A principal toxicidade dos pesticidas organofosforados para humanos e animais é a inibição da acetilcolinesterase (AChE), causando a acumulação de acetilcolina (ACh), que causa um impulso contínuo aos nervos colinérgicos, resultando numa série de sintomas de excitação do tipo muscarínico, nicotínico e do sistema nervoso central seguidos de exaustão; pacientes graves podem morrer de insuficiência respiratória. Formas comuns de envenenamento agudo incluem suicídio ou ingestão acidental, utilização inadequada de pesticidas no trabalho ou protecção inadequada contra a entrada de pesticidas através do tracto respiratório e da pele. O envenenamento agudo por pesticidas organofosforados (AOPP) é mais comum na maioria dos hospitais primários, especialmente nos centros de saúde rurais. Este artigo espera melhorar o nível de tratamento pelos médicos de cuidados primários e reduzir a taxa de mortalidade dos pacientes, descrevendo novas técnicas de primeiros socorros AOPP. Primeiros socorros pré-hospitalares Os primeiros socorros pré-hospitalares referem-se às medidas de primeiros socorros que os profissionais de saúde (e mesmo os não profissionais de saúde) tentam administrar aos doentes antes de chegarem ao hospital, por exemplo, nas zonas rurais, os médicos das aldeias são mais susceptíveis de serem expostos aos primeiros socorros pré-hospitalares. Impedir que o pesticida continue a entrar no corpo. Se o paciente for imediatamente levado a cabo de uma oficina cheia de gás pesticida devido a uma fuga, uma quinta ou pomar onde a névoa de pesticida é difícil de dispersar; para aqueles que o tomaram oralmente, agarrar imediatamente o frasco e estimular a garganta do paciente com a mão ou pauzinhos para o fazer cuspir o pesticida. Para aqueles cujas roupas estão contaminadas com pesticidas, tente mudá-las quando a situação o permitir. Assim que o diagnóstico for estabelecido, administre o anti-pesticida Imediatamente, administre o anti-pesticida que pode ter à mão intramuscularmente, por exemplo, para AOPP grave administre imediatamente 3 injecções de ácido desfosfórico (composto) e 3 injecções de clorofosfamida (500 mg/cada). Se não estiver disponível nenhum tratamento que salve vidas, transportar imediatamente para um hospital onde esteja disponível. Manter indicadores vitais tais como respiração e circulação no local ou a caminho do hospital, se for encontrada uma paragem respiratória ou mesmo uma paragem cardíaca, dar oxigénio e apertar a respiração artificial ou compressões torácicas imediatamente até à admissão. A ressuscitação manual não deve ser abandonada a meio da viagem, e devem ser administrados estimulantes respiratórios e circulatórios adequados. Se a condição for má, repetir 1/2 da primeira dose de antídoto em intervalos de 0,5 horas ou mais a partir da primeira dose. A situação pré-hospitalar deve ser brevemente documentada, incluindo: alterações no estado, medidas de reanimação e tipo e dose de veneno. Tratamento pós-hospitalar Identificação ou reidentificação do envenenamento por pesticidas organofosforados e sua extensão ① Primeiro diagnóstico e diagnóstico diferencial para doentes sem cuidados de emergência pré-hospitalares. Por exemplo, questionar cuidadosamente o doente ou pedir à família uma história médica, se o doente foi exposto a pesticidas ou autoadministrado, e examinar cuidadosamente o corpo em busca de sinais clínicos importantes de AOPP (odor a alho, pupilas estreitas, etc.). Deve ter-se o cuidado de diferenciar de doenças tais como insolação e outros envenenamentos com pesticidas. ② Para aqueles que receberam cuidados de emergência pré-hospitalares, é importante compreender a história de envenenamento, sinais e sintomas iniciais, grau de envenenamento, história de medicação antitóxica e sedativa, como a condição mudou, e como o grau de envenenamento mudou. ③After