O cancro da próstata é o tumor número um que ameaça a saúde dos homens nos países ocidentais. medida que a população da China envelhece, a esperança de vida per capita continua a aumentar e os estilos de vida mudam, a taxa de incidência e mortalidade do cancro da próstata está a aumentar de ano para ano; em Xangai, por exemplo, a taxa de incidência do cancro da próstata aumentou de 1,9/100.000 homens há 20 anos para 25,87/100.000 homens, saltando para o primeiro lugar dos tumores geniturinários masculinos e soando um “alarme” para a saúde dos homens. A “campainha de alarme” está a tocar para a saúde dos homens.
Devido à falta de atenção ao diagnóstico precoce do cancro da próstata na China como um todo e à falta de um mecanismo de rastreio sistemático e eficaz, de modo que a maioria dos pacientes já se encontram nas fases média e tardia quando são diagnosticados, perdendo a indicação de cirurgia radical, e só podem receber terapia endócrina e radioterapia, com um mau prognóstico.
Idade em que o cancro da próstata é mais prevalecente
O cancro da próstata ocorre principalmente em homens mais velhos, com uma idade máxima de 75-79 anos. 70% dos doentes com cancro da próstata têm mais de 65 anos de idade, e é raro vê-los com menos de 50 anos de idade. A probabilidade de desenvolver cancro da próstata em indivíduos com menos de 39 anos de idade é de 0,005 por cento, aumentando para 2,2 por cento no grupo etário 40-59 e 13,7 por cento no grupo etário 60-79.
Factores que influenciam o desenvolvimento do cancro da próstata
Um dos factores de risco mais importantes para o cancro da próstata é a hereditariedade. Se um membro imediato da família tem cancro da próstata, o seu próprio risco de desenvolver cancro da próstata aumenta por um factor de um, enquanto o risco relativo aumenta por um factor de cinco a onze quando dois ou mais membros imediatos da família têm cancro da próstata.
Uma dieta rica em gordura animal é um importante factor de risco exógeno. medida que o nível de vida melhorou, o consumo de gorduras animais e carne, a principal fonte alimentar dos residentes urbanos, aumentou significativamente, enquanto o consumo de grãos e vegetais continuou a diminuir, com a proporção de produtos de soja, que têm um efeito protector, na dieta a diminuir significativamente. Assim, a ocidentalização dos estilos de vida conduziu a um desequilíbrio entre factores de risco e factores protectores do cancro da próstata.
Outros factores de risco incluem a redução da ingestão de vitamina E, selénio, lignanos, isoflavonas e redução da exposição solar. Na Ásia, onde a incidência do cancro da próstata é baixa, o consumo de chá verde é relativamente elevado e o chá verde pode ser um factor preventivo do cancro da próstata.
Quais são os sintomas do cancro da próstata?
O cancro da próstata na fase inicial é geralmente assintomático, mas quando o tumor invade ou obstrui a uretra ou o colo vesical, podem ocorrer sintomas de obstrução das vias urinárias inferiores, tais como esforço para urinar, desbaste da linha urinária, gotejamento de urina ou sintomas de irritação das vias urinárias inferiores, tais como micção frequente, urgência e aumento da noctúria, semelhante à HBP, e em casos graves pode ocorrer retenção urinária aguda, hematúria e incontinência. Alguns doentes apresentam sintomas de metástases ósseas no primeiro diagnóstico, tais como dores ósseas, fracturas patológicas, anemia e compressão da medula espinal, levando à paralisia dos membros inferiores.
Como conseguir um rastreio precoce do cancro da próstata
O PSA é de longe o marcador mais específico do cancro da próstata. Em circunstâncias normais, o conteúdo dos alvéolos prostáticos ricos em PSA são separados do sistema linfático por uma barreira constituída pela camada endotelial, camada celular basal e membrana basal. Quando um tumor ou outra lesão perturba esta barreira, o conteúdo glandular pode vazar para o sistema linfático e subsequentemente entrar na corrente sanguínea, levando a um aumento dos níveis de PSA no sangue periférico. O consenso actual na China e no estrangeiro é que um PSA total de soro >4,0ng/ml é considerado anormal.
Em países ocidentais como os EUA e a Europa, com a promoção do rastreio do PSA sérico combinado com o rastreio rectal, a taxa de diagnóstico precoce do cancro da próstata tem vindo a aumentar, e a taxa de sobrevivência e a qualidade de vida dos doentes melhorou muito. A Sociedade Chinesa de Urologia (CUA) chegou a um consenso de que “o rastreio de rotina PSA e rectal deve ser realizado para homens com mais de 50 anos de idade com sintomas do tracto urinário inferior, e para homens com antecedentes familiares de cancro da próstata, o rastreio e acompanhamento regulares devem começar aos 45 anos de idade.
O PSA deve ser realizado em homens com exames rectais anormais, sinais clínicos (por exemplo, dor óssea, fracturas, etc.) ou anomalias de imagem”. Portanto, o exame rectal combinado com PSA é agora reconhecido como o melhor método de rastreio primário para a detecção precoce do cancro da próstata.
