Com a liberalização da política de dois filhos, muitas mulheres após os anos 70 começam a debater-se com a questão de ter ou não um segundo filho, mas, para além da autorização da política e da adoção de reuniões familiares, este grupo de mulheres também tem de pensar, bem, na sua condição física. A fertilidade natural de uma mulher começa a diminuir depois dos 35 anos, no final dos anos 70, e embora muitas mulheres continuem a ter filhos depois dos 40 anos, normalmente, a maioria das mulheres perde completamente a sua fertilidade vários anos antes da menopausa. Embora a tecnologia de reprodução assistida (TRA) possa resolver os problemas relacionados com a fertilidade de muitos casais inférteis, não resolve a situação de todas as famílias. As mulheres submetidas a FIV são demasiado velhas e têm uma função de reserva ovárica reduzida, o que constitui a principal razão para o insucesso da FIV. 1) As mulheres com mais de 35 anos devem estar conscientes de que as suas hipóteses de conceção são significativamente inferiores às dos grupos etários mais jovens e de que as mulheres com mais de 40 anos têm uma fertilidade significativamente reduzida. 2) No caso das mulheres com mais de 40 anos, os médicos são obrigados a informar as mães mais velhas dos riscos da gravidez, incluindo o risco relativamente elevado de aborto espontâneo e o risco acrescido de complicações da gravidez. 3) Para as mulheres com diabetes e hipertensão combinadas, é necessária uma consulta conjunta com um obstetra e um internista antes da gravidez para avaliar os riscos da mesma. 4) Se as condições o permitirem, ambos os parceiros devem ser submetidos a um exame médico completo, incluindo testes pré-concepcionais. A obstetrícia e a ginecologia devem incluir: exame ginecológico, rastreio citológico do colo do útero (atualmente sobretudo TCT), ecografia do útero e de ambos os anexos. Se as finanças o permitirem, recomenda-se também o rastreio do HPV de alto risco e o teste TORCH. 5) Tomar diariamente um comprimido de 0,4 mg de ácido fólico, a partir de três meses antes de planear engravidar e até três meses após a conceção bem sucedida. Se a gravidez não for planeada e o ácido fólico não for suplementado antecipadamente, não entre em pânico e comece a tomá-lo atempadamente. 6) Para as mulheres com períodos regulares, manter uma vida sexual regular (2-3 vezes/semana) desde o último período limpo pode ajudar a aumentar as hipóteses de conceção. Os 6 dias que antecedem a ovulação são medicamente definidos como a “janela da conceção” e, se conseguir manter uma vida sexual frequente de 1 vez/1-2 dias durante esses 6 dias, terá mais hipóteses de conceber. 7) Quando a conceção é bem sucedida, os controlos pré-natais devem ser efectuados o mais cedo possível. As gravidezes em mulheres com mais de 35 anos são medicamente conhecidas como gravidezes de alto risco, com um risco acrescido de dar à luz um feto com anomalias/malformações cromossómicas. anomalias cromossómicas no feto). Uma alimentação saudável, a prática de exercício físico e uma rotina regular não precisam de ser realçadas e beneficiarão as mulheres ao longo da sua vida, quer tenham filhos ou não. Por exemplo, evitar o tabaco, o consumo excessivo de álcool, o excesso de café, o consumo de drogas, a exposição a venenos ou a produtos químicos nocivos. É aconselhável adotar um bom estilo de vida de alimentação saudável e exercício físico regular antes da gravidez e fazer exercício durante a gravidez para controlar o peso e evitar um feto demasiado grande, de modo a que, se não houver contra-indicações para o parto vaginal, uma mulher de idade avançada possa ter um parto normal. 10) Se o primeiro filho tiver tido um parto por cesariana, é importante avaliar a espessura da cicatriz uterina original antes da gravidez, por exemplo, quando a gravidez tiver cerca de 50-60 dias, é necessário fazer uma ecografia para avaliar a distância entre o saco gestacional e a cicatriz.