análise abrangente, confirmar o diagnóstico e classificação, administrar imediatamente a primeira medicação apropriada ou repetir a medicação. ④Grading do grau de intoxicação aguda: intoxicação ligeira: predominam sintomas semelhantes a M, actividade colinesterase 70% a 50%. Tonturas, dores de cabeça, náuseas, vómitos, suor, aperto no peito, visão turva, fraqueza, etc. As pupilas podem ser reduzidas; intoxicação moderada: Os sintomas semelhantes ao M pioram, aparecem sintomas semelhantes ao N, actividade da colinesterase 50%-30%. Para além dos sintomas de envenenamento acima referidos, há tremores do feixe muscular, estreitamento das pupilas, dispneia ligeira, sudação profusa, salivação, dor abdominal, diarreia, marcha espantosa, consciência clara ou desfocada, a tensão arterial pode estar elevada; envenenamento grave: para além dos sintomas semelhantes ao M e N, edema pulmonar combinado, coma, paralisia muscular respiratória e edema cerebral, actividade de colinesterase de 30% ou menos. Para além dos sintomas de envenenamento moderado, confusão, coma, pupilas do tamanho de pinpoints, edema pulmonar, tremores generalizados do feixe muscular, incontinência, e insuficiência respiratória. Remover pesticidas residuais da pele ou do estômago ① Remover toda a roupa contaminada (incluindo roupa interior) e colocá-la num saco de lixo plástico para ser eliminada; lavar e mudar a roupa com água com sabão para todo o corpo. ② Todas as pessoas envenenadas através do tubo digestivo devem ser submetidas a uma lavagem gástrica completa. Precauções para a lavagem gástrica 1. Para aqueles que estão acordados, a primeira coisa a fazer é sondar para vómitos (estimular a laringofaringe com deprimidores de língua, etc., para induzir reflexivamente o vómito). 2. para as pessoas em coma profundo e em más condições respiratórias, não lavem o estômago por enquanto, mas uma vez que a condição respiratória melhore, lavem o estômago imediatamente. Em geral, a água (20-25°C) é suficiente. 3. prestar atenção ao volume de entrada e saída, 300-400 ml é apropriado para cada injecção; o volume total é cerca de 20,000-30,000 ml; no final da lavagem gástrica, 30-50 g de carvão activado pode ser adicionado à água e injectado no estômago. 4. o tubo gástrico pode ser mantido durante 24 horas para aqueles que tenham tomado uma grande quantidade de veneno. (6) Na lavagem gástrica, o estômago pode ser massajado e a posição do corpo pode ser alterada para facilitar a lavagem gástrica multidireccional. Tratamento antitóxico O princípio da aplicação antitóxica: após confirmação do diagnóstico, dar a primeira dose o mais cedo possível e em quantidade suficiente. A primeira dose deve ser administrada o mais cedo possível após o diagnóstico e em quantidade suficiente. A primeira dose deve ser um agente restaurador, suplementado por um agente anticolinérgico, e ambos os medicamentos devem ser utilizados em situações de emergência. Nota: * indica administração irregular para manter uma atropinização suave durante 24-48 horas; ** indica aplicável para envenenamento transdigestivo; para envenenamento transdigestivo, dependendo da miofibrilação e viabilidade do AChE; limite baixo adequado para envenenamento transdigestivo, limite alto adequado para envenenamento oral; injecção intramuscular; qlh x 1: 1 dose horária, 1 dose partilhada Aqui está também uma introdução aos métodos de aplicação de novos fármacos anticolinérgicos: ácido clorídrico Como novo fármaco anticolinérgico com efeitos centrais completos anti-M e receptores anti-N e sintomas de toxicidade do SNC e poucas reacções adversas, o uso do cloridrato de pentoxifilina (longtoxifilina): a primeira dose é de 1 a 2 mg (suave), 2 a 4 mg (moderado) e 4 a 6 mg (grave), respectivamente. Se os sintomas de toxicidade não desaparecerem 1 a 2 horas após a primeira dose, administrar