A dor lombar é uma das condições clínicas mais comuns que continua a afligir as pessoas e tem um amplo e profundo impacto na sua saúde e vida. Infelizmente, só somos capazes de fazer um diagnóstico definitivo em cerca de 15% dos doentes com dores lombares baixas. Um destes diagnósticos difíceis é a dor lombar discogénica, que começa agora a ser reconhecida e levada a sério. Ao resumir a patogénese e as manifestações clínicas da dor lombar discogénica, é possível utilizar mais informações sobre a doença para orientar o diagnóstico clínico e o tratamento. O disco intervertebral é composto pelo núcleo pulposus, placa terminal e anel fibroso. A dor lombar é causada pela degeneração do núcleo pulposo, resultando num desequilíbrio na distribuição do stress no anel fibroso e na fractura do anel fibroso interno, resultando em anormalidades na estrutura interna e função metabólica do disco, ou seja, dor lombar discogénica. A patogénese desta dor lombar derivada da parede inclui tanto a dor mecânica como a dor inflamatória química, sendo esta última o mecanismo primário. Especificamente, a camada interna do anel fibroso é distribuída com ramos do nervo sinusal. Quando a camada interna do anel fibroso se rompe, as propriedades antigénicas do tecido discal estimulam uma resposta inflamatória imunitária e o nível de mediadores inflamatórios dentro do disco doente aumenta. Os mediadores inflamatórios actuam sobre os receptores da lesão na extremidade do nervo sinusal, resultando em alterações electrofisiológicas que os tornam extremamente sensíveis, e os impulsos nervosos podem ocorrer sob uma pequena estimulação mecânica de pressão, causando dores lombares baixas. Carga axial excessiva, vibração do transporte, tabagismo e envelhecimento são causas comuns de dores lombares discogénicas. Os pacientes têm frequentemente um histórico claro de traumas, tais como levantamento pesado, torção, agachamento e outros ferimentos. O quadro clínico é de dor lombar predominantemente baixa, dor predominantemente axial com alterações posturais, e dor intratável na parte inferior das costas que não é aliviada pelo repouso, muitas vezes com um processo de agravamento gradual ao longo de vários meses. A dor pode aumentar com a actividade lombar e pode ser agravada pela utilização de um suporte lombar ou cinta lombar. Os sintomas dos membros inferiores são variáveis, sem conceito claro de dor nas pernas, frequentemente difícil de expressar, queixas de sensação de peso ou cãibras nas nádegas ou nos membros inferiores, sem diminuição da sensação cutânea e falta de distribuição nervosa na área da dor. O exame físico revela dor no movimento da coluna lombar em todas as direcções, particularmente na mudança de posição de sentado para deitado e de pé, e o alcance do movimento é limitado pela dor lombar. A pressão muscular espinal ou paravertebral é indistinta e o espasmo muscular paravertebral pode estar presente. Não há sinais de compressão das raízes nervosas e o exame neurológico é normal. As investigações acessórias incluem radiografias, TAC, ressonância magnética e discografia. Destes, os filmes planos de raios X mostram um desempenho essencialmente normal ou mostram uma estenose de fenda única com formação óssea e esclerose da placa terminal, com outros espaços vertebrais a permanecerem normais. A RM é um teste importante, mas não o único, para o diagnóstico de dores lombares discogénicas e pode ser usada como instrumento de rastreio se o paciente apresentar dores lombares persistentes e o raio-x for normal. ferramenta de rastreio. A discografia, com a sua elevada sensibilidade e especificidade, é o padrão ouro para o diagnóstico das dores lombares discogénicas e é o método de localização de diagnóstico mais importante utilizado para identificar o disco responsável, que não pode ser substituído por outros testes. O tratamento da dor lombar discogénica inclui tanto o tratamento conservador como o cirúrgico. O seu tratamento permanece essencialmente conservador e o curso do tratamento deve ser longo. Os métodos comummente utilizados são não específicos, tais como repouso na cama, sem peso, escoramento, massagem, fisioterapia, fecho, exercício funcional e aplicação de anti-inflamatórios e analgésicos, etc., tudo isto pode alcançar certos resultados. É causado pela estase sanguínea e condensação da mucosa, paralisia e obstrução dos canais lombares. É constituído por estricnina, efedra, incenso, mirra, mirra, chá atractylodes, tartarugas, escorpião, bicho-da-seda, Chuan Knee e alcaçuz, etc. Tem a função de dissipar o vento e a humidade, aquecer os meridianos, revigorar a circulação sanguínea, resolver a estase sanguínea e aliviar o inchaço e a dor. Tem fortes efeitos analgésicos e anti-inflamatórios, e tem um efeito inibidor significativo nas reacções à dor causadas por estímulos físicos, químicos e eléctricos. Pode ser utilizado clinicamente no tratamento de dores lombares discogénicas com resultados satisfatórios. A maioria dos pacientes com dores lombares discogénicas não necessita de tratamento cirúrgico. Apenas um número muito pequeno de pacientes para os quais o tratamento conservador é ineficaz necessita de optar pelo tratamento cirúrgico, incluindo o tratamento minimamente invasivo por radiofrequência, substituição artificial de discos e fusão lombar, dos quais a fusão lombar é actualmente o tratamento cirúrgico mais eficaz.