Todos os anos, durante as férias de Inverno e Verão, um grande número de pais trazem os seus filhos ao Centro de Optometria e Refracção do Hospital Tongren de Pequim para optometria e cirurgia refractiva a laser para miopia. Como oftalmologista especializado em refracção, vendo os pais ansiosos e o grande número de pacientes que necessitam de óculos e cirurgia de miopia a laser, sinto-me profundamente responsável pela elevada incidência e seriedade da miopia na China. Este artigo fornece uma breve introdução aos princípios básicos da miopia, incluindo os factores que contribuem para o desenvolvimento da miopia, prevenção e correcção.
1. a incidência da miopia
A incidência da miopia na China é elevada.
A literatura tanto no país como no estrangeiro sugere que a China e o Japão são países com uma elevada incidência de miopia; grupos étnicos com desenvolvimento cultural posterior, como os líbios e os esquimós, têm uma elevada incidência de hipermetropia; minorias étnicas como os uigures na China costumavam não ter quase nenhuma miopia, mas nos últimos anos, com o aumento das crianças em idade escolar, a miopia também tem ocorrido. A incidência da miopia nas escolas primárias e secundárias aumenta gradualmente com a idade escolar. De acordo com um inquérito nacional de 1985, a prevalência da miopia era maior nas universidades (66,6%) > escolas secundárias (61,19%) > escolas secundárias (34,85%) > escolas primárias (12,27%), e verificou-se que a prevalência da miopia era maior nas escolas urbanas, escolas chave, estudantes com melhor desempenho académico e maior utilização da acuidade visual do que nas zonas rurais, escolas não chave, estudantes com pior desempenho académico e menor utilização da acuidade visual. A prevalência da miopia patológica é de 1,0%, e o último relatório do Gabinete Municipal de Saúde de Pequim mostra que, nos últimos anos, o número de estudantes com má visão nos exames do ensino secundário e secundário tem permanecido elevado, e que a acuidade visual dos jovens nas zonas urbanas é pior do que nas zonas e condados suburbanos distantes.
2. as causas da miopia
Há muitos factores que influenciam o desenvolvimento da miopia, sendo os principais os factores genéticos, ambientais e nutricionais e físicos.
(1) Factores genéticos.
A miopia tem uma certa predisposição genética. A miopia elevada tem uma tendência hereditária mais pronunciada do que a miopia geral. Aqueles com uma predisposição genética têm um início precoce de miopia, muitas vezes começando antes de chegarem à puberdade, e são mais de 6 dioptrias (-600 graus). Este elevado grau de miopia é medicamente chamado miopia patológica. A ocorrência de miopia elevada na China é autossómica recessiva, ou seja, se ambos os pais forem altamente míopes, 100% da descendência será altamente míope. Se um dos pais for altamente míope, 50% da descendência será altamente míope, mas também há manifestações de miopia incompleta. Os factores ambientais desempenham um papel importante. A miopia em geral é uma herança multifactorial, obedecendo tanto a leis genéticas como a factores ambientais.
(2) Factores ambientais.
Os factores ambientais são principalmente o trabalho próximo e o mau ambiente de trabalho. De um grande número de estudos de investigação nacionais e internacionais, salienta-se que as condições ambientais são factores objectivos na determinação da formação da miopia. No entanto, sob a influência de uma leitura próxima ou de um trabalho próximo, por que razão pode ser produzida miopia? Não há consenso sobre isto, mas existem várias teorias.
A. Teoria da regulação: A maioria da miopia ocorre na adolescência, e como a regulação do olho adolescente é particularmente forte, é altamente adaptável para fechar o trabalho e o estudo, por isso é menos provável que se torne fatigante quando se olha de perto. No entanto, se o músculo ciliar estiver sobrecarregado durante um longo período de tempo, o músculo ciliar pode tornar-se fatigado ou mesmo espasmódico e desenvolver miopia reguladora, que pode tornar-se uma verdadeira miopia irreversível se não for eliminada a tempo. Isto pode levar a uma verdadeira miopia irreversível se não for eliminada a tempo, ou pode afectar o alongamento do eixo do olho de outras formas.