novamente metade da primeira dose. Para uma actividade de colinesterase inferior a 50%, 1 a 2 mg pode ser aplicado e administrado a cada 6 a 12 horas até os sintomas de intoxicação ou actividade de colinesterase terem recuperado para mais de 60%. A combinação com outros medicamentos anticolinérgicos, como a atropina, não é recomendada para evitar confusão na dosagem. Precauções para a aplicação de antídotos 1. O tempo de paragem do uso de agentes rejuvenescedores não é necessariamente de 3 dias. Deve-se assegurar que a actividade da colinesterase (ChE) no sangue seja restaurada de forma estável a mais de 50%, e não se deve enfatizar a opinião de que o envelhecimento da enzima envenenante não é facilmente reavivado após 3 dias de envenenamento. 2. prestar atenção ao tempo “dourado” precoce após o envenenamento agudo (dentro de 2 horas), porque a utilização de quantidade suficiente de reenergista durante este tempo pode não só reduzir a quantidade de atropina, mas também prevenir eficazmente a ocorrência de paralisia muscular respiratória, quando a enzima é também a mais susceptível de ser reanimada. 3. a utilização de agentes compostos não deve ser ignorada devido ao tipo de pesticida. No passado, pensava-se que a enzima não podia ser facilmente reanimada, mas agora pensa-se que a enzima ainda pode ser reanimada pelo agente rejuvenescedor e a sua utilização deve ser enfatizada. 4.After o paciente está acordado, o agente composto (injecção de alívio de fósforo composto) não é utilizado, e medicamentos individuais como atropina ou clorofosfamida são utilizados para tratamento sintomático. 5. repetir a medicação de acordo com a condição. A classe de fármacos atropina, a administrar temporariamente em função da condição, observar a monitorização cardíaca, após atropinização, se o ritmo cardíaco < 90 batimentos / min, então cada vez que administrar 1 a 3 mg, não enfatiza necessariamente demasiado o indicador; para envenenamento transoral, o reenergizador pode ser administrado sob aconselhamento médico a longo prazo para manter um período de concentração sanguínea eficaz. 6, quando a vitalidade de ChE do sangue total do paciente é estável em 50% a 60% ou mais, pode-se tentar parar o medicamento para observação. O Valium sedativo-hipnótico tem sido utilizado como droga de rotina para envenenamento por organofosforados no estrangeiro. O mecanismo de acção do Valium é diferente do dos reenergizantes e da atropina. Tem um efeito aliviador sobre os danos cardíacos, tensão miocárdica e tremores, e convulsões no envenenamento grave por pesticidas organofosforados, e sedatriza o sistema nervoso central. Portanto, o Valium é essencial como adjuvante do envenenamento por pesticidas organofosforados. No entanto, o uso de Valium precisa de ser correctamente cronometrado e doseado: quando o paciente fica agitado e ocorrem convulsões, o Valium 5-10mg pode ser usado por via intramuscular ou intravenosa e 10% de hidrato de cloral 15-20ml pode ser administrado por enema. Se a dosagem for demasiado grande, causará angústia respiratória e afectará a observação de sintomas e sinais. Para irritabilidade geral, em princípio, os sedativos não devem ser abusados ou utilizados com mais frequência, quando os sintomas principais devem ser resgatados. Tratamento sintomático abrangente ① Mantenha as vias respiratórias abertas, e em caso de angústia respiratória e cianose, administre oxigénio imediatamente. Em caso de insuficiência respiratória, realizar ventilação artificial. ②Maintain função circulatória, prevenir e tratar o choque, e corrigir as arritmias cardíacas. ③Prevent e controlar o edema cerebral. Para pacientes com envenenamento grave, recomenda-se dar diuréticos e desidratantes de rotina, normalmente 25% manitol 250 ml de gotejamento rápido, 15-30 minutos, uma vez a cada 6-8 horas. Dexametasona em