A disfunção eréctil é uma espécie de disfunção sexual masculina, vulgarmente conhecida como impotência, ou DE, abreviadamente, refere-se à incapacidade do pénis de obter uma erecção ou uma erecção fraca quando há um desejo sexual, ou embora haja uma erecção e um certo grau de dureza, não pode manter a relação sexual durante um período de tempo suficiente, impedindo assim a relação sexual ou não sendo capaz de a completar. Como a capacidade sexual é um problema para ambos os cônjuges, é importante ouvir pacientemente os relatos de ambos os cônjuges a fim de determinar a capacidade sexual do paciente. O conteúdo principal deve incluir: (1) a causa, duração e gravidade da disfunção eréctil; (2) se a erecção pode ocorrer à noite, de manhã, durante a masturbação e estimulação visual; (3) se as mudanças na posição sexual têm efeito na dureza eréctil; (4) mudanças no desejo sexual e ejaculação; (5) traumas psicológicos e psiquiátricos na sociedade e na família; (6) a presença de doenças crónicas, medicação e trauma cirúrgico; (7) a história do tabagismo, alcoolismo e uso de drogas. (6) história de doenças crónicas, uso de drogas e trauma cirúrgico; (7) história de tabagismo, alcoolismo e toxicodependência. A informação obtida do historial médico pode dar uma impressão inicial da identificação de disfunção eréctil psicológica ou orgânica. A disfunção eréctil psicológica é frequentemente observada em adultos jovens, com história de trauma psicológico, manifestada como disfunção eréctil súbita, intermitente ou situacional, erecção normal à noite ou durante a masturbação, sem alteração do desejo sexual e função ejaculatória, sem história de trauma, cirurgia, doença crónica ou medicação a longo prazo. O exame físico de cada paciente deve ser um exame sistemático abrangente, centrado no desenvolvimento do sistema reprodutivo, características sexuais secundárias e exame cardiovascular e neurológico. Anormalidades no desenvolvimento do sistema reprodutivo e características sexuais secundárias são frequentemente indicativas de hipogonadismo primário ou secundário e disfunção eréctil endócrina devido a lesões da hipófise. A palpação inadequada da artéria dorsal pedis ou a perda do reflexo bulbocavernoso e a sensação perineal baça indicam a possibilidade de disfunção eréctil vascular ou neurogénica. Rotina de sangue e urina, função hepática e renal como teste de rastreio, concentrando-se nos seguintes itens: açúcar no sangue e açúcar na urina: a diabetes pode frequentemente causar danos vasculares e nervosos, cerca de 1/2 doentes diabéticos ocorrem complicações de disfunção eréctil. Se necessário, deve ser realizado um teste de tolerância à glicose para detectar diabetes mellitus insidiosa. (1) Testes psico-psicológicos: Minnesota Multiple Personality Inventory (MMPI), Derogatis Sexual Function Inventory, California Personality Inventory, etc. são úteis para identificar disfunção eréctil psicológica e orgânica, mas não podem ser utilizados como uma base importante. (2) O teste nocturno de tumescência peniana (NPT): Karacan foi o primeiro a utilizar o fenómeno fisiológico da erecção natural do pénis à noite para identificar fístulas psicológicas e orgânicas em 1970. O teste é menos influenciado por factores psicológicos e fornece uma imagem mais objectiva da função eréctil do pénis. Numa pessoa normal, as erecções penianas ocorrem quatro a seis vezes por noite durante o sono REM e duram 25 a 40 minutos. A dureza do pénis pode ser monitorizada com um rigiscan (testador de dureza) até 65%-70%, contudo, este teste ainda tem 15%-20% de falsos negativos. (3) Estimulação sexual audiovisual (ASS): O pénis é monitorizado durante a estimulação sexual através da visualização de um vídeo de um acto sexual. Este está mais próximo do estado fisiológico e proporciona uma compreensão da capacidade eréctil do pénis, mas necessita frequentemente de ser monitorizado em conjunto com o TNP para uma análise e julgamento exaustivos. (4) Teste do fluxo sanguíneo peniano: A patologia vascular peniana é uma causa importante de disfunção eréctil orgânica, ou seja, disfunção do fornecimento arterial e mecanismos de bloqueio