Devido às mudanças psicológicas óbvias que ocorrem durante a adolescência, tais como rebelião, timidez e cegueira, e ao facto de as crianças nesta fase não estarem conscientes das doenças mamárias, poderem não reconhecer as suas próprias doenças ou serem demasiado tímidas para falar sobre elas, precisam de ser educadas, informadas e aconselhadas pelo pessoal médico e docente sobre ciência relevante. As doenças mamárias comuns na adolescência incluem: Chen Mianling, Departamento de Cirurgia Vascular A & M, Guangzhou First People’s Hospital
Fibroadenoma do peito.
O peito feminino é um dos componentes do sistema endócrino. Quando as raparigas atingem uma certa idade (após o início da menstruação), os seus níveis hormonais são elevados e instáveis, e os fibroblastos nos lóbulos do tecido mamário são mais sensíveis ao estrogénio e à progesterona, podem ocorrer fibroadenomas neste momento (1). Também foi relatado que a doença mamária faz parte de uma desordem endócrina sistémica (2), ou está relacionada com alterações genéticas, os efeitos de certos medicamentos, ou certas infecções virais (3, 4, 5).
A idade de alta incidência de fibroadenoma mamário na adolescência é de 15 a 18 anos (6). Com a detecção precoce e o tratamento, a taxa de malignidade é extremamente baixa, mas se não for tratada, pode aumentar gradualmente de tamanho e, nos casos mais graves, pode mesmo destruir todo o peito. Os fibroadenomas pós-menarca ocorrem todos no pequeno seio adolescente, ocupando clinicamente quase todo o seio, com pele altamente tensa, e são facilmente mal diagnosticados como sarcoma mamário.
Esta doença deve ser levada muito a sério pelas famílias e pelos educadores. É importante educar as crianças sobre a doença, desenvolver bons hábitos, fazer exercício com moderação, escolher sutiãs apropriados para o desenvolvimento das raparigas, prestar especial atenção ao descanso e ao sono antes e depois da menstruação, racionalizar a dieta, e comer menos plantas e animais que dependem de doses elevadas de hormonas. O ultra-som sem danos por radiação é preferível e a remoção cirúrgica dos adenomas mamários é um método bom, económico e prático.
Mastocitose
A mastocitose é causada por um aumento do nível de estrogénio no corpo, o que leva à hiperplasia dos canais terminais e alvéolos das glândulas do tecido mamário e do tecido fibroso circundante, com infiltração linfocítica. A hiperplasia mamária adolescente é geralmente causada por desequilíbrio endócrino devido a stress mental, pressão académica e excesso de trabalho, o que inibe a função ovárica, resultando numa diminuição da progesterona e num aumento relativo do estrogénio que leva à hiperplasia mamária. As manifestações clínicas da hiperplasia mamária adolescente são caracterizadas por dores mamárias, na sua maioria bilaterais, mas também unilaterais, de natureza distendida ou vaga, agravadas durante o período pré-menstrual, e mais pronunciadas após mudanças e esforços emocionais. Ao contrário dos adultos, os nódulos mamários raramente estão presentes.
A presença destes problemas requer pronta atenção médica para um exame físico e ultra-som. As medidas de tratamento incluem: 1. manter a estabilidade emocional e reduzir a estimulação mental. Requer uma cooperação tripartida entre escola, família e hospital para permitir às crianças manter um humor relaxado e optimismo; 2. levar uma vida regular, exercitar-se adequadamente, combinar trabalho e descanso, dormir o suficiente, reduzir as noites tardias e realizar exercícios para melhorar a aptidão mamária, tais como corrida e expansão mamária; 3. aderir à massagem mamária diária para aumentar a circulação sanguínea ao seio; 4. evitar o uso de drogas contendo hormonas e o uso de produtos de beleza; 4. fazer uma dieta leve. Comer mais vegetais de folhas verdes e frutas frescas e reduzir a ingestão de alimentos ricos em gordura; 5. Se necessário, utilizar a medicina chinesa.
Deformidade multi-mamária
Mamilo múltiplo, também conhecido como paramécio, é uma anomalia congénita do desenvolvimento do Ying Qi. Em circunstâncias normais, as glândulas mamárias estão atrofiadas e desaparecem, com excepção do par de primórdios mamários localizados entre as cinco costelas na zona anterior do peito, que continuam a desenvolver-se e a formar glândulas mamárias. Se um ou mais dos restantes primórdios mamários não desaparecerem, forma-se um peito ou mamilo extra, que é chamado de glândula paramamária. Podem ser um único par, um único par ou mais do que um par, e encontram-se normalmente no negócio ou no peito perto da axila, formando uma protuberância localizada como um caroço. Algumas pessoas podem também experimentar inchaços e dores periódicas durante a menstruação.