B. Teoria da adaptação ambiental: Na primeira infância, o olho é pequeno e a maioria dos olhos são clarividentes, e à medida que o olho envelhece torna-se ortopórico. Durante este desenvolvimento há demasiada leitura atenta e o olho torna-se míope para acomodar este ajustamento. Durante o desenvolvimento, factores externos tais como iluminação, postura de leitura, contraste, pequenos caracteres desfocados, distâncias próximas e longos tempos de leitura podem todos influenciar a incidência da miopia.
(3) Teoria nutricional: A análise de algumas fontes sugere que deficiências em elementos vestigiais como o cádmio, o estrôncio e o zinco e fraquezas na composição corporal podem também afectar a incidência da miopia, mas actualmente existem pontos de vista contraditórios quanto aos caminhos através dos quais estes factores afectam a miopia.
Em conclusão, é evidente do acima exposto que a miopia pode ser causada por uma série de factores, tanto externos como internos, e não por um único factor.
3. o processo da miopia
A incidência da miopia começa na idade escolar e aumenta gradualmente desde a escola primária, média e secundária até à universidade. Em recém-nascidos, a parte da frente e de trás do olho é apenas cerca de 2/3 do diâmetro de um adulto, pelo que todos eles são clarividentes. No entanto, à medida que envelhecem, o eixo dos olhos torna-se gradualmente mais longo à medida que os seus corpos se desenvolvem. Com cerca de 15 anos, o olho é basicamente o mesmo que um adulto, com um diâmetro anterior e posterior de 24 mm. Se o desenvolvimento é excessivo e o eixo dos olhos se torna demasiado longo, desenvolve-se a miopia. Por conseguinte, o início da miopia começa sobretudo na idade escolar, e a incidência da miopia aumenta gradualmente desde as escolas primárias, do ensino médio, do ensino secundário até à faculdade, e pára de se desenvolver por volta dos 18 anos, quando o corpo amadurece e a miopia pára de se desenvolver. No entanto, se a miopia progride rapidamente numa idade precoce, progride ainda mais rapidamente na idade de 15 a 20 anos. Tal miopia é frequentemente superior a 6 dioptrias, com pacientes individuais a atingir -2000 a -3000 graus. Esta miopia é chamada miopia progressiva, ou miopia patológica.
4. o impacto da miopia na vida profissional
A miopia tem um impacto significativo no trabalho e na vida. Muitos estudantes talentosos podem perder a oportunidade de receber uma educação no seu campo de estudo preferido e futuras oportunidades de emprego. A miopia pode ser um obstáculo ao desenvolvimento da vida.
Na vida quotidiana, a miopia baixa e moderada pode ser conseguida com uma boa visão corrigida através do uso de óculos de enquadramento e lentes de contacto. O impacto na vida não é significativo. Contudo, os pacientes com miopia elevada e miopia patológica podem sofrer alterações degenerativas nos seus últimos anos, com perda gradual da visão, e os óculos prescritos não podem corrigir a sua visão. Os pacientes individuais podem também desenvolver descolamento da retina, hemorragia macular e degeneração macular, com perda gradual da visão correctiva e mesmo cegueira, causando grandes danos à visão do paciente.
No local de trabalho, à medida que a sociedade se desenvolve, os requisitos de visão das pessoas estão a tornar-se cada vez mais elevados. Estudantes com uma soma de acuidade visual corrigida inferior a 5,0 em ambos os olhos não podem candidatar-se a escolas secundárias especializadas. Os estudantes com visão a olho nu abaixo de 5.0 em qualquer dos olhos não podem ser admitidos na categoria de transporte de locomotiva térmica ou na categoria de segurança pública de reconhecimento. Estudantes com uma acuidade visual inferior a 4,8 em qualquer olho não podem ser admitidos na categoria de Música, Dança e Drama e Acrobacia na categoria de Performance, Educação Física.
Vendo, devido aos efeitos da visão, muitos estudantes talentosos podem perder a oportunidade de receber uma educação na sua área preferida e futuras oportunidades de emprego. A miopia pode ser um obstáculo ao desenvolvimento da vida.
5. prevenção da miopia
O desenvolvimento de bons hábitos oculares pode retardar o aparecimento e o desenvolvimento da miopia.
