A Organização Mundial de Saúde define o pé diabético como uma infecção, formação de úlceras e/ou destruição profunda de tecidos nos membros inferiores de pacientes diabéticos devido a uma combinação de neuropatia e vários graus de doença vascular periférica. As estatísticas no estrangeiro mostram que a incidência de vasculopatia dos membros inferiores é de 22,6%, 23% e 66,7% para aqueles que têm diabetes há 5 anos, 5 a 10 anos e mais de 10 anos, respectivamente; a incidência de diabetes com disfunção neurológica é de 30-67%, e a incidência aumenta à medida que a doença progride, com a incidência de neuropatia para aqueles que têm a doença há mais de 10 anos A incidência de neuropatia pode atingir os 90% se a doença tiver mais de 10 anos de idade. O pé diabético é formado principalmente pelas alterações anormais na função e estrutura da parede vascular devido ao contínuo nível elevado de açúcar do sangue, resultando em danos isquémicos na área de fornecimento de sangue, incluindo os músculos, ossos e nervos circundantes, manifestando-se como atrofia muscular, osteoporose, deformidades articulares, anomalias sensoriais e até necrose dos tecidos circundantes, tais como gangrena seca e húmida. A redução do fluxo sanguíneo afecta naturalmente a função defensiva dos tecidos locais e as infecções incontroláveis são mais comuns; além disso, as infecções exacerbam os sintomas do pé diabético. Clinicamente, as úlceras do pé tornaram-se uma das complicações mais comuns e incapacitantes da diabetes, com 12-25% dos doentes diabéticos a desenvolverem úlceras do pé durante a sua vida e 85% dos doentes diabéticos a terem os pés amputados devido a úlceras persistentes. O pé diabético é classificado clinicamente em 4 fases de acordo com a gravidade dos sintomas isquémicos: os pacientes da fase 1 têm a condição mais ligeira, sentindo apenas frio e dormência nos membros inferiores, com cãibras ocasionais nas pernas. Os pacientes nesta fase não têm uma taxa elevada de consulta clínica e muitas vezes não são levados a sério ou são mal diagnosticados, atrasando assim a sua condição; os pacientes na fase 2 mostram gradualmente sintomas de isquemia nos membros inferiores, manifestando-se na sua maioria como “claudicação intermitente”, ou seja, dor nos membros inferiores depois de caminharem uma certa distância, forçando-os a descansar um pouco antes de a dor diminuir e poderem continuar a caminhar, e assim por diante. À medida que o grau de isquemia aumenta, a distância a pé é gradualmente encurtada até aparecer “dor em repouso” – esta é a fase clínica 3, que se caracteriza por dor persistente nos membros inferiores em repouso, especialmente à noite, quando o paciente se senta frequentemente de joelhos toda a noite e tem dificuldade em dormir devido à dor. Muitos pacientes só chegam à clínica nesta fase, perdendo o melhor momento para o tratamento e enfrentando muitas vezes o risco de amputação. Na fase 4, os tecidos periféricos são severamente isquémicos durante muito tempo, resultando em membros negros, ulcerados e necróticos – vulgarmente conhecidos como “pés velhos e podres”. O “velho pé podre” é tão teimoso e difícil de curar que os pacientes perdem frequentemente a confiança no tratamento e acabam por ter apenas uma opção – a amputação. De acordo com as estatísticas, a taxa de amputação do pé diabético é de 26,4%, classificando-se em primeiro lugar entre as amputações não traumáticas. Globalmente, uma perna é amputada a cada 30 segundos devido à diabetes, e mais de metade de todos os amputados necessita de uma segunda amputação dentro de cinco anos. São as lesões vasculares e neurológicas nos membros inferiores causadas pela diabetes que realmente precisam de atenção e foco – são os culpados directos que afectam a qualidade de vida dos pacientes. O pé diabético tornou-se um pesado jugo físico e mental para diabéticos. O pé diabético – um problema que necessita da atenção de toda a sociedade O último inquérito da Associação Chinesa de Diabetes mostra que a prevalência da diabetes na China já atinge os 9,7% – ou seja, existem agora quase 100 milhões de diabéticos no país – e que a China ultrapassou a Índia como o país número um da diabetes. De acordo com esta projecção, existem agora pelo menos 40 milhões de doentes com pé diabético na China, e este número ainda está previsto aumentar ano após ano. Um número tão grande lembra-nos que o pé diabético se tornou um problema social, e é urgente chamar a atenção de toda a sociedade. O problema mais fundamental é a falta geral de uma compreensão adequada do pé diabético, e isto inclui alguns médicos. Muitos pacientes já experimentaram sintomas como frieza nos