doses elevadas para cursos curtos, 30-60 mg/dia, administrada por via intravenosa em várias doses. ④ Sedação e anti-estrias, diazepam 10-20 mg por via intramuscular ou intravenosa, repetida se necessário. ⑤ Manter o equilíbrio fluido, electrólito, ácido-base. ⑥Prevent e controlar as infecções pulmonares, terapia hepatoprotectora, e melhorar os cuidados de enfermagem. ⑦In para neutralizar os efeitos tóxicos de solventes tais como benzeno, tolueno e xileno nos pesticidas organofosforados no corpo, recomenda-se a utilização de medicamentos hepatoprotectores e desintoxicantes tais como o hepticida como medicação de rotina para o tratamento de resgate AOPP. ⑧ Para pacientes graves que tenham tomado uma grande quantidade de veneno, o segmento inicial do tratamento de resgate pode ser transfundido com 400 a 600 ml de sangue fresco, com o objectivo de permitir que a colinesterase do sangue (ChE) se ligue especificamente ao pesticida livre no corpo, de modo a que o pesticida não possa ir para os órgãos alvo para desempenhar um papel tóxico. Em certo sentido, pode desempenhar o papel de "lavagem do sangue". Apresentação do caso Paciente, do sexo feminino, 45 anos de idade. Após ter sido admitida no centro de saúde local com cerca de 40 ml de metamidofos tomados oralmente 20 minutos antes, a família do doente ligou para o número de emergência 120 e o autor chegou 25 minutos mais tarde num veículo de emergência. Ao exame, a PA era 90/60 mmHg, o hálito exalado cheirava a alho, pálido, dispneico, suor, salivoso, inconsciente, as pupilas bilaterais eram do tamanho de pinças, e ambos os pulmões estavam cheios de sons de bolhas. O ritmo cardíaco é de 62 batimentos por minuto e o ritmo é uniforme. A actividade local da colinesterase foi medida a 0 U (método do papel de teste). Diagnóstico Envenenamento agudo por pesticidas organofosforados (grave); edema cerebral; edema pulmonar. Tratamento e transferência O autor chegou num veículo de emergência com medicamentos enquanto o médico local estava a fazer lavagem gástrica para reanimação. Ao exame, uma injecção intramuscular de clorofosfamida 2,0 g e atropina 10 mg por via intravenosa foi administrada imediatamente. O acesso intravenoso foi estabelecido e 25% de manitol foi rapidamente administrado por via intravenosa. Após 30 minutos, a lavagem gástrica estava limpa, pelo que a lavagem foi interrompida e foi administrada atropina adicional 10 mg. Foi internado no nosso hospital aproximadamente 30 minutos mais tarde e foi monitorizado cardiologicamente. As pupilas do paciente tinham dilatado bilateralmente até 5 mm, o rosto estava vermelho e a consciência tinha ficado clara. A temperatura corporal era de 37,6°C, o ritmo cardíaco era de 100 batimentos/minuto e rítmico. Repetir a clorofosfamida 1,0 g, administrada por via intramuscular. A clorofosfamida subsequente foi administrada de acordo com o protocolo de resgate por envenenamento: q1h x 2 → q4h x 3d (1 injecção de 1,0 g por hora para 2 injecções consecutivas seguidas de 1 injecção de 1,0 g a cada 4 horas durante 3 dias). A colinesterase foi medida a 2000 U/L por ensaio enzimático no 3º dia após a admissão, pelo que o reenergizador e a atropina foram parados. O paciente teve alta no 7º dia de admissão. A chave do sucesso da reanimação deste paciente: ① O hospital rural não enviou o paciente numa longa viagem para um hospital superior após a admissão, mas utilizou as condições locais limitadas para proporcionar um tratamento razoável, uma vez que o tempo é vida. ②Gastric lavagem, estabelecimento de acesso intravenoso, aplicação de medicamentos de emergência e tratamento sintomático devem ser realizados em simultâneo (ou em sequência). ③ implementar o tratamento em estrita conformidade com o protocolo de tratamento acima mencionado para o envenenamento sexual grave por pesticidas organofosforados.