidismo?
Os seguintes preparativos devem ser feitos com antecedência para o tratamento do hipertiroidismo com iodo radioactivo.
① Evitar o iodo e outros alimentos ou medicamentos que contenham iodo durante 2 a 4 semanas antes de tomar 131 iodo.
Se o seu ritmo cardíaco exceder 160 batimentos por minuto ou se estiver gravemente doente antes de 131 tratamentos com iodo, é aconselhável começar com medicação anti-tiróide ou tratamentos como as benzodiazepinas.
ou “Tretinoína”, etc., até que os sintomas tenham desaparecido antes do tratamento com 131 iodo.
Os doentes com medicação antitiróide devem ser retirados da medicação durante cerca de 3-5 dias para o tabazol e 2 semanas para o propylthiouracil.
A taxa de absorção de 131 iodo será então medida e o tratamento com 131 iodo pode seguir-se.
④ Testes de rotina de sangue e urina para verificar o funcionamento dos principais órgãos.
⑤ Deve ser realizada uma taxa de absorção da tiróide ou um exame à tiróide a fim de calcular a dose de medicamentos.
(6) Explicar ao doente as precauções relacionadas com 131 tratamentos com iodo.
⑦The O paciente deve descansar na cama e evitar actividades extenuantes durante alguns dias antes e depois de tomar 131 iodo.
4) Qual é a eficácia do tratamento com iodo radioactivo para o hipertiroidismo?
A eficácia de 131 tratamentos com iodo para o hipertiroidismo é superior a 90% se o paciente e o médico cooperarem entre si. Depois de tomar o medicamento, os efeitos aparecem em 3 a 4 semanas, seguidas de uma diminuição mensal dos sintomas, uma redução do tamanho da glândula tiróide e um aumento de peso. Em alguns casos, demora 6 meses a um ano para os sintomas se resolverem. Cerca de 2/3 dos casos são curados numa única sessão, enquanto 1/3 dos casos requerem 2 ou mais sessões. Em geral, cerca de 50% a 80% dos pacientes são curados num curso de tratamento e cerca de 20% a 40% no segundo curso de tratamento, com muito poucos pacientes a necessitarem de um terceiro curso de tratamento. Portanto, os pacientes com hipertiroidismo tratados com 131 iodo não devem apenas beber o medicamento e sair, mas devem visitar o seu médico de vez em quando para acompanhamento, acompanhamento e observação para ajustar ou decidir sobre o próximo plano de tratamento.
5) A que devo prestar atenção depois de tomar 131 iodo?
A fim de obter os melhores resultados possíveis, os seguintes aspectos devem ser tidos em conta depois de tomar o fármaco.
(1) Não comer até 2 horas depois de tomar 131 iodo com o estômago vazio, pois isto pode afectar a absorção de iodo.
② Os efeitos de 131 iodo só devem começar a aparecer 3 semanas após a sua ingestão, um período antes de os sintomas clínicos começarem a melhorar.
Os medicamentos iodo, bromo e anti-tiróide não devem ser utilizados indiscriminadamente antes de os sintomas clínicos terem começado a melhorar, uma vez que isto pode afectar a reabsorção de 131 iodo e reduzir a eficácia do tratamento. Durante um mês após o tratamento
Uma dieta pobre em iodo e nenhuma planta marinha como algas marinhas ou algas marinhas durante um mês após o tratamento.
③Patients deve descansar, evitar actividades extenuantes e estimulação mental e prevenir a infecção durante duas semanas após o tratamento.
④ Como sintomas de tiroidite por radiação, como prurido e dor no pescoço, podem ser observados nas fases iniciais de 131 tratamentos com iodo, durante a primeira semana após o tratamento
Evite olhar ou apertar a glândula tiróide.
⑤ Tome o número de contacto do seu médico e contacte-o sempre que tiver alguma dúvida.
6) Seguir as instruções do médico e visitar regularmente o hospital para acompanhamento.
6 Quais são os primeiros efeitos tóxicos do tratamento com iodo radioactivo para o hipertiroidismo?
O tratamento do hipertiroidismo com 131 iodo é relativamente simples e eficaz, e a maioria deles está livre de efeitos adversos. As reacções adversas são geralmente divididas em duas categorias: reacções tóxicas precoces e complicações tardias. As reacções tóxicas precoces referem-se a reacções que ocorrem dentro de 2 semanas após a ingestão do medicamento e são geralmente vistas da seguinte forma.
① As reacções sistémicas são frequentemente dominadas por sintomas do sistema digestivo, tais como anorexia, náuseas e vómitos, etc. Alguns têm comichão na pele, erupção cutânea, tonturas e fraqueza, que podem desaparecer dentro de 2-3 dias com tratamento sintomático.
(ii) As reacções locais são mais comuns, principalmente manifestações de edema da tiróide e tiroidite por radiação, com prurido no pescoço do paciente, sensação de inchaço e pressão, até mesmo dor na garganta inferior e tosse, que não requerem tratamento especial e desaparecem gradualmente após alguns dias ou 1 semana.