Tratamento: As glândulas parametriais são malformações congénitas comuns que não requerem tratamento em indivíduos assintomáticos e devem ser evitadas para causar carga psicológica. Os pacientes adolescentes podem ser observados e acompanhados se isso não afectar a sua estética ou a sua vida quotidiana. Se forem suficientemente grandes para interferir com a estética e as actividades diárias, podem ser removidos cirurgicamente (6).
Displasia mamária
Nas raparigas, o desenvolvimento do peito começa com a idade de 12-13 anos e amadurece em grande parte com a idade de 15-17 anos. Apesar das diferenças étnicas e raciais, o peito é geralmente constituído por 15-20 lóbulos glandulares. A displasia mamária é essencialmente uma falta de tecido. A displasia mamária é uma doença congénita em que falta o tecido glandular, mas a pele ainda está intacta e elástica. Ocorre unilateralmente e está frequentemente associado a hipoplasia ou agenesia do músculo peitoral maior. Em casos bilaterais, pode ser devido à insensibilidade do tecido mamário às hormonas sexuais durante a maturação. O desenvolvimento dos mamilos pode ser normal.
Manifestações clínicas: 1. seios planos sem curvatura; 2. tecido glandular menos pronunciado à palpação; 3. assimétrico à esquerda e à direita em casos unilaterais; 4. pode ser acompanhado de hipoplasia ou ortoplasia ipsilateral do peitoral maior.
Tratamento: 1. aconselhamento psicológico: educar o doente sobre a doença, explicar as causas e o prognóstico da doença, e reduzir o medo e a ansiedade sobre a doença; 2. verificar o nível de hormonas sexuais no corpo, compreender o sistema endócrino e tratar em conformidade; 3.
Mamilos invertidos
A maior parte da invaginação do mamilo adolescente é uma deformação primária do mamilo. As causas incluem: 1) desenvolvimento insuficiente do músculo liso no mamilo e na aréola: o mamilo tem uma abertura para os dutos de leite e fibras musculares lisas em torno dos dutos de leite, e o mamilo invaginado é puxado para dentro pelo feixe de fibras musculares que envolve os dutos de leite e inserido na derme do mamilo; 2) desenvolvimento incompleto dos próprios dutos de leite: os dutos de leite incompletos não se ductam e comportam-se como cordas, puxando o mamilo para baixo; 3) falta de tecido de suporte suficiente debaixo do mamilo, o que também é uma causa de mamilo A falta de tecido de suporte suficiente debaixo do mamilo é também uma causa de invaginação do mamilo; 4. Roupa excessivamente apertada durante a adolescência pode facilmente levar à invaginação do mamilo.
As consequências negativas da invaginação do mamilo incluem: 1. a invaginação do mamilo pode facilmente causar inflamação da aréola mamária e eventualmente levar a mastite, abcessos mamários e outras doenças: a invaginação do mamilo a longo prazo comprime os vasos linfáticos por detrás da aréola, levando a uma diminuição do fluxo linfático e à exsudação do tecido colagénio, enquanto que, devido à invaginação do mamilo, as células epidérmicas e as secreções areolares derramadas na superfície do mamilo não podem ser removidas a tempo de estimular a pele do mamilo, causando a inflamação da aréola mamária. A invaginação severa do mamilo leva à mucosalização da pele invaginada com eczema e, em alguns doentes, à hemorragia e erosão, resultando em inflamação crónica. As condutas do seio estão também ligadas à invaginação e a inflamação pode espalhar uma infecção retrógrada no seio, causando mastite. Se o mamilo não for corrigido a tempo, a inflamação é estimulada durante muito tempo, resultando na contracção dos ductos mamários devido à inflamação crónica, o mamilo é mais grave, formando facilmente um círculo vicioso.
2, a invasão do mamilo afecta seriamente a amamentação: a invasão do mamilo afectará inevitavelmente a contenção e a sucção do recém-nascido, de modo que, após o nascimento da amamentação, as dificuldades ou a incapacidade de amamentar; 4, afectam a beleza do peito: a invasão do mamilo prejudica a beleza dos seios da mulher, perdendo a curva apropriada, afectando a beleza do peito; 5, afectam a vida sexual: o mamilo é um ponto muito importante para as mulheres, o desejo sexual de muitas mulheres é estimulado através do mamilo para alcançar Os mamilos, uma vez afundados, tornarão difícil para as mulheres ter relações sexuais. Uma vez invadido o mamilo, é difícil jogar uma estimulação sexual eficaz, podendo mesmo afectar o desejo sexual do parceiro masculino; 6, afectar a saúde psicológica do paciente: ansiedade a longo prazo, preocupação e falta de confiança no seu próprio corpo, afectam seriamente a saúde psicológica das mulheres.
