Síndrome de resposta inflamatória mista (MARS) e falha imunitária. O grau deste desequilíbrio imunitário é diretamente influenciado pela intensidade e duração do stress. Mais importante ainda, este desequilíbrio na resposta imunitária mantém-se ao longo do curso da doença crítica, induzindo alterações na função celular e mesmo orgânica que podem afetar seriamente o curso da doença do paciente. O tratamento de condicionamento nutricional do desequilíbrio da resposta imunitária significa que alguns nutrientes com função imunomoduladora são adicionados à solução nutricional, de modo a que o Departamento de Cirurgia Geral do Hospital Geral da Região Militar de Nanjing, Li Ning, desempenhe o papel de imunomodulação enquanto desempenha o papel de suporte nutricional. Devido à inadequação dos métodos de investigação. A imunonutrição ainda não produziu resultados clínicos convincentes. No entanto, os efeitos farmacológicos de vários nutrientes têm atraído um interesse generalizado e levaram à formação de uma disciplina emergente, a farmaconutrição, que mudou a compreensão do suporte nutricional tradicional”.J. Atualmente, os nutrientes mais comummente aceites com um efeito modulador na resposta imunitária são a glutamina (Gin), ∞-3 poli ácidos gordos insaturados (PUFA), arginina (Arg), vitamina E, carotenóides e o antioxidante glutatião. De maior interesse são os ‘o.3PUFA (óleo de peixe), Gin e nucleótidos. Os ∞_6PuFA são metabolizados no organismo para produzir epóxidos de ácido dienóico e óxidos lipídicos de ácido tetraenóico, que têm efeitos como o agravamento da resposta inflamatória e a supressão da função imunitária. Os metabolitos dos ∞PUFA são os epóxidos de ácido trienóico e os óxidos lipídicos de ácido pentaenóico, cujas estruturas químicas são semelhantes às dos (Io-6PUFA, mas as suas actividades biológicas são fracas. Se for utilizado óleo de peixe em vez de óleo de soja, os efeitos adversos dos (I)I-6PuFA no organismo são significativamente reduzidos. Este facto é de grande importância para a regulação imunitária de doenças como traumatismos graves, infecções, transplantes de órgãos e disfunções imunitárias. O gim é o aminoácido mais abundante no corpo e tem uma variedade de funções fisiológicas, incluindo a participação no transporte de azoto no corpo, a síntese de Arg, a regulação do equilíbrio ácido-base, a atuação como precursor para a síntese de purinas, pirimidinas, nucleótidos, amino-açúcares e glutatião, o fornecimento de energia e Em condições patológicas como a infeção e o stress, as reservas de Gln estão esgotadas e as suas funções acima referidas são afectadas. Neste caso, a suplementação com Gin pode fornecer energia e materiais de proliferação para as células imunitárias e melhorar a função imunitária do organismo. O efeito tónico nas células epiteliais da mucosa intestinal ajuda a manter a barreira da mucosa intestinal, reduz a translocação bacteriana, as infecções sistémicas e as reacções inflamatórias, protege a função dos órgãos e ajuda a manter a homeostasia interna. Por este motivo, a suplementação de Gin a doentes críticos tornou-se um tratamento clínico de rotina. Gestão nutricional da disfunção orgânica no doente críticoOs doentes críticos sofrem frequentemente de uma ou mais disfunções ou perturbações orgânicas, sendo as disfunções pulmonares, hepáticas, renais, gastrointestinais e cardíacas as complicações mais comuns. Nos doentes em estado crítico, vários factores provocam erosão, ulceração, atrofia, necrose e apoptose da mucosa intestinal, o que resulta num aumento da permeabilidade da mucosa intestinal e na disfunção da barreira intestinal, provocando a translocação de bactérias e a translocação de endotoxinas, ou seja, as bactérias ou (e) endotoxinas presentes no intestino atravessam a barreira intestinal danificada e entram na veia porta, activando a barreira hepática e hepática. O círculo vicioso forma-se quando as bactérias ou (e) endotoxinas do intestino atravessam a barreira intestinal danificada e entram na veia porta, activando os macrófagos do fígado ou agindo sistemicamente para promover a SIRS e a síndrome de disfunção de múltiplos órgãos (MODS). É por isso que alguns estudiosos acreditam que o intestino é o “motor” do desenvolvimento de MODS em doentes críticos, sendo mesmo o “órgão central” do stress. Nos últimos anos, foi proposto um novo conceito de nutrição clínica, denominado ecoimunonutrição, que reflecte mais perfeitamente as características terapêuticas da nutrição gastrointestinal. O trato gastrointestinal não é apenas um local de digestão e absorção de nutrientes, mas também o maior órgão imunitário e o maior reservatório de bactérias do corpo, sendo a principal defesa do organismo contra antigénios estranhos e microrganismos causadores de doenças. Uma vez comprometida a função imunitária do trato gastrointestinal, a disbiose da flora intestinal provoca doenças sistémicas como a bacteriemia, a septicemia, a endotoxemia e as alergias, podendo mesmo evoluir para uma disfunção de vários órgãos. Eco-Immune Nutrition é composto por probióticos e prebióticos. Os probióticos são adjuvantes alimentares microbianos que