venoso. Teste de erecção induzida por drogas vasoativas: Actualmente, 30-60mg de bases de papoila, 1-2mg de phentolac ou 20μg de prostaglandina E são utilizados na sua maioria, isoladamente ou em combinação. A droga é injectada no corpo cavernoso e o pénis pode alcançar uma erecção dura e mantê-la durante mais de 30 minutos, indicando a ausência de lesões vasculares significativas, mas ainda é possível um falso negativo. A injecção é suplementada com estimulação sexual para maior fiabilidade. Complicações tais como equimose, hematoma e erecção anormal do pénis podem ocorrer. Monitorização por ultra-sons do Doppler peniano: Mede-se a tensão arterial peniana para a relação de pressão arterial braquial (PBI). Um valor inferior a 0,6 indica uma diminuição do fornecimento de sangue para a artéria peniana. A diferença absoluta entre as duas pressões sanguíneas sistólicas não deve exceder 4 kPa (30 mmHg). O índice de fluxo peniano (PFI) é calculado através da medição da aceleração da artéria radial, artéria peniana dorsal e artéria cavernosa com uma sonda de ultra-sons Doppler. O volume do fluxo sanguíneo arterial peniano é registado: a forma de onda de volume de pulso de fluxo sanguíneo peniano normal mostra um aumento rápido para um pico agudo e depois uma queda lenta com um corte de pulso de onda dupla. Um pico arredondado ou uma queda lenta e a perda dos traços de pulso de onda dupla sugerem doença vascular. Ultra-sonografia Doppler a cores: detecta a estrutura do corpo cavernoso, o diâmetro interno dos vasos sanguíneos, a velocidade do fluxo sanguíneo e a função de vasodilatação. Cavernosometria dinâmica de infusão e cavernosografia (DICC): normalmente monitoriza o fluxo de indução (IF), o fluxo de manutenção (MF), a cessação da perfusão, e a taxa de fluxo do pénis. Os valores maiores de MF e PL indicam uma função de disfunção eréctil venosa com fugas. Uma PL normal deve ser <3,3kPa (25mmHg) em 30 segundos, MF <20-40ml/min e IF 80-120ml/min. cavernosografia é a injecção de um meio de contraste para observar a presença de retorno venoso anormal durante a erecção. veias, e fugas entre o corpo cavernoso do pénis e o corpo cavernoso uretral. Arteriograma cavernoso interno: Em casos de suspeita de distúrbios no fornecimento da artéria peniana, os arteriogramas cavernosos internos bilaterais devem ser realizados através da artéria femoral para visualizar lesões no pénis dorsal e artérias cavernosas de ambos os lados antes de realizar a reconstrução da artéria peniana. (5) Teste do nervo eréctil: Os nervos desempenham um papel importante no mecanismo eréctil, pelo que o teste de rotina do sistema nervoso relacionado com a erecção é essencial no diagnóstico da causa, especialmente em doentes com história de traumatismo craniano, espinal, pélvico e diabetes mellitus. Tempo de latência do reflexo bulbocavernoso (BCRL): A velocidade de condução do nervo peniano dorsal (aferente sensorial) para a medula sacral e depois do nervo eferente motor para o músculo bulbocavernoso, músculo cavernoso ciático e esfíncter anal deve ser de 27-42 ms. Tempo de latência do reflexo uretroanal (BCRL) Tempo de latência do reflexo uretroanal (UARL): para medir a velocidade de condução do nervo autonómico, que deve normalmente situar-se entre 46 e 75 ms. Potencial evocado de Pudendal (PEP): para medir a velocidade de condução do nervo peniano ao longo da medula espinal até ao córtex cerebral, que deve normalmente situar-se entre 36 e 47 ms. Porst encontrou estas anomalias neurológicas em 66% dos 130 pacientes com disfunção eréctil. Em 53 pacientes com disfunção eréctil no Instituto de Urologia, Universidade Médica de Pequim, foram encontradas anomalias em 39,6% (21 casos). Análise de potencial único da actividade eléctrica cavernosa (ESPAÇO): O grau de degeneração autonómica e suave do músculo pode ser compreendido através da observação da actividade eléctrica do músculo cavernoso. anomalias. (6) Biópsia cavernosa: Isto ainda é controverso. Alguns estudiosos acreditam que a atrofia e a perda da estrutura muscular lisa levando à hipofunção é um factor importante na disfunção eréctil, contudo Mealeman e Jevtich acreditam que