Durante as primeiras 2 semanas de tratamento, alguns pacientes podem sofrer um agravamento dos sintomas (aumento da taxa metabólica basal e concentração sérica de iodo ligado à proteína), que pode melhorar gradualmente com o repouso no leito ou a aplicação de alguns sedativos e beta-bloqueadores como a Tretinoína. Os indivíduos com doenças graves podem desenvolver crise hipertiróide, que se caracteriza por agitação mental, febre alta, suor, ritmo cardíaco acelerado (frequentemente acima de 140 batimentos/minuto), aumento da pressão de pulso, mesmo fibrilação atrial, diarreia e coma, etc. Isto pode muitas vezes ser fatal se não for tratado prontamente. Isto deve-se à destruição dos folículos da tiróide por danos radioactivos, à libertação de grandes quantidades de tiroxina no sangue ou a uma série de outros factores. Os doentes com sintomas clínicos graves e uma grande glândula tiróide devem receber tioureas antes da administração de 131 iodo e devem ser vigiados de perto quando é administrado 131 iodo.
④ A leucopenia, que ocorre principalmente após uma dose única de 131 iodo, pode ser normalmente recuperada gradualmente.
7) O que deve ser feito para o hipotiroidismo após o tratamento com iodo radioactivo?
O hipotiroidismo é muito simples de tratar. Pode ser facilmente corrigido dando comprimidos de tiroxina ou eugenol.
O hipotiroidismo é uma das complicações de 131 tratamentos com iodo e ocorre principalmente entre 2 a 6 meses após o tratamento, embora possa ocorrer mais tarde ou vários anos mais tarde. A incidência de hipotiroidismo após 131 tratamentos com iodo tem vindo a variar no país e no estrangeiro, com a incidência a aumentar gradualmente com o tempo após o tratamento. ～The foi relatada uma incidência de hipotiroidismo entre 2 e 3% por ano após 131 tratamentos com iodo, o que está relacionado com a falha natural da própria glândula tiróide, levando a um aumento gradual da função tiroideia com a idade. Com os actuais avanços científicos nos métodos de detecção e tratamento, a incidência de hipotiroidismo é geralmente baixa. As causas possíveis para a ocorrência de hipotiroidismo são: em primeiro lugar, a decomposição natural da própria doença da tiróide levando ao desenvolvimento gradual do hipotiroidismo com a idade; em segundo lugar, danos no núcleo das células epiteliais da tiróide por radiação ionizante de modo a que não possam dividir-se e regenerar, e o hipotiroidismo; e em terceiro lugar, relacionados com a resposta auto-imune. Como reduzir a ocorrência de hipotiroidismo após 131 tratamentos com iodo ainda é um problema que ainda tem de ser resolvido.
8 Quais são as vantagens e desvantagens do tratamento do hipotiroidismo?
Uma vez diagnosticado o hipotiroidismo, o tratamento é relativamente simples, utilizando a terapia de reposição da hormona tiroidiana para normalizar os níveis de hormona tiroidiana do paciente. No entanto, no caso de doença cardíaca com hipotiroidismo, é necessário um tratamento suplementar a partir de uma pequena dose.
9) O tratamento com iodo radioactivo para o hipertiroidismo pode agravar a proptose?
A proptose progressiva grave pode ocorrer espontaneamente ou após uma tiroidectomia subtotal, mas com menos frequência após 131 tratamentos com iodo. 131 iodo melhora a proptose na maioria dos pacientes (reportado em cerca de 70% dos casos), mas só em alguns casos é que piora. Acredita-se que 131 iodo provoca uma diminuição gradual da função tiroideia, de modo que não há um aumento súbito da tirotropina ou de substâncias produtoras de proptose na glândula pituitária, pelo que alguns estudiosos consideram o hipertiroidismo com proptose significativa como uma indicação para o tratamento com 131 iodo.
10) O tratamento com iodo radioactivo do hipertiroidismo pode causar cancro?
Após longos e extensos estudos clínicos, peritos médicos observaram que a incidência de leucemia e cancro da tiróide não aumenta em comparação com a incidência natural destas duas doenças. Um grupo de dados mostrou que a incidência de cancro da tiróide foi de 0,5% em 22714 casos no grupo de 131 tratamentos com iodo, 0,5% em 11732 casos no grupo cirúrgico e 0,3% em 1238 casos com medicamentos anti-tiróides. De acordo com estatísticas nacionais, dos quase 60.000 casos de hipertiroidismo tratados com 131 iodo, apenas dois casos de leucemia foram notificados, e a sua incidência não foi superior à incidência natural da população em geral. Em termos de desenvolvimentos médicos a nível mundial, 131 iodo foi listado como um dos métodos mais eficazes de tratamento do hipertiroidismo em livros escolares de todo o mundo, pelo que é seguro tratar o hipertiroidismo com 131 iodo.