A artrite reumatóide (AR) é uma doença auto-imune de etiologia desconhecida, mais comumente observada em mulheres de meia-idade. A principal manifestação é a poliartrose simétrica, crónica e progressiva. A inflamação crónica e a hiperplasia do revestimento sinovial das articulações formam opacidades vasculares que invadem a cartilagem articular, osso subcondral, ligamentos e tendões, causando a destruição da cartilagem articular, do osso e da cápsula articular, e levando por fim à deformidade articular e à perda da função.
I. Sintomas e sinais
A condição e o curso da doença variam individualmente e podem variar desde a oligoartrite transitória e ligeira até à poliartrite aguda progressiva. As articulações mais frequentemente afectadas são as articulações interfalangianas proximais, as articulações metacarpofalangianas, os pulsos, cotovelos, ombros, joelhos e dedos dos pés; a coluna cervical, as articulações temporomandibulares, as articulações esternoclaviculares e acromioclaviculares também podem estar envolvidas, com movimento restrito; o envolvimento da anca é raro. A artrite apresenta-se frequentemente como simétrica, inchaço persistente e dores de pressão, frequentemente acompanhadas de rigidez matinal. As deformidades articulares mais comuns são anquilose do pulso e do cotovelo, subluxação das articulações metacarpofalângicas, desvio ulnar dos dedos e um “pescoço de cisne” ou padrão de botão. Em casos graves, as articulações são fibrosas ou ósseas, e os músculos em torno das articulações atrofiam e espasmo, resultando na perda da função articular, tornando a vida impossível de gerir. Para além dos sintomas articulares, podem também ocorrer nódulos reumatóides e lesões de órgãos internos tais como lesões cardíacas, pulmonares, renais, nervosas periféricas e oculares.
Testes laboratoriais
A maioria dos doentes na fase activa tem anemia ortocitária ligeira a moderada, na sua maioria contagem normal de glóbulos brancos, por vezes eosinofilia e trombocitose, imunoglobulinas séricas IgG, IgM, IgA podem estar elevadas, os níveis de complemento sérico são na sua maioria normais ou ligeiramente elevados, 60-80% dos doentes têm níveis elevados de factor reumatóide (RF), mas a positividade RF é também observada em infecções crónicas (hepatite, tuberculose, etc.), outros doença dos tecidos conjuntivos e nos idosos normais. Outros auto-anticorpos como os anticorpos anti-queratina (AKA), o factor anti-perinuclear (APF) e o polipeptídeo anticíclico cítrico (CCP) têm uma elevada especificidade diagnóstica para a artrite reumatóide, com uma sensibilidade de cerca de 30-40%.
Exame de raio-x
Para clarificar o diagnóstico, fase e progressão da doença, devem ser tomadas radiografias no início da doença, incluindo radiografias dos pulsos e mãos e/ou pés, bem como radiografias de outras articulações afectadas. as radiografias iniciais de AR mostram inchaço dos tecidos moles em redor das articulações e osteoporose ligeira perto das articulações, seguida de estreitamento do espaço articular, destruição das articulações, deslocação ou fusão.
IV. critérios de diagnóstico.
1. rigidez matinal
Rigidez na articulação e em torno da articulação com duração mínima de 1 hora (duração da doença ≥ 6 semanas).
2. artrite em 3 ou mais regiões do local da articulação
Observação médica do envolvimento de 3 das seguintes 14 regiões (articulação interfalângica proximal esquerda ou direita, articulação metacarpofalângica, pulso, cotovelo, joelho, tornozelo e articulação metatarsofalângica) com inchaço ou derrame concomitante de tecido mole (não simples aumento ósseo) (duração da doença ≥ 6 semanas).
3. artrite da mão
Inchaço de pelo menos uma das articulações do pulso, metacarpofalângica ou interfalângica proximal (duração da doença ≥ 6 semanas).
4. artrite simétrica
Envolvimento articular bilateral (articulações interfalangianas proximais bilaterais, articulações metacarpofalangianas e articulações metatarsofalangianas podem não ser absolutamente simétricas) (duração da doença ≥ 6 semanas).
5. nódulos reumatóides
O médico observa nódulos subcutâneos na proeminência óssea, na superfície dos músculos extensores ou em torno das articulações.
6. factor reumatóide positivo
Níveis anormais do factor reumatóide sérico demonstrados por qualquer teste que tenha uma taxa positiva de menos de 5% na população normal.
7. alterações radiológicas
Alterações radiológicas típicas da artrite reumatóide na fase posterior-anterior da mão e pulso: deve incluir erosão óssea ou descalcificação óssea definitiva na articulação afectada e suas áreas adjacentes.
A artrite reumatóide é diagnosticada quando quatro ou mais dos sete critérios acima são preenchidos e outras artrite são excluídas
V. Tratamento.
Os medicamentos actualmente utilizados no país e no estrangeiro, incluindo os botânicos, não podem controlar completamente a destruição das articulações, mas apenas podem aliviar a dor e reduzir ou retardar o desenvolvimento da inflamação. Os medicamentos comummente utilizados para o tratamento da artrite reumatóide incluem os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), medicamentos anti-reumáticos modificadores de doenças (DMARD), glicocorticóides e botânicos, bem como os agentes biológicos mais populares actualmente.
1. AINEs: por exemplo, Fotaralina, Loxona, Dor anti-inflamatória, Mupirocort, Celecoxib, etc.
2. medicamentos anti-reumáticos para melhorar a condição.