existem diferenças na estrutura de acordo com a idade e que não existem diferenças significativas entre pacientes normais e doentes. V. Classificação detalhada ED orgânica: perturbações endócrinas, doenças crónicas e uso a longo prazo de certos medicamentos também podem causar disfunção eréctil. Doenças do próprio pénis: tais como esclerose, deformidades penianas dobradas, prepúcio grave e glansite. Causas vasculares: estas incluem qualquer doença que possa causar uma redução do fluxo sanguíneo para as artérias cavernosas do pénis. Causas neurológicas: doença ou lesão do nervo central e periférico pode levar a disfunção eréctil. Perturbações da próstata: episódios repetidos de prostatite e hiperplasia prostática que não tenham sido curados durante muito tempo. Cirurgia e trauma: A cirurgia e o trauma causam danos nos vasos sanguíneos e nervos relacionados com o pénis, levando à disfunção eréctil. Distúrbios nervosos: tais como lesão da medula espinal, transecção da medula espinal, tumores da medula espinal, lesões do lobo temporal, podem causar impotência devido a distúrbios nervosos que conduzem à excitação sexual. Fluxo sanguíneo inadequado: A aterosclerose ou outras lesões vasculares podem levar a um fluxo sanguíneo inadequado. A aterosclerose, se ocorrer nas artérias que fornecem o pénis ou nos vasos que governam a nutrição, pode também causar impotência nos doentes. [1] DE psicológico: disfunção eréctil causada por factores psicossomáticos tais como tensão, stress, depressão, ansiedade e discórdia conjugal. DE misto: refere-se à disfunção eréctil causada por uma combinação de factores psicossomáticos e orgânicos. Devido à complexidade dos factores que causam a disfunção eréctil do pénis, embora existam muitos tratamentos para a disfunção eréctil, os resultados ainda não são os ideais. Por conseguinte, deve ser realizada uma análise abrangente antes de se decidir sobre um plano de tratamento, e devem ser utilizadas múltiplas formas de tratamento para obter resultados satisfatórios. O tratamento psicológico e farmacológico de qualquer tipo de disfunção eréctil deve enfatizar o tratamento psicológico, de modo a alcançar o dobro do efeito com metade do esforço. O cérebro humano pode transmitir impulsos de estímulo reforçados ao centro eréctil na medula espinal, mas também pode enviar mensagens inibitórias para evitar que o centro eréctil se excite. A ansiedade e tensão geradas pelo cérebro é frequentemente a causa da disfunção eréctil, e foram alcançados sucessos significativos nos anos 60 com Masters e Johnson e nos anos 70 com a terapia psicossexual de Kaplan. Através de uma série de treino de concentração sexual para aliviar a tensão do paciente, eliminar a ansiedade e o medo, e aumentar a confiança no restabelecimento da capacidade eréctil, juntamente com conhecimentos fisiológicos e métodos comportamentais de instrução, a taxa de melhoria dos pacientes sem escolha de disfunção eréctil atingiu 30% a 55%. Tratamento farmacológico Auto-injecção intracavernosal de medicamentos Inicialmente, 30-60mg de bases de papoila ou 1-2mg de fentolamina foram utilizados sozinhos ou em combinação para alcançar resultados mais satisfatórios, mas cerca de 2%-6% teriam uma comorbidade eréctil anormal, o que é preocupante. Recentemente, a prostaglandina E1 (prostaglandina E120-60μg) foi amplamente adoptada como a droga mais ideal, uma vez que pode ser rapidamente metabolizada no organismo e reduzir significativamente a incidência de erecções anormais. Xangai relatou 1500 pacientes, injectados com papoila e fentolamina, 86% poderiam completar as relações sexuais, enquanto que a erecção anormal, dor local, equimose cutânea, edema de prepúcio, fibrose cavernosa foram responsáveis por 2% cada um, e houve um fenómeno de aumento de drogas. Stief (1991) utilizou uma combinação de PGE1 10μg e CGRP 5mg, que foi significativamente mais eficaz do que apenas a injecção, mas a falta de estudos toxicológicos sobre CGRP limitou a sua utilização. O Stief foi utilizado pela primeira vez para injecções intracavernosas; em 40 pacientes que não responderam aos alcalóides da papoila e à fentolamina, ou que desenvolveram uma