Os estudantes do ensino primário e secundário devem ser um alvo importante para a prevenção da miopia. Mesmo que a miopia já tenha ocorrido, devem seguir alguns aspectos voadores e acarinhar os seus olhos. A primeira coisa a fazer é começar com o seguinte.
(1) Certifique-se de que a sua postura é correcta quando lê e escreve. Mantenha a distância entre o livro e os olhos a 33cm, não leia enquanto estiver deitado na cama ou a andar de carro, e não leia e escreva à luz directa do sol ou em locais com pouca luz.
(2) Assegurar que os seus olhos tenham tempo para descansar para que possam crescer e desenvolver-se normalmente.
(3) Observar frequentemente a distância. Escolher montanhas e árvores distantes durante 10 minutos, três a quatro vezes por dia.
(4) Não jogar jogos de vídeo, ver menos televisão e fazer exercícios oftalmológicos.
(5) Reforçar o exercício físico, prestar atenção à nutrição, e não comer de forma parcial.
(6) Faça uma verificação regular da sua visão, uma vez por trimestre.
6. correcção não cirúrgica da miopia
Para a maioria das pessoas, o uso de óculos de armação é uma boa escolha. Contudo, não se esqueça de ir a um hospital normal ou a um oftalmologista quando receber óculos com receita médica. Para crianças e adolescentes em idade escolar, a optometria deve ser realizada após a dilatação das pupilas antes da prescrição dos óculos.
(1) Os óculos de enquadramento, que têm sido o principal método de correcção de erros de refracção míope, estão agora bem estabelecidos com lentes de resina.
(2) As lentes de contacto da córnea (lentes de contacto) CL são aplicadas directamente na camada lacrimal da córnea para efeitos de correcção da visão. Em comparação com os óculos de estrutura orbital, CL tem um campo de visão maior, mantém o desempenho da correcção óptica em todas as direcções do olhar, elimina o papel trigeminal dos óculos, elimina o astigmatismo oblíquo, reduz a aberração da retina binocular, mantém uma melhor visão binocular, é seguro, conveniente e bonito de usar, e existem algumas lentes especiais para satisfazer alguns requisitos especiais.
A lente de contacto macia (SCL) é o principal tipo de lente usada para corrigir miopia, o principal método de uso é o tipo tradicional ou de substituição frequente, SCL tem um grande conteúdo de água, grande diâmetro, boa adaptação, mais confortável e adaptável, o novo progresso é o desenvolvimento do “descartável diário” e do “longo desgaste”. O novo desenvolvimento é no sentido do “descartável diário” e do “desgaste longo”.
As lentes de contacto rígidas permeáveis a gases (RGP) têm características superiores, o seu material tem alta permeabilidade ao oxigénio, tem boas propriedades ópticas para corrigir miopia, astigmatismo e córnea cónica, é mais seguro de usar e mais fácil de cuidar. Cada vez mais doentes míopes começam a perceber a superioridade do RGP sobre o SCL.
As lentes de orthokeratology (vulgarmente conhecidas como lentes OK) são usadas para reduzir o poder refractor da córnea e melhorar a visão à distância através da compressão mecânica ou da massagem da córnea para tornar o seu raio de curvatura central maior. Seguindo rigorosamente os conselhos médicos, pode corrigir pacientes com miopia axial não congénita e, adicionalmente, satisfazer os requisitos de visão de alguns pacientes com requisitos profissionais especiais, tais como atletas, actores, polícias e aqueles que não querem ou não podem utilizar outros métodos de correcção. A operação não cirúrgica não causa danos destrutivos no olho, mas o efeito é limitado e reversível, e não cura fundamentalmente a miopia.
7. cirurgia da miopia
A cirurgia a laser de excímeros é uma solução segura, precisa e eficaz para a miopia.
