A hérnia pediátrica, é uma das condições cirúrgicas mais comuns nas crianças. Existem duas causas habituais de hérnias, uma sendo um defeito congénito de desenvolvimento e a outra sendo causada por uma causa adquirida. Quando uma hérnia ocorre na infância, é geralmente causada por um defeito congénito de desenvolvimento. Os defeitos congénitos de desenvolvimento referem-se a defeitos no desenvolvimento das estruturas inguinais, uma vez que o canal inguinal, que forma a passagem das hérnias, é composto por três partes: a abertura interna, a abertura externa e a passagem.
Normalmente, a abertura interna do canal inguinal, que comunica directamente com a cavidade abdominal, deve ser ocluída ao nascimento, mas em alguns bebés, os restos do peritoneu (chamado esfíncter) que originalmente envolveu os testículos descendentes são atrasados ou não fecham na abertura interna ao nascimento, deixando esta passagem aberta.
Quando o bebé coaxa, o primeiro grito e todos os gritos ou actividades subsequentes que causam aumento da pressão abdominal podem fazer com que órgãos da cavidade abdominal, tais como o intestino delgado, cólon e apêndice, saiam da abertura interna através da abertura externa do canal inguinal e caiam no escroto, formando assim o que é conhecido como uma hérnia. Em geral, as hérnias são mais comuns nos rapazes do que nas raparigas.
O tipo mais comum de hérnia pediátrica é uma hérnia inguinal, onde a pressão abdominal aumenta ao chorar e os órgãos do abdómen, principalmente o canal intestinal (possivelmente o útero ou os ovários das raparigas), sobressaem da área não cicatrizada e, se não forem retraídos, podem muito facilmente causar obstrução intestinal com distensão intestinal, não-exaustão, não-defecção e vómitos, que podem ser fatais se não forem tratados prontamente. Uma vez formada uma hérnia, esta não tem, ou raramente tem a possibilidade de desaparecer por si só.
I. Várias possibilidades podem ocorrer como se segue.
1. a ocorrência de uma impacção do conteúdo da hérnia chamada hérnia encarcerada.
É uma das complicações mais dolorosas e nocivas para a criança afectada. Claro que nem todas as crianças com uma hérnia têm de desenvolver uma hérnia encarcerada. A ocorrência de uma dor encarcerada é geralmente causada por dois factores.
A primeira é a pequena abertura interna da hérnia, que impede que a hérnia se retraia sozinha; a segunda é a grande quantidade de conteúdo da hérnia, que permanece no saco durante demasiado tempo, apertando-se mutuamente e causando edema, que impede que o intestino se retraia para a cavidade abdominal, ou alterações anormais das fezes no interior da hérnia, que podem levar à intussuscepção. Nas mulheres, as hérnias são muitas vezes o resultado de doença anexial dos ovários, e quando o ovário é hérnia, é mais provável que ocorra impacção. Uma vez que a hérnia de tecido fica presa, há um risco de necrose e perfuração do canal intestinal, e com isso, a criança desenvolverá uma série de lesões obstrutivas intestinais, tais como dor abdominal, vómitos e febre.
2. “Hérnia pequena” torna-se “hérnia grande”.
Inicialmente, a hérnia é pequena porque a abertura é pequena e o conteúdo da hérnia é pequeno. No entanto, com o tempo, a hérnia tornar-se-á gradualmente maior em algumas crianças e a quantidade de tecido que sai da hérnia aumentará gradualmente, transformando a “pequena dor” numa “hérnia grande”. Embora uma hérnia seja uma doença localizada, a sua progressão é altamente dependente das condições gerais de saúde.
Por exemplo, numa criança com malnutrição e deficiência de cálcio, os músculos e ligamentos da virilha são frouxos e fracos devido à “magreza” dos músculos do corpo, de modo que o conteúdo da hérnia passa pela abertura interna com pouca resistência e a abertura interna é aumentada, e a bolsa da hérnia é aumentada, resultando numa chamada “hérnia grande”. A bolsa da hérnia também se expande, formando a chamada “hérnia grande”. É por isso importante prestar atenção à suplementação nutricional da dieta e à prevenção e tratamento de várias doenças infecciosas dos pulmões, tais como a tosse, que são também essenciais para o tratamento do gás de andorinha.
