Sou frequentemente questionado por doentes e médicos sobre o uso de aspirina, prednisona, hidroxicloroquina, ciclosporina A, adalimumab, imunoglobulinas, etc., durante a gravidez e lactação. A maioria destes medicamentos são quase sempre listados como “proibidos ou advertidos para uso durante a gravidez” nas suas instruções, deixando as pacientes sem saber o que fazer, e mesmo terminando gravidezes que poderiam ter sido mantidas, enquanto a falta de conhecimento sobre o uso de medicamentos durante a gravidez e lactação colocou muitos profissionais de saúde num dilema. Hoje vou responder a cada uma destas perguntas na esperança de que sejam úteis, mas a dosagem específica e o ajuste da medicação serão determinados pelo médico com base em vários resultados laboratoriais e no estado do paciente.
1) Para que doenças são os medicamentos acima mencionados?
São principalmente utilizados para o tratamento de doenças auto-imunes.
2) O que é uma doença auto-imune?
Uma doença auto-imune é um estado em que o sistema imunitário do corpo reage aos seus próprios antigénios, causando danos patológicos aos seus próprios tecidos ou órgãos, afectando as suas funções fisiológicas e eventualmente levando a vários sintomas clínicos.
3. quem corre o risco de desenvolver doenças auto-imunes?
As doenças auto-imunes são predominantes nas mulheres, muitas vezes desenvolvendo-se durante os anos reprodutivos e até piorando durante a gravidez. Muitas pacientes necessitam de medicação para sobreviver com segurança à gravidez, especialmente mulheres com um historial de partos adversos que são propensas a tais doenças, tais como
Pacientes com antecedentes de gravidezes adversas, incluindo: saco gestacional vazio, ausência de batimento cardíaco fetal, perda de batimento cardíaco fetal, morte fetal intra-uterina, retardamento do crescimento intra-uterino, redução do líquido amniótico, pré-eclâmpsia, etc., que tiveram ≥2 abortos espontâneos
Pacientes com um saco gestacional vazio, ausência de batimento cardíaco fetal ou perda de batimento cardíaco fetal após FIV ou gravidez promovida por ovulação.
Pacientes com múltiplas transferências de membrio IVF falhadas (≥3 vezes).
Pacientes com infertilidade inexplicável
Pacientes com falha ovariana prematura
De acordo com dados da nossa clínica especial sobre aborto habitual, cerca de 20% dos pacientes acima referidos serão rastreados para doenças auto-imunes.
4) Quais são as doenças auto-imunes comuns?
Algumas das doenças auto-imunes mais comuns observadas na nossa Clínica de Aborto Habitual são: síndrome antifosfolipídica, tiroidite de Hashimoto, síndrome de dessecação, lúpus eritematoso sistémico, artrite reumatóide, trombocitopenia idiopática, colite ulcerativa, diabetes tipo I, insuficiência ovárica prematura (auto-imune), doença mista do tecido conjuntivo, etc.
5. características comuns das doenças auto-imunes
Causa desconhecida; predominância feminina; predisposição genética; presença de múltiplos auto-anticorpos ou linfócitos auto-reactivos sensibilizados no soro do doente; sobreposição de doenças, ou seja, um doente pode sofrer de mais de uma doença auto-imune ao mesmo tempo; longa duração da doença, que é maioritariamente crónica; a terapia imunossupressora pode alcançar determinados resultados.
6. classificação da FDA para drogas convencionais/princípios do uso de drogas durante a gravidez/lactação (apenas as drogas habitualmente usadas durante a gravidez são listadas)
Droga
Classificação FDA
Gravidez
Lactação
Aspirina
B (gravidez precoce)
C (após 30 semanas de gestação)
Evitar no final da gravidez; risco aumentado de ducto arterioso fetal prematuro; descontinuar 6-8 semanas antes do parto.
Usar com precaução durante a lactação; risco de induzir icterícia neonatal e kernicterus.
Prednisone
B
A dose eficaz mais baixa deve ser administrada durante a gravidez; a utilização no início da gravidez aumenta o risco de lábio leporino neonatal e insuficiência adrenal. A administração prolongada de 5-10 mg/d, ou doses mais elevadas de prednisona na metade ou no final da gravidez aumenta a incidência de diabetes gestacional, hipertensão, retenção de sódio, ruptura prematura das membranas e osteoporose.
Não amamentar até 4 horas depois de tomar a droga
Ciclosporina A (CsA)
C
Utilização com cuidado na gravidez. Existe um risco de desenvolvimento e maturação deficiente das células T-, B- e NK do bebé após o nascimento que não se resolve ao fim de 1 ano.
Contra-indicado durante a lactação
Hidroxicloroquina (HCQ)
C
Pode ser utilizado na gravidez
Pode ser utilizado durante a lactação
Adalimumab (Anti-TNF-a)
B
Não atravessa a placenta no início da gravidez, dados insuficientes, utilização com cautela na gravidez
Experiência insuficiente com dosagem humana durante a lactação
Imunoglobulina (IVIG)
C
Pode ser utilizado na gravidez
Pode ser utilizado durante a lactação
Em conclusão, o uso racional de medicamentos durante a gravidez e a lactação tem uma influência na saúde da mãe e do bebé. gravidez que poderia ser retida.