O laser excimer é luz ultravioleta, que é virtualmente não invasiva aos tecidos circundantes, e é controlado por computador para uma precisão e precisão inigualáveis por qualquer cirurgia refractiva. Em particular, novos lasers de excímeros de alto desempenho com boa qualidade de ponto, saída estável de energia e longa vida operacional melhoraram ainda mais a precisão e consistência do procedimento, e a cirurgia laser de excímeros foi aceite por uma vasta gama de oftalmologistas e doentes míopes. A China atingiu um nível internacional avançado na sua investigação básica e clínica, e em alguns aspectos tem os nossos próprios conhecimentos. A introdução da teoria da frente de onda na queratomileusis laser irá dar-lhe um futuro ainda mais brilhante. A aplicação do laser femtossegundo fez do nosso país um dos países líderes mundiais em termos de avanço tecnológico e volume da cirurgia refractiva míope. A cirurgia laser miópica na China acumulou uma grande experiência e atingiu um nível internacionalmente avançado. Entre eles, o Hospital Tongren de Beijing foi o primeiro hospital a introduzir a cirurgia laser de excímeros na China, e é também o hospital com mais cirurgias laser de excímeros na China. (Consulta no Hospital Tongren de Beijing número: 58269073, horário da clínica: segunda a sexta-feira de manhã)
A cirurgia refractiva de excimer laser, incluindo a queratomileusis refractiva de excimer laser (PRK), a queratomileusis subepitelial de excimer laser (LASEK) e a queratomileusis in situ de excimer laser (LASIK), é o método cirúrgico mais seguro e eficaz para corrigir a miopia.
(1) Idade: geralmente 18 anos de idade ou mais.
(2) Estabilidade refractiva: erro refractivo relativamente estável nos últimos 2 anos, com um aumento anual não superior a 0,50D (50 graus).
(3) Gama de refracção: miopia de preferência não superior a -15,OOD (1500 graus) (PRK de preferência não superior a -6,00D); astigmatismo de preferência não superior a 6,00D (600 graus).
(4) Pacientes com disparidade refractiva em que o grau de refracção não é uniforme em ambos os olhos.
(5) Pacientes sem doença ocular activa no exame oftalmológico.
(6) Factores psicológicos: o próprio paciente tem um estado psicológico saudável.
(7) Os pacientes que têm a obrigação de retirar as suas lentes: não gostam de usar armações ou lentes de contacto corneanas.
LASIK (excimer laser in situ keratomileusis): O princípio é utilizar um microcerátomo para formar uma aba corneana, depois utilizar um laser para cortar o estroma corneano por baixo da aba, após o que a aba cortada é restaurada à sua posição original. Após o corte, a curvatura da córnea é reduzida e o poder refractor da córnea é reduzido, corrigindo assim a miopia. No entanto, este tipo de cirurgia é mais exigente para o cirurgião. Para realizar a cirurgia Lasik, é necessário fazer muito bem um retalho de córnea, que tem apenas cerca de 110 a 130 microns de espessura, para que o resultado da cirurgia possa ser muito bom.
O procedimento LASlK é a forma mais segura e eficaz de corrigir a miopia e tem vantagens distintas sobre PRK e LASEK.
(1) Âmbito de aplicação: todos os graus de miopia, astigmatismo e hipermetropia.
(2) A integridade do epitélio córneo e da camada elástica anterior é preservada, combinando assim melhor a estrutura anatómica e fisiológica da córnea.
(3) A dor pós-operatória é ligeira e geralmente não há dor ocular significativa após PRK.
(4) A cura da ferida é rápida e a boa visão é geralmente restaurada até ao primeiro – dia após a cirurgia.
(5) Mesmo que a recuperação da visão não seja satisfatória após a cirurgia, é fácil de ajustar.
(6) A duração da medicação pós-operatória é curta, com apenas 2 a 4 semanas de uso de hormonas.
(7) Regressão menos refractiva.
(8) Poucas complicações pós-operatórias.
O problema mais comum após a cirurgia da miopia a laser é que os pacientes sentem os olhos secos durante o processo de recuperação após a cirurgia, a maioria dos quais resolve gradualmente 1 a 3 meses após a cirurgia com o uso de gotas de lágrimas artificiais. Nos últimos anos, à medida que o público se torna mais consciente da cirurgia laser de excimer, cada vez mais pacientes optam por aplicar o laser de excimer para resolver o problema da necessidade de óculos para a miopia de uma vez por todas.