têm efeitos benéficos sobre as funções fisiológicas do hospedeiro, modulando a mucosa intestinal e a imunidade sistémica, melhorando a nutrição e o equilíbrio da microflora e das enzimas do trato intestinal. Os prebióticos são uma classe de componentes alimentares não digeríveis que não só não são decompostos pelas enzimas digestivas no trato digestivo humano, como também não são absorvidos no intestino delgado e são utilizados diretamente por certas bactérias do cólon como fonte de carbono, estimulando assim seletivamente o crescimento de uma ou mais bactérias probióticas no cólon e promovendo a saúde do organismo. Os prebióticos incluem as fibras e os oligo-oligossacáridos. As fibras dividem-se geralmente em três categorias: fibras solúveis (como as gomas e as resinas), fibras insolúveis (como a celulose) e fibras complexas (como o farelo de trigo). Os oligossacáridos incluem o hidrosugar, a lactulose, a inulina e os fruto-oligossacáridos. As fibras solúveis prolongam o tempo de esvaziamento gástrico e o tempo de trânsito intestinal, o que, por sua vez, afecta o metabolismo, incluindo a melhoria da tolerância à glicose. Apenas 50% da celulose é degradada no cólon, 80%-90% da não-celulose e dos polissacáridos são degradados e quase 100% da pectina é fermentada, sendo o produto final os ácidos gordos de cadeia curta. Os ácidos gordos de cadeia curta são substratos de oxidação ideais para o epitélio do cólon e são um importante combustível respiratório para as células da mucosa intestinal, essencial para manter a integridade, a regeneração e a reparação da mucosa intestinal. Estudos recentes descobriram que a PT e a NP ricas em óleo de peixe têm um efeito muito protetor sobre a função hepática e pulmonar em doentes cirúrgicos em estado crítico № J. A disfunção hepática é mais comum em doentes em estado crítico e pode ser mais difícil de gerir. Os doentes com NP de longa duração podem ter complicações como esteatose hepática, lama biliar e cirrose I. Em doentes pós-operatórios, verificou-se que a adição de óleo de peixe à NP resultava em parâmetros de função hepática significativamente mais baixos no sexto dia de pós-operatório do que nos doentes em LCT. Em crianças com síndroma do intestino curto que desenvolveram colestase grave e função hepática anormal com LCT de longa duração, a mudança para uma preparação PN contendo óleo de peixe resultou na melhoria dos sintomas de colestase e na normalização da função hepática após 8 semanas. A suplementação de doentes com SDRA com doses farmacológicas de (óleo de peixe rico em) EPA, DHA e antioxidantes pode aumentar os níveis de antioxidantes no organismo, prevenir os danos causados pela peroxidação lipídica, reduzir o número de neutrófilos no líquido de lavagem broncoalveolar, reduzir a resistência vascular pulmonar e a permeabilidade alveolar, melhorando assim as trocas gasosas e a função pulmonar, encurtando o tempo no ventilador e na UCI e reduzindo os danos adicionais à função orgânica. reduzir os danos adicionais à função dos órgãos. Um estudo RcT multicêntrico, de grande amostragem, efectuado na Europa, demonstrou que a aplicação de EN suplementada com óleo de peixe e vitaminas antioxidantes reduziu significativamente a duração da ventilação mecânica e do internamento na UCI e melhorou as taxas de sobrevivência aos 28 dias’6|. A imunonutrição ecológica foi proposta pela primeira vez pelo académico sueco Bengmark e foi também referida como nutrição microecológica, uma extensão do conceito de imunonutrição. O conceito de eco-imunonutrição expandiu ainda mais o conceito de terapia nutricional para prevenir o MODS, melhorando e mantendo a função intestinal do doente e reduzindo a translocação de bactérias e/ou endotoxinas através de uma nutrição adequada. A função pulmonar e hepática do óleo de peixe em doentes críticos. O efeito protetor do óleo de peixe na função pulmonar e hepática em doentes críticos permitiu, por sua vez, a extensão da terapia de condicionamento nutricional para a função dos órgãos a outros órgãos para além do intestino. A terapia de condicionamento nutricional evoluiu nos últimos 20 anos, a partir da geração inicial de ~estado. Expandiu-se gradualmente do tratamento de condicionamento inicial de substituição para o tratamento de condicionamento da inflamação e da resposta imunitária, bem como para o tratamento de condicionamento das funções de órgãos vitais como o intestino, os pulmões e o fígado. A terapia de condicionamento nutricional tornou-se um componente importante do tratamento de doentes em estado crítico e alcançou um benefício clínico significativo, particularmente em doentes cirúrgicos em estado crítico. Tanto o condicionamento metabólico como o condicionamento da resposta imunitária e da função dos órgãos ainda têm limitações e, embora muitas questões clínicas ainda tenham de ser abordadas, o papel do condicionamento nutricional no doente crítico tem-se tornado cada vez mais evidente. Com a continuação da investigação e a aplicação de cada vez mais nutrientes novos, espera-se que o condicionamento nutricional desempenhe um papel mais importante na gestão dos doentes em estado crítico.