Quase toda a população mundial é míope, e o número de pessoas com miopia na China é de cerca de 400 milhões. A prevalência da miopia na nossa população é de 33%, o que é 1,5 vezes maior do que a média mundial de 22%. A prevalência da miopia entre os estudantes na China é a segunda maior do mundo, com o maior número de estudantes no mundo.
I. Como é que ocorre a miopia?
A miopia é um tipo de erro refractivo em que a luz de objectos distantes converge para a retina antes de poder formar uma imagem clara, resultando numa visão desfocada. Em termos simples, isto significa que os objectos à distância não são visíveis e os objectos à distância próxima podem ser vistos claramente.
As causas da miopia ainda não são bem compreendidas, e a opinião aceite é que a miopia é causada por uma série de factores. Provas recentes sugerem que uma combinação de factores genéticos e ambientais está envolvida no desenvolvimento da miopia. Os cientistas oculares descobriram que a incidência da miopia na próxima geração é maior se ambos os pais forem altamente míopes. No entanto, a predisposição genética é geralmente menos pronunciada para a miopia baixa a moderada.
O aparecimento e desenvolvimento da miopia está intimamente relacionado com a utilização dos olhos a curta distância. Os globos oculares dos adolescentes estão a crescer e a desenvolver-se, e a sua capacidade de ajustamento é muito forte, e o alongamento da parede do globo ocular é relativamente grande. Para cada aumento de 1mm no eixo do olho, a miopia aumenta cerca de 300 graus.
O que é pseudomielopia?
Quando as crianças ou adolescentes em idade escolar não lêem ou escrevem correctamente durante muito tempo ou não têm iluminação suficiente, o músculo ciliar é frequentemente contraído e a lente torna-se convexa e não relaxa facilmente. Se o músculo ciliar paralisado for relaxado com repouso adequado ou gotas de atropina, a visão pode ser restaurada. A verdadeira miopia é quando o eixo do olho se torna mais longo e não pode ser restaurado, enquanto que a pseudomielopia é quando a lente se torna mais convexa e pode ser restaurada.
A pseudomiopia é um estado de fadiga que precede a verdadeira miopia. Se este estado não for aliviado a tempo, podem ocorrer alterações orgânicas no olho e a verdadeira miopia pode desenvolver-se. Para determinar se a miopia é verdadeira ou falsa, é necessário um exame ocular dilatado. Alguns pais receiam que as pupilas dilatadas sejam prejudiciais aos olhos dos seus filhos, mas o objectivo da dilatação das pupilas é aliviar a fadiga ocular e relaxar os músculos tensos para que o erro refractivo seja exacto. Se a visão a olho nu do seu filho atingir 1,0 após a dilatação da pupila, então isto é “pseudomiopia” e a visão pode ser restaurada se os músculos ciliares paralisados e espásticos forem relaxados com repouso apropriado ou gotas de atropina.
A verdadeira miopia, uma vez desenvolvida, é irreversível e é uma mudança orgânica no olho. Os eixos anterior e posterior do olho tornam-se mais longos e os objectos externos são imitados em frente da retina através do sistema refractor do olho, de modo a que não haja uma imagem clara na retina e, claro, não haja uma boa visão. Esta mudança orgânica não é possível por qualquer outro meio que não seja a cirurgia, e é por isso que a miopia é difícil de curar.
Como se pode evitar a miopia?
A miopia desenvolve-se rapidamente nos adolescentes e nos jovens, pelo que, para a prevenir, há que assinalar os seguintes pontos.
Não se deite sobre a mesa ou torça o seu corpo. Os livros e os olhos devem ser mantidos a uma distância de 25 a 30cm.
2. não gastar muito tempo usando os olhos à queima-roupa, e fazer um intervalo de 10-15 minutos a cada 45-60 minutos. Ao fazer uma pausa, deve olhar pela janela ou fazer actividades ao ar livre para que os músculos de ajustamento dos olhos possam estar totalmente relaxados.
3. a luz deve ser moderada quando se usa os olhos à queima-roupa. Demasiada ou pouca luz quando se usa os olhos a curta distância é um factor importante para causar miopia. Portanto, à noite ou num ambiente escuro, é melhor usar uma lâmpada incandescente de 40-60W e colocá-la no canto superior esquerdo da secretária. Isto porque a luz incandescente é mais suave, com bom desempenho na reprodução de cores, e o olho pode facilmente adaptar-se, evitando a fadiga ocular causada por demasiada luz ou demasiado escuro.
