1. imediatamente terminar a exposição ao veneno evacuar imediatamente o paciente do local do envenenamento e transferi-lo para um local com ar fresco; remover imediatamente a roupa contaminada; lavar o veneno da pele e do cabelo com água morna ou ensaboada sem o neutralizar com medicamentos; enxaguar bem com água para remover o veneno dos olhos, e geralmente não usar antídotos localmente; remover o veneno da ferida. 2. ressuscitação de emergência e tratamento de apoio sintomático A ressuscitação e tratamento de apoio visa proteger e restaurar a função dos órgãos vitais do doente e ajudar os doentes críticos a passar o período perigoso. Para pacientes em coma de envenenamento agudo, manter as vias respiratórias abertas, manter as funções respiratórias e circulatórias; observar o estado mental, temperatura corporal, pulso, respiração e pressão sanguínea. Em casos graves de paragem cardíaca, choque, falência circulatória, insuficiência respiratória, insuficiência renal e perturbações do equilíbrio água-electrolito e ácido-base, tomar medidas de reanimação imediatas e eficazes para estabilizar os sinais vitais. Em caso de convulsões, usar anticonvulsivos como o fenobarbital sódico, isopentobarbital (amital sódico) ou diazepam; em caso de edema cerebral, aplicar manitol ou sorbitol e dexametasona, etc. Dar alimentação nasal ou nutrição parenteral. 3.Removal de toxinas não absorvidas do organismo Em casos de envenenamento transoral, a remoção precoce de toxinas não absorvidas do tracto gastrointestinal pode levar a uma melhoria significativa da condição, quanto mais cedo e mais minuciosamente melhor. (1) Emético: O método emético é propenso à má absorção e aplicação retardada de carvão activado, e já não é rotineiramente utilizado na prática clínica. Este método pode ser utilizado para pessoas em cooperação; é proibido para pessoas em coma, convulsões, estado de choque, ingestão de veneno corrosivo e nenhum reflexo de vómito. 1) Estimulação física para induzir o vómito: Para um paciente cooperativo claramente consciente, pedir-lhe que estimule a parede faríngea posterior ou a raiz da língua com um dedo ou com um depressor de língua ou pauzinhos para induzir o vómito. Se isto não funcionar, pedir-lhes que bebam 200-300ml de água quente e depois estimular o vómito pelo método acima descrito repetidamente até vomitarem conteúdo estomacal claro. 2) Medicação para induzir o vómito: Emetina (tujona): é um poderoso emético que provoca o vómito através da estimulação local directa dos efeitos gastrointestinais e do sistema nervoso central. O vómito ocorre após 20 minutos e dura de 30-120 minutos. O tratamento com emetina já não é defendido como tratamento emético para doentes envenenados devido à sua susceptibilidade à pneumonia por aspiração. Apomorfina: Derivado da morfina, é um emético central semi-sintético utilizado para envenenamento acidental onde a lavagem gástrica não é possível. É administrada subcutaneamente a 2-5mg uma vez e o efeito emético ocorre após 5-10 minutos. Este produto não deve ser utilizado repetidamente ou em casos de intoxicação narcótica. Os doentes em coma, convulsões ou que tenham ingerido destilados de petróleo ou corrosivos, a emética pode causar hemorragia ou laceração do esófago ou perfuração gástrica e a emética está contra-indicada. (2) Aspiração por sonda nasogástrica: Uma sonda nasogástrica de pequeno calibre é colocada no estômago através do nariz e o conteúdo estomacal é aspirado. É efectivamente utilizado para a administração oral de venenos líquidos. (3) Lavagem gástrica) 1) Indicações: Utilizado para aqueles que tomaram veneno oralmente dentro de 1 hora; para aqueles que tomaram veneno lentamente e cujo peristaltismo gástrico está enfraquecido ou ausente, o estômago deve ainda ser lavado 4 a 6 horas depois de tomar o veneno. 2) Contra-indicações: A lavagem gástrica não é recomendada para doentes que tenham ingerido venenos corrosivos fortes, varizes esofágicas, convulsões ou coma. 3) Lavagem gástrica: Quando a lavagem é realizada, o paciente é colocado numa posição lateral esquerda com a cabeça ligeiramente abaixada e virada para o lado. Deve ser utilizado um tubo gástrico de maior calibre, lubrificado com óleo de parafina e enviado para baixo através da boca durante cerca de 50cm. Se o fluido gástrico puder ser retirado, o tubo está no estômago; se não tiver a certeza se o tubo está no estômago, injecte uma quantidade apropriada de ar no tubo e se ouvir um som de “gurgling” na zona do estômago, está provado que está no estômago. Todo o conteúdo do estômago é primeiro aspirado e mantido para análise toxicológica. Depois, injectar 200-300ml de água quente no estômago de cada vez. Se for injectado demasiado de cada vez, pode encorajar o veneno a entrar na cavidade intestinal. Quando a lavagem é efectuada, é necessária uma lavagem repetida até que o líquido de lavagem esteja limpo. A quantidade total de lavagem gástrica deve ser de pelo menos 2 a 5L, e