membros inferiores, coxear e mesmo úlceras nos pés que não curam durante muito tempo, mas só quando vão à clínica é que descobrem que o seu açúcar no sangue está anormalmente elevado; alguns pacientes que foram diagnosticados com diabetes não sentiram qualquer desconforto, por isso estão paralisados e não controlam o seu açúcar no sangue com medicação regular, o que eventualmente leva à ocorrência de pé diabético; alguns pacientes são mal diagnosticados como tendo deficiência de cálcio ou artrite e recebem o plano de tratamento errado. E assim por diante. Estes casos reflectem a falta de consciência do autocuidado e a falta de conhecimento do pé diabético. Este é também um alerta para nós – a prevenção e tratamento do pé diabético vai para além do hospital e requer a participação de toda a comunidade. De facto, os exames médicos anuais regulares podem examinar eficazmente os doentes diabéticos e os doentes com pé diabético de forma atempada, seguidos de educação e orientação activa para encorajar estes doentes a cooperar com o tratamento e revisão regular, o que pode reduzir grandemente a ocorrência ou atrasar o desenvolvimento do pé diabético, e reduzir eficazmente a taxa de amputação. Embora nos últimos anos, sob o impulso da nova política nacional de reforma dos cuidados de saúde, tenha sido inicialmente estabelecido um sistema de protecção médica abrangendo tanto as zonas urbanas como rurais, tendo como centro os hospitais terciários, hospitais comunitários e instituições de saúde rurais. Contudo, devido às diferenças geográficas e ao atraso dos conceitos de saúde dos pacientes, o actual sistema de segurança médica não tem desempenhado plenamente o seu papel adequado. Portanto, é imperativo aumentar a consciência e a atenção ao pé diabético, educando toda a sociedade sobre a diabetes e popularizando o conceito de saúde correcto. Além disso, há uma necessidade de apoio político nacional importante para reduzir a disparidade geográfica nos padrões médicos. Os danos nos vasos sanguíneos causados pela diabetes são extensos e duradouros, e os doentes com pé diabéticos pagam frequentemente um preço elevado por isso – tanto financeira como fisicamente. De acordo com as estatísticas de seguros dos EUA, o custo médio do tratamento de uma úlcera do pé diabético é de 4.595 dólares por caso. No actual clima de “cuidados médicos difíceis e caros” na China, muitos pacientes são forçados a adiar o tratamento devido a pressões financeiras, contribuindo para a actual alta taxa de amputação dos pés diabéticos. Isto exigiu objectivamente que o governo introduzisse o mais rapidamente possível apólices relevantes para expandir a cobertura do seguro médico dos medicamentos relacionados com a diabetes, aumentar a proporção dos custos do seguro médico e melhorar o bem-estar social. Para além do elevado custo do tratamento médico, o atraso prolongado da doença e o declínio da qualidade de vida são também um grande golpe para o corpo e a mente do paciente. Algumas estatísticas mostram que 11% dos doentes diabéticos sofrem de depressão grave e 31% dos doentes diabéticos sofrem de vários graus de aumento dos sintomas depressivos. Por conseguinte, o apoio psicológico aos doentes com pé diabético deve ser também uma parte essencial da segurança social, e há uma necessidade urgente de estabelecer estações de apoio psicológico ao pé diabético em todas as regiões do país. O diagnóstico precoce e a intervenção activa é a estratégia mais eficaz de prevenção e tratamento do pé diabético, que se baseia na detecção precoce da diabetes e no controlo eficaz da glicémia. Independentemente da fase do pé diabético, o controlo glicémico eficaz é a base de todas as opções de tratamento. Um organismo que tem estado hiperglicémico durante muito tempo ainda é susceptível a complicações relacionadas com a diabetes, mesmo depois de um tratamento agressivo reduziu os níveis de glucose no sangue, um fenómeno conhecido como o efeito “memória metabólica”. Este fenómeno é conhecido como o efeito “memória metabólica”. É por isso importante salientar que o controlo precoce e eficaz da glucose no sangue é a base para a prevenção mais precoce da doença do pé diabético. Uma vez feito o diagnóstico da diabetes, é importante estar em alerta para o desenvolvimento de um pé diabético. Os exames regulares de ultra-sons vasculares podem avaliar com precisão a patência da luz vascular e ajudar na detecção precoce de vasos doentes e na intervenção atempada. A electromiografia pode fornecer uma compreensão dos nervos periféricos e avaliar o envolvimento dos nervos. Além disso, a determinação da relação pressão sanguínea tornozelo-braquial, ensaio de