4. segure a caneta na posição correcta ao escrever, e os seus dedos não devem cobrir a ponta da caneta.
5. fazer exercícios oftalmológicos cuidadosamente.
6.Actively participar em exercício físico para melhorar a aptidão física. A qualidade do corpo está também estreitamente relacionada com a ocorrência de miopia nos jovens. Por exemplo, a miopia é comum em crianças desnutridas, que sofrem de doenças infecciosas agudas e crónicas, têm uma constituição fraca, são comedores parciais ou desejam doces. 7. Coma mais alimentos ricos em várias vitaminas e tenha uma dieta equilibrada.
A visão de olhos altamente míopes é baixa e difícil de corrigir, e o uso de óculos totalmente corrigidos não é muitas vezes tolerado), pelo que a prescrição deve ser de baixa correcção, para alguma melhoria da visão e pode permanecer confortável como apropriado, sem a procura da melhor visão corrigida. Os olhos altamente míopes podem ser melhor corrigidos com lentes de contacto córneas (isto é, lentes de contacto) do que com lentes normais, e o efeito trigémeo e o campo de visão restrito dos óculos normais pode ser reduzido.
Outra característica da miopia elevada é que a doença progride, com uma progressão significativa durante o desenvolvimento e não pára na idade adulta. Isto é principalmente determinado por factores genéticos, mas o ambiente visual adquirido, natureza do trabalho, hábitos de vida, saúde geral e estado nutricional também desempenham um papel. Por conseguinte, deve ser dada mais atenção do que outros à higiene visual, reforçando a aptidão física e prevenindo deficiências de vitamina A e cálcio e desnutrição.
A miopia elevada está associada a uma série de condições oculares degenerativas e é propensa a complicações graves que podem comprometer a visão. A miopia elevada caracteriza-se pelo alongamento do olho, fraqueza da esclerótica posterior, atrofia da retina e coróide, e degeneração vítrea. Sob forças externas ou tracção vítrea, a retina degenerada é susceptível à formação de fissuras, as quais podem então evoluir para o descolamento da retina. Assim, os olhos altamente míopes devem prestar especial atenção para evitar choques e impactos violentos na cabeça para reduzir a possibilidade de descolamento da retina, e ser examinados prontamente uma vez que a aura como a sensação de flash ocorra. Além disso, a degeneração macular é também um sério risco para a visão central. Hemorragia da retina, glaucoma e cataratas também podem ocorrer em olhos altamente míopes e devem ser examinados e tratados prontamente.
Como se pode prevenir a miopia na infância?
As medidas de prevenção da miopia devem começar na primeira infância. A chave para proteger a visão é desenvolver bons hábitos visuais desde a mais tenra idade. As crianças devem manter uma postura correcta ao ler, escrever e desenhar. As crianças não devem ler ou escrever durante muito tempo em fila (geralmente não mais de meia hora). As crianças devem ser colocadas à direita da fonte de luz quando lêem, de modo a que a luz venha da frente superior esquerda e a lâmpada (tubo) deve ser coberta com um abajur adequado para evitar o encandeamento. A intensidade da luz deve ser moderada. Não ler enquanto se anda a pé, de carro ou deitado. As mesas e cadeiras para crianças devem ter uma altura e coordenação adequadas e devem ser constantemente ajustadas à medida que a criança cresce. É uma boa ideia manter uma luz acesa na sala enquanto a criança está a ver televisão.
A distância entre a criança e o ecrã de televisão deve ser cinco vezes maior do que o tamanho da televisão (geralmente mais de 3 metros) e deve ser dada atenção ao brilho e contraste apropriados do ecrã de televisão e não ver televisão continuamente durante longos períodos de tempo. Além disso, é importante assegurar que o seu filho recebe a quantidade certa de actividade ao ar livre todos os dias, que ele ou ela faz exercícios de visão e que a sua visão é verificada regularmente para prevenir a miopia. Só quando estas medidas abrangentes são implementadas na vida quotidiana da criança é que a miopia pode ser eficazmente evitada. As crianças com miopia elevada devem ser aconselhadas a evitar actividades extenuantes para evitar o descolamento da retina e podem ser tratadas com cirurgia.