(1) O metotrexato (MTX) é eficaz quando tomado por via oral, intramuscular ou por injecção intravenosa. Normalmente demora 2 a 3 meses a fazer efeito. Administrado na sua maioria uma vez por semana. A dose habitual é de 7,5-25mg/semana, e pode ser aumentada à discrição de cada paciente com doença grave. Reacções adversas comuns incluem náuseas, estomatite, diarreia, alopecia, erupção cutânea e, raramente, supressão da medula óssea, deficiência auditiva e alterações pulmonares intersticiais. Também pode causar abortos espontâneos, malformações e afectar a fertilidade. As análises ao sangue e função hepática devem ser verificadas regularmente enquanto se toma o medicamento.
(2) A Salazosulfapiridina (SSZ) entra normalmente em vigor após 4-8 semanas de administração. O aumento gradual da dose a partir de pequenas doses ajudará a reduzir os efeitos adversos. Utilização: Começar com 250-500mg diários e aumentar em 500mg semanais até 2,0g diários, depois aumentar para 3,0g diários se não for eficaz. As principais reacções adversas incluem náuseas, vómitos, anorexia, dispepsia, dor abdominal, diarreia, erupção cutânea, aumento assintomático de transaminases e espermopenia reversível, ocasionalmente leucocitopenia, trombocitopenia, e contra-indicação em doentes com alergia à sulfonamida. As análises ao sangue e função hepática devem ser verificadas regularmente durante a administração.
(3) Leflunomida (LEF): A dose é de 10-20mg/dia de tratamento. Normalmente demora 2 a 3 meses a fazer efeito. Os principais efeitos adversos incluem diarreia, prurido, hipertensão, aumento das enzimas hepáticas, erupção cutânea, queda de cabelo e declínio transitório dos leucócitos. Está contra-indicado em mulheres grávidas devido ao seu efeito teratogénico. Uma vez que a leflunomida e o MTX inibem a proliferação celular de formas diferentes, a combinação dos dois medicamentos tem um efeito sinérgico. As análises ao sangue e função hepática devem ser verificadas regularmente durante a administração do fármaco.
(4) Antimaláricos: cloroquina (250mg/comprimido) e hidroxicloroquina (100mg/comprimido) estão disponíveis. O efeito deste medicamento é lento, com um pico de eficácia em 3-4 meses após a sua ingestão, e só pode ser declarado ineficaz após pelo menos 6 meses de uso contínuo. A dosagem é de 250mg/dia para cloroquina e 200-400mg/dia para hidroxicloroquina. Esta droga tem um efeito cumulativo e é susceptível de precipitar no epitélio pigmentar da retina, causando a degeneração da retina e resultando em cegueira. Além disso, para prevenir danos miocárdicos, o electrocardiograma deve ser verificado antes e depois da sua utilização. Outras reacções adversas incluem tonturas, dores de cabeça e erupções cutâneas.
Existem outras classes de medicamentos anti-reumáticos.
3. glucocorticoides
Em pacientes com ataques agudos de artrite, ou em casos graves com envolvimento do coração, pulmões, olhos e sistema nervoso, podem ser administradas hormonas de acção curta, e a dose pode ser ajustada de acordo com a gravidade da doença. Pequenas doses de glucocorticosteróides (prednisona 10mg diários ou equivalente) podem proporcionar alívio na maioria dos doentes e actuar como “ponte” antes do início do DMARD, ou como medida de curto prazo se os AINEs não forem satisfatórios, e é importante corrigir a tendência para tratar a artrite reumatóide apenas com hormonas, que deve ser dada em conjunto com DMARDs
4. preparações botânicas
(1) Radix et Rhizoma: Radix et Rhizoma polissacarídeo 30-60mg/dia, dividido em 3 doses após as refeições. O principal efeito adverso é a supressão das gónadas, resultando na redução da produção de esperma, infertilidade masculina e amenorreia feminina. Outras reacções adversas incluem erupção cutânea, hiperpigmentação, úlceras da boca, amolecimento das unhas, queda de cabelo, boca seca, palpitações, aperto no peito, dor de cabeça, insónia, etc.
(2) Citoxanina: Citoxanina 20mg, tomada oralmente antes das refeições, 1-4 comprimidos de cada vez, três vezes ao dia. As reacções adversas comuns incluem reacções alérgicas tais como prurido e erupção cutânea, e leucopenia em alguns doentes.
(3) Glicosídeos Paeoniae totais: A dose habitual é de 600mg, 2-3 vezes por dia. Os efeitos adversos incluem o aumento da frequência das fezes, dores abdominais leves e falta de apetite.
5.Biological agentes
Ixepro, grama clássica, etc., são relativamente caros. Os efeitos secundários são relativamente poucos e podem induzir o desenvolvimento da tuberculose e da hepatite B.
Os DMARD podem retardar a progressão da doença, mas não podem curar a artrite reumatóide, por isso, para evitar a recaída da doença, em princípio, o medicamento não deve ser parado, mas a dosagem pode ser gradualmente reduzida para manter o tratamento até ser eventualmente interrompido.
Prognóstico
A maioria dos pacientes com artrite reumatóide tem um curso prolongado da doença, e a taxa de incapacidade é elevada nos primeiros 2-3 anos de artrite reumatóide, com até 70% de destruição das articulações no prazo de 3 anos se não for tratada atempada e adequadamente. O tratamento activo e correcto pode levar à remissão em mais de 80% dos pacientes com artrite reumatóide, sendo que apenas uma minoria acaba por ficar incapacitada.