1) Do que se trata a hemodiálise?
A hemodiálise é realizada utilizando um dispositivo de circulação extracorpórea, tal como um dializador. O sangue do paciente é introduzido no dializador ao mesmo tempo que o líquido de diálise que contém certos componentes químicos, e a diálise é efectuada através de uma membrana semipermeável para eliminar metabolitos, purificar o sangue e repor as substâncias necessárias, actuando assim como um rim artificial.
2. porque é que os doentes com uremia precisam de receber tratamento de diálise?
Várias causas, tais como doença glomerular crónica, diabetes, hipertensão, doença renal cística e outros casos de danos renais em fase terminal, a capacidade dos rins de excretar vários metabolitos (tais como creatinina, azoto ureico) e a água fora do corpo diminui gradualmente, o que conduzirá a uma série de sintomas clínicos, tais como hipertensão, edema, náuseas, vómitos, etc. A hemodiálise é equivalente a ajudar os rins a fazer o trabalho acima referido, e é, portanto, um tratamento alternativo.
Para usar uma analogia, se um rim normal é equivalente a contratar uma ama para limpar a casa 24 horas por dia, então a hemodiálise é equivalente a contratar um trabalhador a tempo parcial para limpar a casa 2-3 vezes por semana.
3) Devo escolher diálise ou transplante renal?
A hemodiálise é também um tratamento alternativo para ITU, mas cada uma tem as suas próprias vantagens e desvantagens.
(Tabela: Prós e Contras da Diálise e Transplante de Rins)
Para cada paciente, ambos os tratamentos alternativos podem ser considerados. No entanto, há uma série de factores a considerar em combinação, como se segue.
A idade, em geral, os pacientes mais jovens podem ser mais adequados para transplante renal;
A necessidade de regressar à comunidade. Um transplante renal é mais apropriado para pacientes com uma forte necessidade de regressar à comunidade;
Condição médica primária, se a condição médica primária for diabetes mellitus, o tratamento com glucocorticóides após transplante renal é menos favorável ao controlo da glucose no sangue e, portanto, menos favorável ao transplante renal;
Situação económica, se a situação económica não for boa, o transplante renal não é recomendado.
4) Quanto tempo pode durar a hemodiálise?
Esta é uma questão frequentemente colocada pelos pacientes. Actualmente, em muitas boas unidades de diálise na China, há muitos casos de doentes que estão em diálise há mais de 30 anos, e há muitos doentes que estão em diálise há cerca de 20 anos. Há também vários casos de pacientes que se encontram em diálise há mais de 10 anos no nosso hospital. Teoricamente, desde que as várias complicações da uremia sejam bem geridas, a diálise a longo prazo para manter a vida e mesmo uma melhor qualidade de vida é um objectivo completamente alcançável.
Em 2006, durante a minha formação no Hospital Geral da Região Militar de Nanjing, o Director Ji Daxi tinha um ditado: Se Deus lhe deu uma esperança de vida de 100 anos, é responsabilidade do nosso pessoal médico de purificação do sangue não o deixar morrer antes dos 99 anos de idade. É claro que isto exige que os pacientes sigam melhor as instruções do pessoal médico.
5. Quantas vezes devo ser dialisado?
Em geral, a hemodiálise regular e adequada deve ser realizada pelo menos 3 vezes/semana, ou 2 vezes/semana ou 5 vezes/2 semanas para alguns doentes com elevado débito urinário, bom estado geral e tensão arterial bem controlada.
6) Quanta água devo tirar?
Esta questão está relacionada com o conceito de “peso seco”. O peso seco de um paciente de diálise é o peso em que não há excesso de água no corpo e não há desidratação. O peso seco não é estático e pode mudar dependendo do seu estado. Na maioria das vezes, sobrestimamos o peso seco na prática clínica e muitas vezes subestimamos a quantidade de água que pode ser removida. Contudo, há casos em que o peso seco aumenta após uma melhoria na dieta, caso em que seria um pouco excessivo desidratar com o peso original. Podem ocorrer alguns sintomas incómodos, tais como letargia pós-dialítica, perda de apetite, etc.
Para pacientes em três sessões semanais, cada ganho de peso é normalmente 5-7% do peso seco, por exemplo, para um paciente de 60 kg, o ganho de peso não deve exceder 3-4 kg. Se for superior a isto, o ganho de peso é demasiado rápido, a ingestão de água não é bem controlada e é provável que ocorram várias complicações. Um cálculo mais simples é que a água não deve subir mais de 1kg por dia.
7) A quantidade de urina está a diminuir cada vez menos após a hemodiálise?
Não necessariamente. Enquanto a situação clínica o permitir, muitos pacientes com débito urinário suficiente (chamado “uremia seca” pelo Director Zhou) podem estar em diálise sem desidratação ou com muito pouca desidratação, caso em que o débito urinário geralmente não diminuirá. Contudo, se a produção de urina for susceptível de diminuir à medida que a condição se deteriora, então é necessário considerar iniciar o tratamento de desidratação.
8. ainda tenho urina, porque preciso de ser desidratado?
Alguns doentes ainda têm um elevado débito urinário, mas têm outros desconfortos, tais como tensão arterial elevada incontrolável, sono deficiente, dificuldades respiratórias ou mesmo tosse. Isto significa que embora haja urina, não é suficiente para se livrar de todo o excesso de água no corpo. Por conseguinte, é também necessário desidratar adequadamente. Na realidade, trata-se de um caso de sobreavaliação do peso seco.
9) O que é a filtração e hemodiálise e a hemoperfusão?
Como mencionado anteriormente, o modo primário de depuração para hemodiálise é a difusão, enquanto que a convecção é o modo de hemofiltração. Aquilo a que normalmente nos referimos como “hemofiltração” é na realidade “filtração de hemodiálise”, que combina tanto a difusão como a convecção para melhor remover moléculas médias e grandes. Por conseguinte, proporciona uma depuração mais adequada do que apenas a hemodiálise. A apólice de seguro de saúde de Qinhuangdao consiste em reembolsar o custo do tratamento de filtração de hemodiálise uma vez por mês, pelo que a maioria dos doentes pode considerar a hemofiltração uma vez por mês.
Hemoperfusão refere-se a um perfusor ligado em série com o processo de diálise. O componente neste perfusor é um componente de resina, que actua como adsorvente. Isto é um pouco semelhante à acção do carvão activado numa máscara de gás. À medida que o sangue passa pelo perfusor, algumas das moléculas médias a grandes de toxinas podem ser adsorvidas.
Há problemas de saturação do aparelho de perfusão, pelo que normalmente não é possível continuar a fazê-lo durante 2 horas e não há demasiados benefícios em fazê-lo novamente. A principal aplicação da perfusão precoce é a toxicidade de drogas e toxinas, mas estamos agora a realizar intermitentemente o tratamento de hemoperfusão na clínica, com o objectivo de que este tratamento seja útil para o hiperparatiroidismo secundário, prurido, encefalopatia e assim por diante.
A desvantagem da hemoperfusão é que é propensa à alergia e à coagulação e, portanto, requer o tratamento anti-alérgico e anticoagulante necessário.