erecção persistente e foram transferidos para o SIN-1, foram conseguidas erecções completas ou quase completas em 33 casos. Contudo, Turss concluiu que o SIN-1 era mais completo mas menos eficaz que a papoila e a fentolamina (excepto em disfunção eréctil neurogénica). Melman relatou que o forskolin é um medicamento clínico promissor em estudos com animais devido à sua capacidade de afastar a adenilato ciclase activada, aumentar os níveis de AMPc intracelular, e o músculo liso da diástole. Schmidt, Cavallini et al. relataram a aplicação de nitroglicerina, yohimbine e minoxidil, que têm um efeito penetrante na pele e podem ser aplicados na superfície do pénis para alcançar um efeito eréctil. Administração transuretral A utilização de prostaglandina sintética E1 125-1000 μg (alprostadil, prostil uretral pessary) para o tratamento da disfunção eréctil foi introduzida em 1996 com uma taxa de sucesso única de 65% (19% para placebo). Pode haver efeitos secundários tais como dores penianas, dores uretrais, dores testiculares e tonturas. Não existem relatórios sobre se o fármaco tem efeito no início da gravidez, pelo que a contracepção é necessária. Os medicamentos orais são divididos em hormonais e não hormonais: os medicamentos hormonais são indicados para disfunção eréctil endócrina. O hipogonadismo primário, como a síndrome de Klinefelter, é tratado com terapia de reposição de testosterona, como o enantato de testosterona, dodecanoato de testosterona e triolandren. O hipogonadismo secundário, como a síndrome de Kallmann, é tratado com gonadotropina coriónica e bombas biológicas LHRH para promover o desenvolvimento de células mesenquimais testiculares e epitélio espermatogénico. Os principais medicamentos não hormonais são a yohimbine, um antagonista dos receptores alfa-2adrenérgicos que actua no sistema nervoso central e periférico, mas a sua eficácia continua a ser controversa. A apomorfina agonista dopamina, cuja formulação oral foi utilizada por Heaton, melhorou 70% da disfunção eréctil não-orgânica. O inibidor da fosfodiesterase tipo V (PDE3) (Viagra), que está disponível desde 1998, contribuiu para a disfunção eréctil ao relaxar o músculo liso cavernoso através da via NO-cGMP, melhorando a disfunção eréctil em 78% em comparação com 205 para placebo, mas tem efeitos secundários tais como tonturas, dores de cabeça, rubor, congestão nasal, sintomas gastrointestinais e perturbações visuais; não deve ser utilizado em combinação com agentes NO tais como nitroglicerina. Deve ser utilizado com precaução em pessoas com doenças cardíacas. A fentolamina de bloqueio oral oral que a acompanha tem sido utilizada dentro e fora do consultório com uma taxa de eficácia de 36% a 50%, em comparação com 13,4% a 26% para placebo, e é eficaz para disfunções erécteis leves a moderadas. Outros tratamentos O dispositivo de constrição por vácuo (VCD) foi concebido por Lederer em 1917 e modificado por Osben nos anos 70. Utiliza pressão negativa para distender o pénis e um anel elástico é colocado na base do pénis para parar o retorno do sangue venoso para manter uma erecção. Nadig observou 196 pacientes, mas 75% tinham dormência peniana, 28% tinham capacidade orgásmica reduzida (2,5% eram incapazes de atingir o orgasmo), 12% tinham dificuldade em ejacular e 3% a 11% tinham orgasmos dolorosos. O tratamento cirúrgico é indicado tanto para disfunção eréctil venosa como arterial. 1. a cirurgia venosa peniana inclui ligadura profunda da veia dorsal do pénis, ligadura da veia peniana do pé, dobra do músculo cavernoso ciático, decapagem do corpo cavernoso uretral e ligadura interna da veia ilíaca. Em 1985, Wespes relatou 20 casos com um seguimento de 3 a 24 meses e uma taxa de sucesso de 80%; em 1990, relatou 67 casos com um seguimento de 24 a 72 meses e a taxa de sucesso caiu para 46%. O Instituto de Urologia, Universidade Médica de Pequim relatou 57 casos com uma taxa de sucesso de 47,4% com um seguimento de 1 a 3 meses e 28,1% com um seguimento de 6 a 24 meses. Portanto, a cirurgia intravenosa não é o tratamento ideal, provavelmente porque a etiologia da disfunção eréctil é mais complexa e os pacientes têm frequentemente mais do que problemas puramente venosos, frequentemente relacionados com outros factores tais como lesões psicológicas, arteriais, neurológicas e estruturais do tecido peniano. 