Como mencionado acima, a maioria das reacções acima são fenómenos fisiológicos normais, e a maioria das reacções locais e sistémicas às preparações de vacinação actualmente utilizadas na China são leves e de curta duração, pelo que não é necessário nenhum tratamento especial. A criança deve descansar, beber muita água e receber uma dieta leve e facilmente digerível. A vermelhidão localizada da pele e o inchaço não requerem normalmente tratamento. Se houver gânglios linfáticos inchados, podem ser aplicadas compressas quentes. Para febre moderada ou superior, podem ser administrados ao mesmo tempo arrefecimento físico e sedativos antipiréticos e a febre diminuirá normalmente dentro de 1 ou 2 dias. Se o seu filho não tiver outras anomalias além de febre e reacções locais leves após ter recebido a vacinação, não poderá ir ao hospital.
Tente não dar ao seu filho antibióticos ou outros medicamentos, pois isto pode reduzir o efeito da vacinação. Se o seu filho desenvolver uma febre alta persistente, dores de cabeça, vómitos, depressão, etc., ou se a reacção local for grave e durar demasiado tempo, deve levá-lo prontamente ao hospital. Além disso, podem ocorrer desmaios se a criança tiver fome ou estiver muito stressada ao receber a vacinação. Por conseguinte, deve organizar a dieta do seu filho antes da vacinação, e confortá-lo ou encorajá-lo a eliminar o máximo de tensão possível. Se ocorrer um desmaio, a criança deve ser colocada imediatamente de costas e receber água açucarada, e normalmente voltará ao normal após um curto período de tempo.
Que problemas oculares podem ser causados pela miopia?
A miopia pode causar muitas complicações oculares, a maioria das quais são cegantes, e quanto maior for o grau de miopia, maior é a probabilidade de causar complicações. Estas complicações são.
O desprendimento da retina é a complicação mais comum da miopia. Como resultado do alongamento do eixo do olho míope e dos distúrbios nutricionais intra-oculares, a degeneração cística e a degeneração em forma de malha ocorrem frequentemente na parte periférica da retina. A retina na zona degenerativa é muito fina e muito propensa à perfuração, algumas das quais já foram perfuradas para formar Über-cleft, mais liquefacção vítrea e aumento da mobilidade, puxando a retina para se destacar. No descolamento da retina, 70% são olhos míopes.
2. cataratas são causadas por metabolismo anormal de nutrientes nos olhos míopes, resultando em alterações na permeabilidade da membrana da cápsula do cristalino e em turvação gradual do cristalino devido a perturbações de nutrientes e mau funcionamento metabólico, resultando em perda gradual de visão e complicações. Este tipo de catarata desenvolve-se lentamente e é dominado pela turvação do núcleo e pela turvação posterior da cápsula.
3. a hemorragia macular e a degeneração macular estão associadas a um deficiente fornecimento de sangue nos olhos míopes e isquemia da retina, o que leva à produção de factores de crescimento neovascular na retina. Após a hemorragia ser absorvida, os novos vasos sanguíneos podem romper e voltar a ter hemorragias, e após hemorragia repetida, forma-se localmente uma pequena cicatriz, resultando em degeneração macular, e a degeneração macular danifica permanentemente a visão.
4, o vítreo de degeneração por liquefacção é incolor e transparente como geleia. Quando o olho míope aumenta de tamanho, o vítreo não volta a aumentar, pelo que o vítreo não pode preencher todo o espaço do olho e fica liquefeito, com maior mobilidade e nebulosidade, causando sombras negras à frente do olho e induzindo o descolamento da retina.
5, glaucoma myopic eye atrial ângulo na estrutura da cortina do filtro não é normal, por isso a resistência do fluxo de água atrial no olho, fácil de causar o aumento da pressão ocular. De acordo com as estatísticas, 30% dos olhos altamente míopes têm glaucoma, e este glaucoma pode causar perda gradual da visão.
6, estrabismo, miopia de ambliopia pode causar exotropia ou exotropia, tal como a diferença entre a miopia de ambos os olhos é superior a 300 graus, fácil de causar o grau de exotropia profunda dos olhos e de ambliopia.
As pessoas míopes não são presbitópicas?