Normalmente, as crianças pequenas que têm menos hipóteses de sair da hérnia são extremamente propensas a entalar o conteúdo da hérnia uma vez que saem devido à abertura relativamente pequena dentro da hérnia. Para o cuidado destas pequenas hérnias, deve ser dada atenção a comprimir o conteúdo da hérnia no tempo para evitar que a hérnia se saliente durante demasiado tempo. Ao apertar, a criança deve ser obrigada a ficar deitada para reduzir a pressão abdominal e, numa situação relativamente calma, os pais devem usar os cinco dedos da mão direita para apertar a bolsa da hérnia (dentro do escroto) continuamente para cima durante cerca de 3-5 minutos, e a maior parte do conteúdo da hérnia será espremido para dentro da cavidade abdominal.
Quando o saco doloroso não encolhe depois de repetidos apertos pelos pais e a criança está inquieta devido à hérnia dolorosa, a criança deve ser levada ao hospital a tempo de o médico lidar com ela para que não ocorra uma hérnia encarcerada. Para aquelas hérnias que já são de livre acesso, não há necessidade de apressar o seu aperto e devolução. Muitos pais pensam que as hérnias são triviais e querem esperar que o seu filho seja mais velho, enquanto outros pensam que a cirurgia com anestesia geral tornará o seu filho estúpido e, por isso, estão relutantes em deixá-lo ser operado.
Alguns anúncios atendem a esta mentalidade, dizendo que o uso de uma faixa hérnia e terapia por injecção pode salvar a criança da cirurgia, mas nenhum destes métodos pode curar a hérnia em absoluto. A única maneira de curar uma hérnia e impedir que uma hérnia encarcerada aconteça é tratá-la cirurgicamente.
II. como operar com uma hérnia pediátrica?
1. cirurgia eletiva.
De acordo com as características anatómicas da virilha pediátrica, é apropriado escolher operar uma hérnia pediátrica por volta de 1 ano de idade porque a virilha é muito curta (cerca de lcm) no período neonatal, os músculos são finos e a maior parte dos músculos aí existentes não estão bem desenvolvidos, por isso, se a hérnia for operada demasiado cedo, facilmente se repetirá; à medida que o pediatra envelhece, após o 8º mês de idade, os músculos da virilha e do abdómen inferior engrossaram e o canal inguinal tornou-se mais longo, por isso Após o oitavo mês, uma hérnia pediátrica pode ser o ponto de partida para a cirurgia eletiva, razão pela qual os médicos escolhem frequentemente realizar o procedimento por volta de um ano de idade. Esta é a razão pela qual os médicos optam frequentemente por realizar a cirurgia por volta do 1 ano de idade. Além disso, a cirurgia nesta idade resulta em cicatrizes mais rápidas e cicatrizes mais pequenas, e é fácil cuidar de uma criança por volta do 1 ano de idade após a cirurgia.
2. cirurgia de emergência.
A cirurgia de emergência deve ser considerada a indicação correcta quando uma hérnia pediátrica é encarcerada e não é devolvida por compressão. No entanto, muitos cirurgiões pediátricos recentes são menos propensos a advogar a cirurgia de emergência para hérnias encarceradas pediátricas. A razão é que quando uma hérnia pediátrica está encravada, os tecidos são edematosos e mesmo que as suturas sejam fechadas com segurança durante a cirurgia, é provável que a hérnia volte a aparecer após o desaparecimento do edema, pelo que a cirurgia não é apropriada a menos que a recuperação repetida tenha falhado ou que o crescimento tenha sido prolongado.
3. não deve haver complicações de outras doenças infecciosas antes da cirurgia.
Antes de ser operado, evite a ocorrência de doenças como o frio, bronquite e pneumonia. Se verificar que o seu filho está a chorar, deve descascar as calças da criança para ver se há uma protuberância, deve ir a um hospital regular para ser examinado a tempo. Para evitar complicações de hérnia, a cirurgia deve ser realizada mais cedo uma vez confirmado o diagnóstico.