Descubro frequentemente que muitos pacientes com rouquidão estão ansiosos porque têm nódulos de cordão vocal e estão desesperados por os ter removidos e as suas vozes restauradas por cirurgia imediata. Todos os nódulos da corda vocal requerem cirurgia? A remoção cirúrgica é uma solução permanente?
Antes de mais, é importante saber porque é que tem nódulos de pregas vocais. Os nódulos de pregas vocais são causados pela utilização excessiva ou inadequada da voz. Os pacientes usam frequentemente uma voz dura e ascendente e têm um tom alto ou baixo. A maioria dos pacientes também tem a experiência ou o hábito de gritar, gritar, falar durante demasiado tempo ou usar a sua voz durante demasiado tempo em ambientes ruidosos. Professores, maestros, actores, advogados e outras pessoas que usam as suas vozes profissionalmente correm um risco elevado de desenvolver disartria. Além disso, muitas crianças, especialmente rapazes, são activos, gostam de gritar e usar as suas vozes de uma forma descontrolada. Outros factores relacionados incluem (1) alergias, (2) tosse crónica, (3) refluxo da garganta, (4) doenças endócrinas, (5) infecções das vias respiratórias superiores, (6) desidratação das cordas vocais e excesso de secreções pegajosas, (7) problemas auditivos e auditivos, e (8) outras doenças congénitas. Long Ping, Departamento de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço, O Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Nanchang
A maioria dos pacientes com nódulos de pregas vocais tem sintomas tais como rouquidão, sons respiratórios, alteração do alcance e fadiga da articulação. Um pequeno número de nódulos da corda vocal não interfere com a articulação e os pacientes podem não ter sintomas óbvios. A rouquidão é frequentemente o sintoma mais antigo e mais proeminente. Os pacientes podem começar a manhã sem quaisquer sinais de disfonia, mas a rouquidão aumenta gradualmente com o uso excessivo da voz. O grau de disfonia está também relacionado com a localização, tipo e tamanho dos nódulos da corda vocal, sendo que quanto mais avançados os nódulos, mais pronunciada a rouquidão. Nas fases iniciais, a rouquidão é intermitente e pode ser aliviada com o repouso. Nas fases posteriores, quando os nódulos das cordas vocais aumentam de tamanho, podem causar um mau fecho das cordas vocais, resultando num som de respiração e perda periódica da voz.
O exame laringoscópico dos nódulos das pregas vocais mostra um inchaço limitado da mucosa ou proeminência nodular na junção da borda livre das pregas vocais, com simetria bilateral (ver imagem). Os nódulos vocais podem ser ainda classificados de acordo com a sua morfologia: (1) nódulos moles: também conhecidos como nódulos precoces, que são alterações inflamatórias limitadas causadas por pronúncia inadequada, com uma superfície ligeiramente vermelha, suave e edema; (2) nódulos duros: também conhecidos como nódulos crónicos, vistos na sua maioria em utilizadores profissionais que usam a sua voz de forma inadequada, com lesões brancas, espessas e fibrose óbvia, e ondas mucosas de nódulos duros que são ligeiramente assimétricos. Muitas pessoas sentem um inchaço suave (abaulamento) na junção do 1/3 anterior e médio das pregas vocais após uso excessivo da voz. Este inchaço fisiológico é normalmente classificado como normal e desaparece após 24 a 48 horas de repouso da pronúncia.
Não entre em pânico se tiver nódulos de pregas vocais. A maioria dos nódulos de pregas vocais não requer cirurgia, especialmente em crianças. O tratamento preferido para os nódulos das pregas vocais é a terapia de articulação, que pode encolher os nódulos, fazê-los desaparecer ou fazer desaparecer os sintomas. Mesmo para nódulos que eventualmente necessitam de ser removidos cirurgicamente, a terapia de articulação antes e depois da cirurgia é essencial para prevenir a recorrência. A cooperação de psicólogos e fonoaudiólogos também deve ser procurada durante o tratamento para obter os melhores resultados possíveis. Quando o tratamento conservador tiver falhado e a lesão tiver crescido significativamente, a cirurgia deve ser realizada.