Testes de imagem para o diagnóstico precoce do cancro da próstata
A ressonância magnética (RM) é uma ferramenta poderosa no diagnóstico do cancro da próstata. Pode mostrar diferentes valores de sinal de lesões do cancro da próstata, a integridade do envelope da próstata, e se há invasão dos tecidos e órgãos circundantes, bem como invasão dos gânglios linfáticos pélvicos e metástases ósseas. A espectroscopia de ressonância magnética (MRS) é valiosa no diagnóstico do cancro da próstata porque mostra diferentes linhas espectrais dependendo do metabolismo do citrato, colina e creatinina no tecido canceroso da próstata, em comparação com o tecido hiperplástico e normal da próstata.
O local mais comum de metástases distantes do cancro da próstata é o osso. Um scanner ósseo nuclídeo (ECT) pode detectar metástases ósseas 3 a 6 meses antes do que os raios X convencionais.
A ressonância magnética, a ECT e outros testes de imagem podem melhorar muito o diagnóstico qualitativo inicial do cancro da próstata, mas o diagnóstico definitivo final requer uma biopsia de punção da próstata guiada por ultra-sons.
Quando é necessária uma biopsia à perfuração da próstata?
A biopsia da punção da próstata é o método mais eficaz para o diagnóstico do cancro da próstata. Como método de diagnóstico invasivo, as indicações incluem: nódulos no exame rectal; nódulos hipoecóicos na próstata no ultra-som ou sinais suspeitos na RM; tPSA >10ng/ml; tPSA 4-10ng/ml, PSA sem soro (fPSA), e se f/tPSA for inferior a 0,15, é também necessária uma biopsia de punção da próstata. Os métodos comummente utilizados incluem a aspiração transretal e perineal da próstata. Actualmente, a biopsia de aspiração transretal de próstata guiada por ultra-sons é mais comummente utilizada e tem uma alta taxa de precisão.
Como tratar o cancro da próstata
O tratamento deve ser individualizado de acordo com o estado do paciente, esperança de vida, grau e fase do cancro da próstata, instalações hospitalares e tecnologia.
Os pacientes com cancro da próstata de baixo risco e uma esperança de vida curta podem ser tratados com uma espera vigilante, mas o curso do cancro da próstata deve ser activamente monitorizado durante o tratamento e pode ser considerada a possibilidade de mudar para outros tratamentos se a progressão da doença ocorrer ou se os sintomas clínicos se tornarem aparentes.
O tratamento mais eficaz para pacientes com cancro da próstata limitado em boa saúde, sem doença cardiopulmonar grave e com uma esperança de vida de ≥10 anos é a prostatectomia radical. Existem três procedimentos principais, nomeadamente o tradicional trans-perineal, retropúbico e o desenvolvimento mais recente da prostatectomia radical laparoscópica.
O tratamento radical do cancro da próstata tem as vantagens de uma boa eficácia, amplas indicações e poucas complicações, e pode reduzir significativamente o tamanho da próstata e melhorar os sintomas de obstrução urinária. É adequado para pacientes com todas as fases do cancro da próstata.
Para células da próstata que sofrem apoptose na ausência de estimulação androgénica, a terapia endócrina pode ser utilizada para controlar o crescimento de células cancerosas da próstata, reduzindo a concentração de andrógenos no corpo ou bloqueando a ligação de andrógenos aos seus receptores. Os métodos comummente utilizados incluem.
① Debulking cirúrgico ou farmacológico;
②Maximal androgen blockade;
(iii) Terapia endócrina intermitente;
④ Terapia endócrina neoadjuvante antes do tratamento radical;
⑤ Terapia endócrina adjuvante.
Os tratamentos localizados como a crioterapia, ultra-sons de alta energia e a ablação por radiofrequência dos tumores são menos invasivos, mas a sua eficácia e segurança precisam de ser avaliadas e melhoradas através de estudos clínicos a longo prazo.
Prevenção do cancro da próstata
O desenvolvimento do cancro da próstata é o resultado de uma interacção entre factores genéticos e exposições ambientais, e como a doença progride lentamente, a estimulação dos factores causais manifesta-se frequentemente no aumento da incidência décadas mais tarde, a tendência actual da incidência do cancro da próstata na China deve merecer a devida atenção.
A dieta tradicional chinesa é baixa em gordura e carne e elevada em produtos de soja, que contêm grandes quantidades de fitoestrogénios que inibem o crescimento de células cancerosas da próstata; além disso, os chineses têm o hábito de beber chá (especialmente chá verde), e alguns estudos demonstraram que o chá verde pode reduzir o risco de desenvolvimento do cancro da próstata. Portanto, reduzir a ingestão de gordura animal e aumentar a ingestão de vegetais, produtos de soja, chá verde e vinho tinto pode reduzir o risco de cancro da próstata.
Perspectivas para o diagnóstico precoce do cancro da próstata
A incidência do cancro da próstata na China está a aumentar de ano para ano, mas a composição dos casos é predominantemente avançada. Um estudo comparativo das taxas de sobrevivência do cancro da próstata limitado e do cancro da próstata metastásico mostrou que a detecção precoce do cancro da próstata e do tratamento radical é a melhor forma de melhorar o prognóstico, e que reduzir a proporção de pacientes com fases avançadas é mais eficaz do que optimizar o tratamento para pacientes com fases avançadas. Por conseguinte, um mecanismo bem estabelecido de rastreio de PSA e de biopsia de punção da próstata guiada por ultra-sons ajudará no diagnóstico precoce e no tratamento atempado do cancro da próstata.