filamento de nylon único, exame de microcirculação e exame radiográfico podem ajudar na detecção precoce do pé diabético. Os doentes com um pé diabético confirmado devem submeter-se a uma nova TC ou angiografia vascular para avaliar a extensão da doença vascular e determinar opções de tratamento adicionais. Os pacientes com pé diabético são mais propensos a desenvolver infecções de pele e, devido à combinação de neuropatia, o membro afectado não responde ao calor e ao frio e tem deficiências graves nas defesas. Por um lado, os cuidados com os pés devem prestar atenção à higiene dos pés, e os pregos não devem ser aparados demasiado curtos para evitar danos na ranhura do prego e infecções secundárias. Além disso, a cirurgia ortopédica preventiva do pé pode corrigir tensões desequilibradas no pé e reduzir eficazmente a incidência de úlceras e amputações importantes do pé. O pé diabético é uma doença interdisciplinar, e a sua gestão requer uma abordagem multidisciplinar, incluindo endocrinologia, dermatologia ou ortopedia, ortopedia ou cirurgia ortopédica, cirurgia vascular e assim por diante. No entanto, devido à falta de acesso universal, os pacientes com pé diabético estão actualmente concentrados em endocrinologia para tratamento conservador. O Professor Guo Wei salienta que “o pé diabético, incluindo a neuropatia, deve-se principalmente à isquemia dos tecidos causada pelo estreitamento ou oclusão dos vasos sanguíneos, e a resolução do problema da isquemia dos membros inferiores deve ser o foco e o ponto de ruptura do tratamento clínico – a cirurgia vascular é mais especializada nisto e tem vantagens insubstituíveis. “ Para além dos tratamentos sintomáticos como a hipoglicémia, anti-infecção e nutrição nervosa, vasodilatadores, agentes microcirculatórios e anticoagulantes tornaram-se os principais medicamentos de rotina para pacientes com pé diabéticos. Para pacientes com pé diabético precoce, o uso a longo prazo de aspirina e outros medicamentos anticoagulantes pode retardar significativamente o progresso da doença. Além disso, o tratamento farmacológico é um bom adjunto do prognóstico do tratamento cirúrgico ou endovenoso. A terapia medicamentosa por si só não pode alterar fundamentalmente a estenose ou oclusão do vaso, o que requer o uso de vias cirúrgicas ou endoluminais. As abordagens cirúrgicas tradicionais incluem bypass vascular, desbridamento endovascular, patchplastia, etc. Em estenoses graves ou lesões oclusivas dos vasos supraclaviculares, a cirurgia tradicional ainda tem as suas características clássicas e, embora invasiva, a patência a longo prazo é superior à manipulação endoluminal. Contudo, o pé diabético apresenta frequentemente lesões vasculares múltiplas em ambos os membros inferiores, mais frequentemente na artéria tibiofibular. É aqui que o tratamento endoluminal mostra uma clara vantagem técnica. O pequeno balão concebido para a artéria tibiofibular pode ser utilizado para alcançar a artéria dorsal pedis e dilatar a artéria estenose. Os resultados são imediatos, com muitos pacientes a experimentarem um retorno da temperatura da pele e uma melhoria da dor imediatamente após o procedimento. Também é seguro e tem poucas complicações uma vez que não é necessária qualquer incisão, geralmente sob anestesia local. Portanto, a técnica do balão endoluminal é sem dúvida uma boa opção para os casos em que a vasculatura não está completamente ocluída e a via anatómica permite. Além disso, a introdução de alguns novos dispositivos endoluminais, tais como o Outback e o dispositivo de rotação de placas, oferece a possibilidade de gestão endoluminosa das lesões arteriais oclusivas, alargando o âmbito de aplicação das técnicas endoluminais para a gestão das lesões vasculares dos membros inferiores diabéticos. O Professor Guo Wei disse que no futuro, as técnicas de tratamento vascular desenvolver-se-ão numa direcção minimamente invasiva, indolor, segura e eficiente, e as operações intracavitárias tornar-se-ão sem dúvida a tecnologia principal. O recente aparecimento do transplante hiperbárico de oxigénio e células estaminais para o tratamento do pé diabético recebeu também um certo grau de reconhecimento pela sua eficácia clínica. Particularmente digna de nota é a técnica de transplante de células estaminais, que pode reduzir significativamente os sintomas de dor em pacientes mobilizando células estaminais a partir da medula óssea e injectando-as no tecido isquémico do membro afectado. Embora o mecanismo deste método ainda não seja claro, os resultados clínicos são bastante atractivos e podem tornar-se uma nova direcção e um ponto de ruptura no tratamento do pé diabético no futuro.