pode ser de 6 a 8L ou mais. Ao remover o tubo gástrico, a extremidade do tubo deve ser apertada primeiro para que o fluido no tubo não volte a fluir para a traqueia durante a remoção do tubo. 4) Escolha da solução de lavagem gástrica: A escolha da solução de lavagem gástrica difere de acordo com o tipo de veneno que entra no estômago: ① Protector da mucosa gástrica: ao engolir venenos corrosivos, proteger a mucosa gastrointestinal com leite cru, clara de ovo, caldo de arroz, óleo vegetal, etc. ②Solvent: Ao ingerir oralmente venenos solúveis em gordura (tais como gasolina ou parafina, etc.), usar primeiro 150-200ml de parafina líquida para que esta seja dissolvida e não absorvida, e depois lavar o estômago. ③Activated adsorvente de carbono: O carbono activado é um adsorvente poderoso e pode adsorver uma variedade de venenos. As toxinas que não podem ser bem adsorvidas pelo carvão activado incluem o etanol, o ferro e o lítio. A eficácia do carvão activado depende do tempo, pelo que deve ser dado dentro de 60 minutos após a sua ingestão. A ligação do carvão activado é um processo de saturação e requer a aplicação de uma quantidade suficiente de carvão activado para além do veneno para adsorver o veneno. Uma dose inicial de 1 a 2 g/kg em 200 ml de água é administrada por tubo gástrico e repetida em 2 a 4 horas a 0,5 a 1,0 g/kg até os sintomas melhorarem. A proporção ideal de carvão activado para o alívio do envenenamento por para-aminosalicilato é de 10:1, e a dose recomendada de carvão activado é de 25-100 g. As principais complicações da aplicação de carvão activado são o vómito, a obstrução intestinal e a pneumonia por aspiração. ④Neutralizers: Os ácidos fortes são neutralizados com bases fracas (por exemplo, leite de magnésia, gel de hidróxido de alumínio, etc.). Não utilizar bicarbonato de sódio, pois pode gerar dióxido de carbono quando encontra ácido, fazendo com que o estômago e os intestinos inflem e inchem, com o risco de perfuração. As bases fortes podem ser neutralizadas por ácidos fracos (por exemplo, vinagre, sumo de fruta, etc.). ⑤ Agentes de precipitação: Alguns químicos actuam com venenos para produzir substâncias com baixa solubilidade e baixa toxicidade e podem, portanto, ser utilizados como agentes de lavagem gástrica. O lactato de cálcio ou gluconato de cálcio actua com flúor ou oxalato para produzir flúor de cálcio ou precipitados de oxalato de cálcio. 2-5% sulfato de sódio actua com sais de bário solúveis para produzir sulfato de bário insolúvel. A soro fisiológico interage com o nitrato de prata para produzir cloreto de prata. (6) Antídotos: Os antídotos neutralizam, oxidam e precipitam o veneno no corpo, fazendo-o perder a sua toxicidade. Dependendo do tipo de veneno, uma solução 1:5000 permanganato de potássio pode ser utilizada para desintoxicar alcalóides e cogumelos, oxidando-os. (4) Diarreia: após lavagem gástrica, infundir laxantes para remover o veneno do intestino. Geralmente não utilizar laxantes gordos para evitar promover a absorção de venenos solúveis na gordura. Diarreia comummente utilizada sulfato de sódio ou sulfato de magnésio, 15g dissolvido em água, oralmente ou por injecção de tubo gástrico. A absorção excessiva de iões de magnésio tem um efeito depressivo sobre o sistema nervoso central. Não deve ser utilizado em insuficiência renal ou respiratória, coma e fase tardia de fosforeto de zinco e envenenamento por OPI. (5) Enema: Além do envenenamento corrosivo, é utilizado em casos de envenenamento oral durante mais de 6 horas, indução ineficaz da diarreia e inibição do peristaltismo intestinal (barbitúricos, beladona ou opiáceos). Utilizar 1% de água morna com sabão para vários enemas consecutivos. (1) Diurese intensiva e alteração do pH da urina: 1) Diurese intensiva: O objectivo é aumentar a produção de urina e promover a excreção do veneno. É principalmente utilizada para envenenamento em que o veneno é eliminado pelos rins na sua forma original. Escolha líquidos intravenosos de acordo com electrólitos de plasma e osmolalidade. Não utilize esta terapia na presença de disfunções cardíacas, pulmonares ou renais. Os métodos são: ① infusão rápida e grande intravenosa de 5%-10% de solução de glucose ou 5% de solução salina de açúcar, 500-1000ml por hora; ② injecção intravenosa simultânea de 20-80mg de furosemida. 2) Alterar o pH da urina: de acordo com os diferentes pH do veneno após dissolução, escolher o líquido correspondente que pode aumentar a eliminação do veneno para alterar o pH da urina: ① alcalinizar a urina: veneno fracamente ácido (como fenobarbital ou Para envenenamento com salicilatos, aplicar bicarbonato de sódio intravenoso para alcalizar a urina (pH ≥ 8,0) para facilitar a eliminação do veneno da urina; ② Acidificar a urina: para envenenamento com venenos alcalinos (anfetaminas, estilbeno e phencyclidina), infundir vitamina C intravenosa (4-8g/d) ou cloreto de amónio (2,75mmol/kg a cada 6 horas) para fazer o pH da urina.