O pé diabético é uma causa comum de infecções supurativas agudas, úlceras crónicas e necrose enegrecida dos dedos dos pés na zona do pé e da bota, e é difícil de curar, causada principalmente por infecções bacterianas e oclusões ateroscleróticas. Os doentes diabéticos têm um sistema imunitário baixo e desenvolvem infecções na zona do pé e da bota rapidamente. Além disso, os doentes diabéticos têm neuropatia periférica, o que causa dor ligeira no momento da infecção, e muitas vezes a infecção já é muito grave no momento da admissão, o que muitas vezes leva a uma amputação de alto nível se não for tratada correctamente e de forma atempada.
O pé diabético deve ser primeiro tratado com um controlo glicémico agressivo e um tratamento activo da neuropatia periférica. Na nossa opinião, para as úlceras infectadas sem isquemia arterial, é vital controlar a infecção, e a medida mais importante para controlar a infecção é remover os focos de infecção. Para os dedos dos pés que estão gravemente infectados e necróticos ou que tenham osteomielite combinada sem possibilidade de cura, devem ser amputados o mais cedo possível, caso contrário, a infecção será difícil de controlar e espalhar-se-á até à extremidade proximal e estender-se-á até aos dedos dos pés circundantes relativamente normais. A maioria das feridas pode ser curada numa fase, o que pode encurtar significativamente o tempo de cicatrização e reduzir a dor e os custos de tratamento do paciente. Para feridas que não podem ser suturadas numa fase, adoptamos mudanças locais de penso antibacteriano. As mudanças locais de penso antibacteriano permitem um controlo rápido da infecção da ferida, com significativamente menos exsudação e o crescimento de tecido fresco de granulação. Para feridas mais pequenas, não é necessário tratamento especial, uma vez que o novo epitélio que cresce na borda da ferida de granulação fresca irá encorajar a cura rápida. Para feridas maiores que não estejam associadas a defeitos de pele, utilizamos suturas directas de desbridamento para reduzir significativamente o tempo de cicatrização. Para feridas maiores com defeitos de tecido, utilizamos implantes perfurados, que são menos invasivos e têm uma taxa de sobrevivência muito elevada, e podem ser executados sem necessidade de uma sala de operações.
Actualmente, trato pacientes com úlceras do pé diabético infectado com a trilogia de medidas de tratamento locais acima referida, ou seja, remoção do local infectado – mudança de penso antibacteriano local – desbridamento e sutura ou enxerto de pele perfurado, e obtive resultados notáveis, todos eles erradicaram completamente a ferida num curto espaço de tempo com a máxima preservação da extremidade. Para as úlceras isquémicas do pé diabético causadas pela oclusão arteriosclerótica do membro inferior, o mais importante é abrir a artéria principal do membro inferior. Com a abertura da artéria do membro inferior através de terapia intervencionista ou cirúrgica e a melhoria do fornecimento de sangue à ferida da úlcera, a mesma terapia em três partes pode ser adoptada para tratar as úlceras isquémicas do pé diabético.
O paciente 1 tinha uma úlcera crónica do pé diabético com infecção grave secundária a um abcesso do pé dorsal, osteomielite do dedo médio do pé e uma falange exposta, e foi proposto para amputação da perna inferior fora do hospital.
Após incisão e drenagem do abcesso e desbridamento do pé dorsal e amputação do pé, o tecido necrótico ainda era visível na superfície da ferida.
Duas semanas após a cirurgia, a ferida estava limpa e seca com granulação fresca após a mudança do curativo antimicrobiano local.
Com 4 semanas de pós-operatório, a ferida era significativamente menor do que antes, com uma superfície limpa e seca, granulação fresca e crescimento epitelial novo significativo nas margens.
Com 6 semanas de pós-operatório, a ferida era significativamente mais pequena do que antes e estava prestes a sarar completamente.
Com 7 semanas de pós-operatório, a úlcera ficou completamente curada.
O paciente 2 teve um pé diabético gravemente infectado, após incisão e drenagem de um abcesso do pé dorsal, e um paciente externo pré-operatório propôs uma amputação da perna inferior.
Duas semanas após a cirurgia, a ferida estava limpa e mais pequena do que antes, com um crescimento significativo do tecido de granulação após mudanças locais de curativos antimicrobianos.
Com 4 semanas de pós-operatório, a ferida era significativamente mais pequena do que antes, com uma ferida limpa, granulação fresca e crescimento significativo de novo epitélio nas margens.
Com 6 semanas de pós-operatório, a ferida do pé dorsal estava completamente cicatrizada.
Paciente 3 Úlcera crónica devida a pé diabético e oclusão arterosclerótica do membro inferior que tinha sido persistente durante 3 meses.
Após 10 dias de admissão, a úlcera tinha encolhido significativamente após um controlo agressivo da diabetes, anti-infecção, vasodilatação e alterações locais de curativos antimicrobianos.
A úlcera foi completamente curada 17 dias após a admissão.
Paciente 4 paciente diabético de 82 anos com hematoma traumático anterior do joelho com infecção secundária e necrose da pele, internado no hospital após remoção ambulatória da pele necrótica, com um historial de dois meses.
Uma semana após a admissão, após um controlo agressivo da diabetes mellitus, terapia anti-infecciosa, remoção de hematomas e mudanças de curativos antimicrobianos locais, a ferida estava limpa e recém granulada com uma grande cavidade subcutânea remanescente.
Duas semanas após a admissão e uma semana após o desbridamento e sutura, a ferida foi completamente cicatrizada.
Paciente 5 Paciente diabético com infecção completa e necrose do tecido mole medial do [dedo do pé] do pé esquerdo, com radiografias mostrando osteomielite do [dedo do pé], sem possibilidade de cura.
Uma semana após o desbridamento e amputação do pé esquerdo, a incisão estava a cicatrizar bem sem sinais de infecção.
Duas semanas de pós-operatório, a incisão foi de grau A cicatrizada.
Paciente 6 Úlcera crónica com infecção grave devido a pé diabético, com tecido necrótico e exsudado purulento visível na superfície.
Uma semana após a admissão, o tecido necrótico e o exsudado purulento na superfície trabecular tinham sido significativamente reduzidos por uma anti-infecção agressiva, controlo diabético e alterações locais de curativos antimicrobianos.
Duas semanas após a admissão, a ferida estava limpa e arrumada, com granulação fresca e novo epitélio visível nas margens.
Três semanas após a admissão, a úlcera era significativamente menor do que antes e o tecido de granulação fresco tinha enchido a ferida com novo epitélio visível nas margens. Depois disso, o paciente teve alta espontânea e abandonou o tratamento no nosso hospital.