Muitas pessoas acreditam que o povo míope não tem presbiopia. Na realidade, isto não é verdade. A razão é que as pessoas míopes, como todas as outras, passam por uma série de processos de envelhecimento e degenerativos aos seus olhos à medida que envelhecem. Em primeiro lugar, o núcleo do corpo cristalino torna-se gradualmente maior e mais duro, e a elasticidade do músculo ciliar torna-se mais fraca.
Contudo, o desempenho de pessoas míopes com presbiopia é diferente do de pessoas com visão normal, pelo que o número de óculos necessários é também diferente. As pessoas que são geralmente vistas ortopticamente começam a experimentar a presbiopia após os 40 anos de idade, aos 45 anos experimentam presbiopia de cerca de +1,00-+1,50D, aos 50 anos experimentam presbiopia de +2,00D, aos 55, 60 e 70 anos experimentam presbiopia de cerca de +2,50D, +3,00DS e +4,00D respectivamente, mas o número de óculos necessários para as pessoas míopes que experimentam presbiopia depende da sua miopia original. Isto depende da sua miopia pré-existente, bem como da sua idade específica.
Por exemplo, uma pessoa com miopia-3.00D usará sempre os seus óculos míopes originais para visualização à distância, não importa a sua idade, desde que a sua miopia permaneça a mesma. No entanto, à medida que envelhece, após os 40 anos, o número de óculos de que necessita para ler e escrever ou fazer um trabalho próximo e subtil muda constantemente, por exemplo, quando atinge os 50 anos de idade e os seus olhos também sofrem +2,00 de presbiopia. Por exemplo, quando atinge os 50 anos de idade, os seus olhos tornam-se +2,00 presbyopic, pelo que os óculos que usa quando olha de perto devem ser -1,00 ((-3,00D) + (+2,00) = -1,00D), ou seja -1,00D para a miopia. Do mesmo modo, quando atinge os 60 e 70 anos de idade, os óculos que usa quando olha de perto devem ser de zero graus (luz nativa) e +1,00D respectivamente.
É por isso que vemos muitas vezes na vida real que os mais velhos que estão a usar os seus óculos míopes originais precisam frequentemente de os tirar quando lêem e escrevem. Outros, mesmo depois de removerem os seus óculos, continuam a não ver bem de perto e precisam de mover o alvo mais para perto ou mais longe. Tudo isto é de facto causado por um grau variável de presbiopia que ocorre no topo da miopia.
Isto leva-nos à conclusão de que o número de óculos que uma pessoa míope usa para visão de perto após o início da presbiopia deve ser a soma algébrica da sua miopia original e o número de presbiopia que deve ter nessa idade, e que a compensação entre os dois é o número de óculos que deve usar para visão de perto. No entanto, quando se colocam óculos presbitópicos a uma pessoa míope, não é tão simples como isso. Devemos também ter em conta a constituição pessoal do utente, nutrição, ambiente de trabalho, requisitos profissionais e hábitos pessoais, e depois experimentar as lentes para obter o par certo de óculos de presbiopia para a pessoa míope.
Qual é a classificação da miopia?
1. miopia simples: refere-se à miopia congénita, que está actualmente dividida em miopia verdadeira, pseudofácica e mista. A verdadeira miopia é miopia axial, causada pelo alongamento do eixo do olho, e não pode ser reduzida por um tratamento conservador. Pseudomielopia não é miopia, mas sim miopia ou ortopatia baixa, mas a miopia é causada pela exérese excessiva dos músculos reguladores, que podem ser restaurados após o tratamento.
A miopia mista refere-se tanto à miopia verdadeira como à falsa miopia, vista principalmente em olhos míopes abaixo dos 200 graus, após relaxar o tratamento muscular regulador pode reduzir o número de graus, mas não pode eliminar todos os graus, os adolescentes no início a pseudomielopia é comum, mas com o tempo pode levar à revitalização da miopia.
2, miopia patológica: refere-se à alta miopia hereditária da família, os membros da família têm miopia alta ou com o gene da miopia alta, os seus filhos nascem com o gene da miopia alta ou miopia alta, a miopia muito jovem é mais alta, com o crescimento da leitura da miopia também a aprofundar, depois dos 20 anos de idade ainda têm tendência de desenvolvimento, normalmente chamada miopia progressiva, miopia patológica, leitura da miopia até 1200 graus A miopia é frequentemente chamada miopia progressiva, miopia patológica, e miopia de 1200 graus ou mais, e a acuidade visual corrigida não é muitas vezes normal.