Prevenção: 1. a roupa interior deve ser feita de algodão durante a puberdade, com mudanças frequentes e exposição à luz solar. Se os mamilos apresentarem sinais de vermelhidão ou rachaduras, a roupa interior deve ser vaporizada e desinfectada, e os soutiens não devem ser usados prematuramente. 2. Evitar o aperto crónico. A roupa interior e os soutiens devem ser apropriados e não demasiado apertados. Para as raparigas com seios maiores, deve ser dada mais atenção à soltura dos seios, e para as raparigas com hábitos propensos, estes devem ser corrigidos a tempo para evitar que os mamilos sejam apertados, o que pode agravar o grau de invaginação dos mamilos. Tratamento: Tratamento não cirúrgico: (1) método de puxar: durante o processo de desenvolvimento do peito, lave os seios com água quente todas as manhãs e noites, depois use os dedos para beliscar suavemente o mamilo invaginado e puxá-lo lentamente para fora, enquanto puxa, use o polegar e o indicador da outra mão para massajar suavemente o mamilo, fazendo isto durante 5-10 minutos de cada vez; (2) método de atração: use uma seringa com um tubo de casaco sobre a parte do mamilo. Também se pode usar uma pequena taça de vinho para segurar o mamilo, mais uma fita de pano para o comprimir, ou usar um frasco de chávena para sugar para fora, ou usar um frasco de plástico para beliscar e achatar e depois fivelar à volta do mamilo, soltando e tendo também sucção, desempenhando também o papel de chávena; (3) Puxar com as mãos nuas: para uma ligeira reentrância do mamilo e para aqueles que podem espremer o mamilo, pode-se puxar à mão. Puxe várias vezes ao dia, durante mais de meia hora de cada vez, e verá os resultados ao longo do tempo. Este método é económico, simples e fácil de usar. No entanto, o puxar contínuo tende a deixar a pessoa cansada e incapaz de se aguentar por muito tempo, afectando assim a eficácia do tratamento (7). O objectivo do tratamento cirúrgico é assegurar a boa forma do mamilo, a estabilidade do resultado e o alargamento do mamilo. A correcção da invaginação dos mamilos com a preservação dos canais de leite é geralmente feita pelo método flap. No entanto, o tratamento não cirúrgico é recomendado na adolescência.
Desenvolvimento do peito masculino
A etiologia do desenvolvimento da glândula mamária durante a puberdade deve-se principalmente ao excesso de estrogénio ou deficiência de andrógenos. Além disso, adenomas pituitários, doenças da tiróide, distúrbios da cortical adrenal, tumores testiculares e doenças hepáticas podem todos causar o desenvolvimento da mama masculina.
O desenvolvimento mamário do adolescente masculino refere-se ao aumento de uma ou ambas as glândulas mamárias devido ao crescimento do tecido mamário durante a puberdade, entre os 12 e 16 anos de idade. A persistência ou mais de 75px requer uma visita ao hospital para verificar os níveis de hormonas sexuais e a presença de doenças pituitárias, adrenais, testiculares e hepáticas.
Tratamento: Não é normalmente necessário qualquer tratamento durante a puberdade e a maioria dos pacientes desaparece por si só no prazo de 1 a 2 anos após o início do tratamento. Se houver sintomas dolorosos e níveis baixos de androgénio, pode ser administrada metiltestosterona oral. Se a hipertrofia significativa afectar o aspecto, pode ser removida cirurgicamente.
Referências
1. Zhao Yangbing, Chen Jie. Advances in the treatment of fibroadenoma of the breast, Journal of Clinical Surgery, 2007, 15(6): 369-371
2. Yin H-M, Shen J-S. Fibroadenoma da mama na pré-puberdade, Chinese Journal of Pediatrics, 1998, 19(1): 22-23
3, Rizou H, Bardi G, Arnaourti M, et al. Metafase e citogenética interfásica em fibroadenomas do peito. In Vivo, 2004, 18(6):703-711
4, Seo YL, Choi CS, Yoon DY, et al. Doença benigna da mama associada à ciclosprinoterapia em receptores de transplante renal. Transplantion Proc, 2005, 37 (10):4315-4319.
5, Tsai JH, Tsai CH, Cheng MH, et al. Associação de factores virais com cancro da mama não-familiar em Taiwan, em comparação com não-cancerosos, J Med Virol, 2005, 75(2):276-281.
6. Chen Xiaoping, ed. Cirurgia, People’s Health Press, 2012: 438
7. Ma Ying, Yan Xiao Xue, Zhao Xiao Li, et al. Non-surgical and surgical treatment of nipple invagination, Chinese Aesthetic Medicine, 2009, 10(20):56-59