I. Preparação pré-operatória. 1. exame de rotina do paciente: rotina sanguínea, tempo de coagulação, doenças infecciosas, etc. 2) Preparação dos instrumentos: uma máquina McMerton (punho McMerton EX, uma agulha de punção, dois barris de vácuo), um ultrassom de alta frequência (sonda de 7,5 MHz, 125 px), preparação do kit cirúrgico (pinça reta, pinça curva, lâmina afiada, gaze, tesoura, conjunto de lumpectomia, bandeja curva, copo para medicamentos, toalha de cavidade), preparação de medicamentos (soro fisiológico, epinefrina, lidocaína a 2%, iodóforo), seringa de 5 ml, agulha longa de 9 agulha longa de tamanho 9, tiras de drenagem, saco de amostras, formulário de pedido de patologia, algodão, ligadura, luvas estéreis, óleo de parafina estéril (ou agente de acoplamento estéril), 2 conjuntos de lumpectomia. II. Posição do corpo. A doente é colocada em posição supina, ou lateralmente se necessário, com o braço afetado abduzido para expor o campo cirúrgico. III. passos cirúrgicos. 1.Localização da lesão. A orientação por ultrassom é muito importante, e a localização e o número de nódulos devem ser marcados com um marcador antes da cirurgia. A lesão mamária é detectada primeiro e as que são palpáveis também são localizadas com o auxílio do ultrassom para determinar o local, tamanho, forma e número da massa e marcadas com um marcador. Determinar a localização da incisão. Em caso de excisão de massas múltiplas, os pontos de punção devem ser integrados para ter em conta todas as lesões. Desinfeção de rotina com iodóforo e toalhas esterilizadas. 2) Anestesia. Sob a orientação de ultra-sons, é injetado sequencialmente anestésico local (lidocaína a 2 % 50 ml + 10 ml de procaína) no local previsto para a incisão, no trajeto da agulha de punção e à volta da lesão. É adicionada uma pequena quantidade de epinefrina ao anestésico (utilizar com precaução em caso de hipertensão) para prolongar a duração da ação do anestésico e para reduzir a hemorragia na zona operatória e no trajeto da agulha. Os anestésicos locais são injectados com precisão em torno da lesão alvo ou no espaço entre a mama e o músculo peitoral maior, o que pode reduzir ao mínimo a dor local e obter um melhor efeito anestésico. 3 . Procedimento cirúrgico. (1) Posicionamento da punção: No ponto de pré-punção, a pele é incisada com uma faca afiada de 2-3 mm, a agulha de punção é inserida e a agulha é “estendida” até a base da massa através de um “túnel subcutâneo” e colocada perto da base da massa. O diâmetro máximo da lesão é detectado por ultra-sons, o que determina a posição e a direção da incisão (em preparação para uma eventual segunda cirurgia aberta radical e utilizando o princípio da “distância mais curta”). A agulha de punção deve ser sempre inserida paralelamente ao eixo longo da sonda de ultra-sons, ou então é escolhido o método de posicionamento cruzado. A agulha é inserida posteriormente à lesão sob monitorização dinâmica por ultra-sons, de modo a que o sulco fique imediatamente adjacente à massa e deve ser reajustado se não estiver bem posicionado. No caso de massas mamárias profundas, a punção na parede torácica deve ser evitada, apanhando a borda inferior anterior da lesão e puncionando o mais horizontalmente possível. (2) Realizar a espinotomia: Sob orientação de ultra-sons, ajustar a posição da ranhura da lâmina e da lesão alvo de modo a que a lesão alvo fique finalmente dentro da ranhura da lâmina e iniciar a espinotomia. Ao cortar uma lesão dura, o tumor move-se frequentemente durante o corte devido à sua textura dura, pelo que a sucção da agulha de punção deve ser aumentada e a lesão sob a sonda deve ser fixada verticalmente com a sonda de ultra-sons segurada firmemente na mão esquerda. (3) Repetir o corte rotativo e, finalmente, parar o corte rotativo e remover a agulha. Alinhar o entalhe da agulha de punção com a massa: para massas maiores, fazer uma dissecção gradual em forma de leque, rotativa e multidirecional na base do tumor, de modo a que o plano de corte suba gradualmente a partir da base; e distinguir cuidadosamente a amostra cortada da glândula normal. São efectuadas rotações e aspirações múltiplas até que a imagem de ultra-sons não mostre lesões residuais e os bordos da amostra sejam observados para confirmar a remoção da lesão. A profundidade da lâmina e a direção da lâmina têm de ser ajustadas de acordo com a massa residual, até certo ponto. Deve ter-se o cuidado de não penetrar na pele quando se ajusta a posição da agulha de punção e da ranhura da lâmina. Durante o processo de incisão rotativa, o sangue interno pode ser removido por aspiração a vácuo. Após a confirmação final de que não há hemorragia ativa, a agulha é removida da glândula premindo o “botão para a frente” no estado Posicional, que fecha completamente a ranhura da lâmina. A aspiração a vácuo pode ser utilizada para remover o sangue local durante a incisão rotativa e antes de retirar a agulha de punção. (4) Tratamento da ferida. Compressão para parar a hemorragia durante 15 minutos e, em seguida, colocar uma almofada de algodão e, em seguida, utilizar uma ligadura elástica para aplicar pressão e ligadura durante 24-48 horas (ou pode utilizar uma pequena pinça curva para enviar suavemente o fio fibroso rápido de Johnson para a cavidade residual para desempenhar um papel hemostático e, em seguida, utilizar uma ligadura elástica para aplicar pressão e ligadura durante 24-48 horas; este método não é utilizado como método de tratamento de rotina). IV. Precauções. 1. a cirurgia de McMurdo é usada para o tratamento de lesões benignas da mama, e é muito importante determinar a benignidade e malignidade de cada exame pré-operatório. 2) Deve ser efectuado um diagnóstico imagiológico claro antes da excisão de massas múltiplas, sendo os tumores confirmados como benignos removidos em primeiro lugar, seguidos de biópsia dos tumores que possam ser malignos. As massas ipsilaterais devem ser excisadas em quadrantes para as marcar bem. 3) Para as doentes com um diagnóstico confirmado de cancro da mama após o exame físico clínico, a ecografia e a mamografia, as doentes com cancro da mama localmente avançado no momento da biopsia com McMerton podem não só obter um diagnóstico definitivo, mas também fornecer tecido patológico suficiente para detetar RE, RP e uma variedade de marcadores tumorais. Para biópsias de suspeita de malignidade, o local de punção deve estar o mais próximo possível da massa (a menos de 50 px da massa), de modo a que o local de punção e o trajeto da agulha possam ser removidos em conjunto durante a cirurgia posterior, o que é conhecido como o princípio da “distância mais curta”. 5) Se for efectuada uma mastectomia bilateral, em princípio, são utilizadas duas agulhas de punção para a excisão rotativa.