(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso científico geral e a informação relevante no conteúdo seguinte foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: Quatro anos após a LEEP, a paciente, Sra. Zhang, teve uma doença recorrente devido à não transferência persistente do HPV16. A paciente foi vista e após uma histerectomia total extrafascial + salpingo-oophorectomia bilateral, a patologia mostrou adenocarcinoma cervical. Como o adenocarcinoma cervical era fase IA1, Silva A, não havia outros factores de alto risco de recidiva do tumor, e após informação adequada sobre a doença, o doente fez uma escolha informada para acompanhar e observar, e não foram detectados sinais de recidiva.
Básico information】Female, 45 anos de idade
Tipo de adenocarcinoma disease】Cervical
Hospital】Qilu Hospital da Universidade de Shandong
Data de Consultation】February 2022
Tratamento Plan】Surgical tratamento (histerectomia total + salpingo-oophorectomia bilateral)
Tratamento Period】7 dias no hospital, 1 mês de acompanhamento ambulatorial
Tratamento Result】No sinal de recidiva no momento
I. Consulta inicial
Esta manhã, vimos uma paciente de 45 anos de idade, a Sra. Zhang, que tinha sido submetida a LEEP para CIN2 focal há 4 anos na nossa clínica ambulatorial sob anestesia local. O TCT e o HPV foram repetidos anualmente a seguir, dos quais o HPV16 foi consistentemente positivo. Há dois meses atrás, o paciente teve um TCT repetido com ASC-H e HPV16+. A fim de procurar tratamento adicional, a Sra. Zhang foi encaminhada para o nosso hospital. Considerando a persistência da infecção por HPV16 durante 4 anos após o LEEP e as células de lesão óbvias encontradas na citologia, a colposcopia + biópsia cervical + coçamento do canal cervical foi primeiramente organizada de acordo com as directrizes para lesões cervicais. 5 dias depois, os resultados da patologia voltaram: (multiponto cervical) LSIL focal, P16(-); (canal cervical) HSIL/CIN2, P16(+), foi considerada a recorrência de lesões cervicais. No historial de acompanhamento, a paciente nega sintomas de corrimento vaginal anormal, aumento da leucorreia e dor abdominal. De acordo com as directrizes para a gestão de lesões cervicais, a cirurgia deve ser a primeira escolha, uma vez que a patologia sugere HSIL/CIN2 pré-cancer cervical de alta qualidade, pelo que o paciente foi internado na clínica ambulatorial com CIN2.
II. história do tratamento
Na admissão, a paciente foi inicialmente agendada para um exame ginecológico: para além do aspecto pós-LEEP do colo do útero, com uma superfície lisa, sangue à palpação(-), eritema e epitélio branco fino; não foram encontradas anomalias significativas na vulva, vagina, útero e ambos adnexa. Foi também organizada uma ecografia ginecológica: não foram observadas anomalias significativas no útero e em ambos os casos adnexa, com uma pequena quantidade de fluido pélvico. Foi testado um marcador tumoral SCC: intervalo normal. O diagnóstico inicial do NIC2 foi feito com base nos sintomas, sinais e achados acessórios acima mencionados, e o paciente foi primeiro aconselhado a submeter-se a um procedimento de conização repetido e depois, dependendo da patologia pós-operatória, a decidir sobre o tratamento subsequente. Contudo, tendo em conta a idade da paciente, a sua falta de requisitos de fertilidade e o seu desejo pessoal de não preservar o útero, foi eventualmente realizada uma histerectomia total extrafascial + salpingo-oophorectomia bilateral. Intraoperatoriamente, o útero era posterior, ligeiramente grande, com uma forma regular e superfície lisa, sem morfologia cervical anormal e sem anomalias significativas na adnexa bilateral.
III. resultado do tratamento
O paciente teve um procedimento cirúrgico sem problemas e a patologia pós-operatória sugeriu adenocarcinoma cervical, que excedeu o diagnóstico pré-operatório. Combinado com o facto de a fase do tumor ser extremamente precoce IA1 e a malignidade relativamente baixa de Silva A. Depois de informar completamente o paciente sobre o seu estado, o paciente optou por um acompanhamento próximo. O paciente recuperou bem após a cirurgia e teve alta com sucesso no 5º dia, com uma estadia de 7 dias. O paciente foi instruído a voltar ao hospital para uma revisão no prazo de 1 mês.
IV. Notas
Estamos contentes por os sintomas da paciente terem melhorado após o tratamento, mas devido à elevada malignidade do adenocarcinoma cervical, a paciente é aconselhada a esperar até que tenha recuperado completamente da cirurgia antes de se submeter a exames de tomografia pélvica e abdominal. Entretanto, manter a higiene da vulva, abster-se de relações sexuais e tomar banho durante 2 meses, prestar atenção à temperatura corporal, sangramento vaginal e dores abdominais, evitar alimentos picantes e estimulantes, e aumentar a nutrição adequadamente, e acompanhar a qualquer momento se houver sintomas desconfortáveis.
V. Percepções pessoais
O caso do doente mostra claramente que o principal tratamento para o cancro do colo do útero em fase inicial e lesões pré-cancerosas é a conização cervical, incluindo a conização com faca fria e a electrocirurgia do laço cervical. No entanto, independentemente do tipo de conização, o paciente corre o risco de recidiva da lesão após o procedimento. A infecção persistente por HPV de alto risco após a conização é um factor de alto risco de recidiva das lesões. Além disso, embora a conização cervical repetida preserve parte do colo do útero e a fertilidade e permita um diagnóstico mais definitivo da gravidade das lesões recorrentes, existe ainda a possibilidade de margens positivas e de lesões/recorrência residuais. Em contraste, a histerectomia, embora benéfica para reduzir o risco de cancro do colo do útero, pode afectar o funcionamento do pavimento pélvico e privar o doente de fertilidade. Em conclusão, a escolha de conização repetida ou histerectomia é individualizada para pacientes com NIC2 e NIC3 recorrentes. A conização repetida é a primeira escolha para doentes jovens e férteis com lesões recorrentes, e a conização repetida é mais relevante para aqueles suspeitos de terem lesões de grau mais elevado.