Classificação de acordo com o grau de miopia.
1. miopia leve: abaixo de -3.00D;
2. miopia moderada: -3,00D – 6,00D;
3. miopia alta: acima -6.00D.
Etiologia.
1) Miopia axial: Este é o tipo mais comum de miopia em que o eixo do olho é longo enquanto o poder refractor do olho é normal. Está geralmente associado ao desenvolvimento e genética, e é acelerado por maus hábitos de higiene, tais como má iluminação na leitura, postura sentada inadequada, estar demasiado próximo de livros e alvos de trabalho, e uso excessivo dos olhos.
Miopia refractiva: A potência refractiva é aumentada nos olhos com eixos normais. As córneas de córnea saliente, córneas de túnica circular são comuns. Anomalias da lente, cristais pendurados esféricos, e posição inclinada do cristal. Espasmo do músculo ciliar, causando uma sobre-regulação da lente.
Os desequilíbrios nutricionais tornam os adolescentes mais propensos a desenvolver miopia. Cálcio, crómio, zinco e outros oligoelementos, bem como as vitaminas A, B, C, D e E são ingredientes essenciais no crescimento e desenvolvimento de um olho saudável. As crianças que são comedores parciais e picuinhas e as que consomem alimentos refinados durante muito tempo são obrigadas a sofrer de um fraco desenvolvimento ocular devido à falta destas substâncias, resultando numa redução da elasticidade da parede ocular e num alongamento do eixo do olho, levando a miopia ou a um aprofundamento da miopia.
Tratamento da miopia
Até à data, não existe um único medicamento que possa tratar eficazmente a miopia. Os métodos de correcção da miopia mais utilizados incluem óculos, lentes de contacto e cirurgia refractiva.
Os óculos emoldurados são de longe o método de tratamento mais comum, sendo a segurança de utilização e a acessibilidade económica as suas vantagens. Contudo, tem também uma grande fraqueza, que é o facto de ser menos conveniente de usar. Embora as lentes de contacto superem muitas das desvantagens das armações, também têm os seus próprios inconvenientes inevitáveis. Em primeiro lugar, as lentes de contacto têm uma duração relativamente curta e precisam de ser substituídas frequentemente, tornando-as mais caras para utilização a longo prazo. Em segundo lugar, o processo de remover e cuidar das lentes de contacto é incómodo. E como as lentes de contacto são lentes de contacto que se ligam à córnea, podem facilmente causar conjuntivite, ceratite e possivelmente doenças oculares ainda mais graves se não se tiver cuidado com a higiene.
A cirurgia oftalmológica refractiva engloba uma variedade de métodos cirúrgicos, e o método mais proeminente actualmente é a cirurgia excimer da córnea a laser. A tecnologia laser Excimer foi introduzida na China no início dos anos 90 e tem registado uma rápida expansão nos últimos anos. Como o tratamento com laser de excímeros permite aos doentes míopes remover os seus óculos e ter uma boa visão como as pessoas normais, cada vez mais pessoas estão a abraçar este método. Os três principais métodos de tratamento da miopia por laser de excímeros incluem actualmente o LASIK, o LASEK e o PRK.
LASIK é o método mais comummente utilizado e é adequado para a maioria dos doentes míopes; LASEK destina-se a doentes com miopia baixa a moderada que não podem submeter-se ao LASIK devido a córneas finas; PRK foi o primeiro tratamento de miopia a laser excimer e é agora raramente utilizado devido a dores pós-operatórias e outras desvantagens. O desenvolvimento do LASIK guiado por diferença de fase à frente das ondas mais o LASIK de posicionamento da íris, também conhecido como corte individualizado, com base no LASIK, pode alcançar melhores resultados visuais do que o LASIK regular.
Além disso, a implantação de IOL e a cirurgia de substituição de lentes para olhos cristalinos são excelentes complementos da cirurgia de excimer da córnea a laser. Para pacientes jovens com miopia moderada a alta cujas córneas são demasiado finas para se submeterem ao tratamento LASIK, podem ser corrigidas por implantação intra-ocular de LIO, o que equivale à colocação de óculos no olho. Para doentes miópicos mais velhos ou doentes miópicos de meia-idade que não podem submeter-se ao LASIK devido a córneas finas, podem ser tratados com a remoção da lente combinada com a implantação de IOL.