Um pé diabético é uma lesão que causa destruição dos tecidos do pé ou membro inferior de um paciente diabético devido a factores tais como vasculopatia diabética e/ou neuropatia e infecção. É uma complicação diabética grave que ameaça as pessoas com diabetes e causa graves impactos e encargos para o doente, a sua família e a sociedade.
Definição de doença
Definição da OMS: Infecção, ulceração e/ou destruição profunda do tecido do pé associada a anomalias nervosas locais e lesões vasculares periféricas nos membros inferiores distais.
Epidemiologia
(i) Internacional
No estrangeiro, 85% das amputações na diabetes têm origem em úlceras do pé, a taxa de amputação é 25 vezes mais elevada do que na não diabetes (5/10,000-180/10,000), e 47% das internações de diabéticos são devidas a pé diabético.
(ii) Situação na China
Há uma falta de dados nacionais completos.
De 1996 a 2000 o pé diabético representou 2,45% dos pacientes diabéticos hospitalizados e 14% das amputações; 304 hospitais analisaram retrospectivamente 2306 pacientes hospitalizados nos últimos 10 anos, o pé diabético representou 2,5%; as estatísticas do Hospital Geral da Universidade Médica de Tianjin mostraram que: o pé diabético representou 2,24% dos pacientes ambulatórios, 8,57% dos hospitalizados e 17,31% das amputações; os dados de âmbito internacional mostraram que Segundo dados internacionais, 15% dos pacientes diabéticos tiveram pelo menos uma úlcera no pé durante a sua vida, e na China, 10% dos pacientes diabéticos tiveram uma úlcera no pé.
As causas incluem.
①Neuropathy: neuropatia sensorial, motora e autonómica;
(ii) lesões vasculares;
(iii) perturbações circulatórias;
(iv) desordens imunitárias;
⑤ Diminuição do factor de crescimento-1 da insulina (IGF-1), que promove o crescimento da pele, na pele. Destes, os principais são lesões neurológicas e vasculares.
Manifestações clínicas
Os sinais e sintomas do pé diabético variam dependendo do curso da doença e da gravidade das lesões. Em casos ligeiros, há apenas uma dor mínima no pé e ulceração superficial da pele; em casos moderados, pode haver úlceras penetrantes profundas combinadas com inflamação dos tecidos moles; em casos graves, as úlceras são combinadas com abcessos dos tecidos moles, histopatia óssea, gangrena limitada dos dedos dos pés, calcanhar ou antepé, ou mesmo gangrena de todo o pé.
Classificação.
Grau 1: Ulceração da superfície da pele do pé sem sinais de infecção. As úlceras tendem a desenvolver-se em áreas proeminentes do pé, tais como o calcanhar, o pé ou o fundo do pé, e as úlceras estão na sua maioria rodeadas por calosidades.
Grau 2: úlceras profundas penetrantes, muitas vezes combinadas com infecção dos tecidos moles, mas sem osteomielite ou abcessos profundos.
Grau 3: Úlceras profundas que afectam frequentemente tecido ósseo com abcessos profundos ou osteomielite.
Grau 4: apresenta-se como uma úlcera isquémica com gangrena, muitas vezes combinada com neuropatia sem dor grave, e a superfície do tecido necrótico pode estar infectada.
Grau 5: Gangrena que afecta todo o pé, com lesões extensas e graves, algumas das quais se desenvolvem rapidamente.
Factores predisponentes
① Prurido da pele entre os dedos dos pés ou no pé e arranhão da pele;
(ii) Ulceração, bolhas rompidas, queimaduras;
③Injuries, nódoas negras e abrasões em sapatos novos.
Factores de risco
doentes diabéticos com mais de 40 anos; doentes diabéticos que são diabéticos há mais de 10 anos; homens; fumadores, uma vez que fumar pode agravar os distúrbios circulatórios; perda da sensação do nervo periférico e redução ou ausência da pulsação arterial periférica; deformidades dos pés, tais como arcadas altas e dedos das garras; história de úlceras ou amputações dos pés; açúcar no sangue não controlado; patologia cardiovascular, renal e do fundo; patologia neurológica e vascular periférica combinada; idosos, especialmente os que vivem sozinhos; auto-protecção Auto-protecção inadequada; fraco conhecimento da diabetes; sensação reduzida nos pés; tamanho inadequado dos sapatos, unhas e lesões cutâneas nos pés.
Tipos de apresentação
(i) Úlceras do pé;
(ii) Gangrena do pé: seca, húmida e misturada;
(iii) isquemia dos pés.
Causas das úlceras do pé: neuropatia é uma causa importante 78%; tríade de neuropatia, deformidade e trauma 63%; isquemia 35%; 80% das úlceras são evitáveis.
Diagnóstico de doenças
(i) Levantamento da história
É importante conhecer a duração da doença, tratamento e outras complicações em pacientes diabéticos e identificar a causa, duração, extensão e progressão das úlceras nos pés.