2. a cirurgia da artéria peniana é realizada principalmente através de anastomose término-terminal ou término-terminal da artéria da parede abdominal inferior e da artéria peniana dorsal; aqueles com más condições da artéria peniana dorsal podem ser tratados através da arterialização da veia peniana profunda dorsal ao estilo Virag I (sem ligar a veia peniana profunda dorsal acima da anastomose), estilo Virag II (ligando a veia peniana profunda dorsal acima da anastomose) e anastomose trigeminal da artéria peniana dorsal e da veia peniana profunda dorsal com a artéria da parede abdominal inferior (método Hauri). . Oito autores relataram 884 casos de reconstrução da artéria peniana, com uma taxa de sucesso de 50% a 80% e uma média de 71,5%. A taxa de sucesso foi de 75% no passado recente e de 50% a longo prazo no seguimento. 3.Penile prótese é um método eficaz de tratamento da disfunção eréctil e é adequado para pacientes com disfunção eréctil orgânica e certa disfunção eréctil psicológica cujo tratamento por outros métodos falhou. As principais próteses são próteses penianas semi-rígidas (próteses de bastão semi-rígido, flexão, próteses de prata silício), próteses expansíveis de três componentes (AMS 700CX), próteses expansíveis de dois componentes (mentor GFS, uni-flate 1000), próteses expansíveis de um componente (AMS hydroflex, flexi- flate II), complicações cirúrgicas e falhas mecânicas representam cerca de 7% a 25%, infecção cerca de 1% a 8%, perfuração de 1,6% a 6,7%, dor 0,4% a 5,7%, e desconforto com o tamanho da prótese cerca de 0,7% a 2%. Sete, a disfunção eréctil causada por maus hábitos: (1.) comer drogas proibidas: tais como fumar marijuana, heroína, etc. (2.) stress excessivo: o stress e a ansiedade podem afectar a resposta eréctil, ocorrendo assim disfunção eréctil, a esta condição chama-se disfunção eréctil psicológica. (3.) Fumar: Fumar pode ser muito prejudicial para o corpo e pode levar ao cancro, enfisema e outras doenças. Fumar também tem um efeito grave na circulação sanguínea. É por isso que os homens que fumam são mais propensos a desenvolver disfunção eréctil do que os homens que não fumam. (4). Abuso do álcool: O álcool tem um efeito sedativo no sistema nervoso e pode ter um efeito sobre a capacidade de obter uma erecção. Prevenção da disfunção eréctil: (1) Não se entregam a sexo e a excessos sexuais desesperados. (2) Popularizar a educação sexual, tratar correctamente a função fisiológica natural do sexo, reduzir a ansiedade sobre as relações sexuais, eliminar preocupações ideológicas desnecessárias, e evitar a ocorrência de impotência psicogénica. (3) Evitar tomar ou deixar de tomar drogas que possam causar (ou tenham sido comprovadamente causadoras de) impotência. (4) Evitar todos os tipos de estimulação sexual e deixar de ter relações sexuais durante um período de tempo para assegurar que os centros e órgãos sexuais sejam regulados e descansados, o que é conducente à regulação da vontade e à recuperação da doença. (5) Tratar activamente todos os tipos de doenças que possam causar impotência. Tanto o marido como a mulher são responsáveis por isso. A parceira feminina deve ser atenciosa e compreensiva em relação ao parceiro masculino, e não deve acusar ou depreciar o parceiro masculino, para que o doente possa ganhar confiança com base na compreensão e compreensão, a fim de beneficiar o condicionamento mental, que pode promover a circulação do sangue no corpo esponjoso. (6) Quando a impotência ocorre, o médico deve ser informado da extensão total da doença e das suas alterações de desenvolvimento para ajudar no tratamento precoce, e nunca esconder a condição. (7) Seja emocionalmente alegre, limpe a sua mente, cuide da sua vida e fortaleça o seu exercício físico, a fim de melhorar a sua aptidão física e melhorar a sua resistência à doença. Uma vez ocorrida a impotência, tanto os homens como as mulheres devem tratá-la correctamente, investigar seriamente a causa e tratá-la activamente.