Diferentes formas de redireccionar o fluxo de urina após a cistectomia total

As três modalidades principais seguintes são mais comummente utilizadas na prática clínica: i. Estoma ureteral da pele: A extremidade do ureter é directamente incisada na pele da parede abdominal, que é um procedimento cirúrgico simples e seguro. Existem poucas complicações directamente relacionadas com a cirurgia. No entanto, a qualidade de vida é má, o dispositivo de recolha urinária da parede abdominal é propenso a fugas, são necessárias alterações regulares do cateter ureter, e a incidência de infecções do tracto urinário é elevada. É indicado para aqueles com curta esperança de vida, metástases distantes, cistectomia paliativa total, distúrbios intestinais que impedem a utilização do intestino para a separação urinária, ou um estado sistémico que não tolera o procedimento.

Segundo, a cistectomia ileal (cateterização ileal, procedimento de Bricker) é um procedimento clássico opcional. Uma secção do íleo é amputada como um tracto de saída, fechada numa extremidade e anastomosada ao final do ureter, e a outra extremidade é estomatizada à parede abdominal. No pós-operatório, apenas um estoma é necessário para recolher urina, que é relativamente fácil de recolher e não requer um tubo no interior do corpo. A principal desvantagem é a necessidade de um estoma na parede abdominal e o uso de um saco de recolha de urina para toda a vida. As complicações cirúrgicas e as complicações pós-operatórias a longo prazo são inferiores às da cirurgia da neobladder.

Terceiro, a neobladder in situ é normalmente feita usando o íleo terminal para fazer um saco de armazenamento em vez da bexiga, com uma extremidade anastomosada à extremidade do ureter e a outra extremidade anastomosada à uretra. A principal vantagem é que não requer um estoma da parede abdominal, ainda urina da uretra e tem pouco impacto na qualidade de vida. A desvantagem é que a incontinência nocturna e o insucesso de esvaziamento requerem a cateterização. A incidência de complicações tais como retenção urinária, doenças metabólicas, incontinência urinária, e estrangulamentos anastomóticos uretero-intestinais é elevada. Outra desvantagem é a recorrência de tumores uretrais.