(ii) Exame físico
Notar o aspecto, extensão, profundidade, temperatura e odor da superfície ulcerada, bem como identificar qualquer deformidade, inchaço, infecção dos tecidos moles ou osteomielite do pé. Verificar o estado do membro contralateral do paciente e a aptidão do calçado.
(iii) Exames complementares
1. exame neurológico
O objectivo é descobrir se o paciente ainda tem uma sensação nervosa protectora. O método mais simples e mais utilizado é utilizar um fio de nylon especial de 10g com uma ponta a tocar no dedo grande do pé, calcanhar e sola externa do antepé do paciente, pressionar a outra extremidade do fio de nylon com a mão e aplicar uma pressão suave apenas o suficiente para dobrar o fio de nylon, se o paciente puder sentir o fio de nylon na sola do pé ou dedos dos pés neste momento, é normal, caso contrário é anormal. Há também um garfo de afinação para verificar a sensação de vibração do paciente.
2.Skin verificação da temperatura
Método de exame do pé diabético
Para verificar a sensação de alterações de temperatura da pele e se a função nervosa está comprometida. Existem testes qualitativos e quantitativos. O teste qualitativo envolve a colocação de um garfo de afinação ou de uma vara fina de aço inoxidável numa chávena de água quente, removendo-a e medindo a sensação em diferentes partes da pele do paciente, ao mesmo tempo que a compara com uma pessoa normal. Os testes quantitativos requerem um instrumento.
3.Pressure medição
Ao medir a pressão em diferentes partes do pé, é possível descobrir se o paciente tem uma pressão anormal no pé. O sujeito é normalmente colocado numa placa com um dispositivo multiponto sensível à pressão, que é imitado por varrimento e analisado num computador.
4. exame vascular periférico
A forma mais fácil de descobrir a patologia dos grandes vasos do pé é palpar as pulsações na artéria dorsal ou tibial posterior com a mão. O desaparecimento das flutuações sugere uma patologia grave dos grandes vasos e requer a próxima etapa de exame.
(1) Ultra-som vascular: É utilizado para identificar qualquer estreitamento ou oclusão dos vasos.
(2) Relação artéria-artéria do tornozelo-braquial: reflecte a tensão arterial e o estado vascular dos membros inferiores, com valores normais de 1,0-1,4; 0,9 sendo isquemia ligeira, 0,5-0,7 sendo isquemia moderada e 0,5 sendo isquemia grave. Os doentes com isquemia grave são propensos à gangrena dos membros inferiores (ou dedos dos pés).
(3) Angiografia: Para compreender o grau e a localização da oclusão vascular no membro inferior e para fornecer uma base para planos de amputação ou cirurgia de bypass vascular.
(4) Medição da pressão parcial do oxigénio transdérmico: reflecte o estado da microcirculação e também o fornecimento de sangue das artérias periféricas.
(5) Exame reológico do sangue: viscosidade do sangue total, viscosidade específica do plasma, viscosidade redutora do sangue total; índice de agregação dos glóbulos vermelhos, índice de rigidez dos glóbulos vermelhos; medição do conteúdo de fibrinogénio plasmático.
5. exame da co-infecção da úlcera
Se forem encontradas vias sinusais e o tecido ósseo for sondado, a osteomielite deve ser considerada; uma amostra da parte mais profunda da úlcera deve também ser sondada para cultura bacteriana a fim de aumentar a especificidade das bactérias infectadas. Infecções profundas ou lesões ósseas também podem ser identificadas através de filme de raio X simples, scan isotópico ou exame de ressonância magnética.
6. exame da artropatia de Charcot
Os pacientes com uma longa história de diabetes podem ter a artropatia Charcot como uma complicação. Os testes especializados são necessários para confirmar o diagnóstico.
Tratamento da doença
1.Medical tratamento.
①Control hiperglicemia;
②Improve microcirculação;
③Improve função neurológica;
④Lower lipídios no sangue;
⑤ debridement local;
⑥Apply agentes antibacterianos eficazes;
(7) Combinar com oxigénio hiperbárico e medicina tradicional chinesa, se possível.
2.Surgical tratamento
(1) Tratamento local do trauma
(2) Revascularização
(3) Amputação de membros
3.Stem transplante de células
O transplante de células estaminais é um novo método de tratamento para lesões vasculares dos membros inferiores e pé diabético desenvolvido nos últimos anos, que tem sido discutido por vários estudiosos no país e no estrangeiro e tem feito alguns progressos.
4.The modo de tratamento especial departamento da dor – ressecção química de gânglio simpático lombar
Para pacientes com sintomas principalmente dolorosos do pé diabético, a utilização da excisão química do gânglio simpático lombar pode aliviar completamente a dor dos membros inferiores, melhorar a microcirculação do membro inferior afectado, estabelecer circulação colateral, melhorar o estado nutricional, promover a cura local da úlcera, e parar ou retardar a progressão da doença do pé diabético.