A artrite reumatóide (AR) é uma doença auto-imune inflamatória multissistémica que envolve principalmente articulações periféricas, com uma prevalência de aproximadamente 0,3-1% (1). A doença envolve principalmente pequenas articulações como as do pulso, metacarpofalângicas e interfalângicas. Não é raro que grandes articulações como o joelho sejam envolvidas (2), e a doença pode eventualmente levar a vários graus de incapacidade funcional e, em casos graves, a incapacidade. De Dezembro de 2005 a Maio de 2008, 30 casos de artropatia do joelho causados por artrite reumatóide foram tratados através de libertação de acupunctura no nosso hospital, e foram alcançados resultados mais satisfatórios, que são relatados abaixo.
Dados clínicos
Recolha de casos
Critérios de diagnóstico: Os casos foram seleccionados para satisfazer os critérios de diagnóstico da RA de 1987 do American College of Rheumatology. (i) rigidez matinal com duração mínima de 1 h (diariamente) e duração da doença durante pelo menos 6 semanas; (ii) ter 3 ou mais artrogripose durante pelo menos 6 semanas; (iii) artrogripose do pulso, metacarpofalângica e falange proximal durante pelo menos 6 semanas; (iv) artrogripose simétrica durante pelo menos 6 semanas; (v) nódulos subcutâneos; (vi) alterações radiográficas da mão (pelo menos osteoporose e estreitamento do espaço articular); (vii) factor reumatóide positivo (RF) (título >1:20). A artrite reumatóide foi diagnosticada se quatro dos sete itens acima mencionados estivessem presentes.
Critérios de inclusão: cumprir os critérios diagnósticos acima; idade 18-65 anos; com sintomas de osteoartrose do joelho e grau de gravidade 2-3 da AR; pontuação do joelho e pontuação funcional da American Knee Society Score (pontuação KSS) são inferiores a 70.
Critérios de exclusão: doenças orgânicas significativas do coração, fígado, pulmões e rins; historial de doença das agulhas e alergia a drogas anestésicas; distúrbios de coagulação; uso de drogas de 2ª linha no prazo de 3 meses.
Informação geral Todos os 60 casos de observação foram obtidos de pacientes na clínica ambulatorial do Departamento de Ortopedia e Traumatologia e na clínica ambulatorial do Departamento de Necessidades Especiais do Hospital de Medicina Integrativa de Shanghai Guanghua. Foram agrupados de acordo com a ordem dos números de consulta e divididos em grupos de tratamento e de controlo. Entre os 30 casos do grupo de tratamento, 11 eram homens e 19 eram mulheres, sendo os mais velhos de 58 anos, os mais novos de 28 anos e a média de 42,1 anos, sendo a duração mais longa da doença de 15 anos, os seis meses mais curtos e a média de 3,4 anos; entre os 30 casos do grupo de controlo, 9 eram homens e 21 eram mulheres, os mais velhos de 60 anos, os mais novos de 22 anos e a média de 41,6 anos, sendo a duração mais longa da doença de 11 anos, os três meses mais curtos e a média de 3,1 anos. Não houve diferença significativa na idade e duração da doença entre os dois grupos por teste t (P>0,05), o que era comparável.
Método de tratamento
Grupo de tratamento: Os pacientes foram colocados numa posição de 60 graus do joelho dobrado, e os pontos de pressão nos pontos peri-knee A-Yi, ou seja, a cápsula articular, as bandas de apoio patelar interna e externa, e os ligamentos colaterais mediais e laterais do joelho, foram utilizados como pontos de entrada para agulhar. O paciente deve ter uma sensação distinta de dor e inchaço, e a profundidade deve ser até à superfície óssea; depois de soltar, a agulha deve ser deixada in situ durante 15 minutos, e deve ser utilizada gaze esterilizada para comprimir o buraco da agulha e cobri-lo depois de a agulha ser retirada para parar a hemorragia. O tratamento é dado uma vez por semana, com três vezes como curso de tratamento.
Grupo de controlo: Oral Fotarine 25mg 3 vezes por dia durante 3 semanas, como curso de tratamento.
Ambos os grupos foram tratados para um único tratamento e os resultados foram observados uniformemente no final do curso do tratamento.
Indicadores de observação
Os critérios de pontuação da American Knee Society Score (pontuação KSS) e efeitos adversos foram observados. Os critérios de pontuação KSS foram divididos em pontuação do joelho (incluindo dor, mobilidade e estabilidade), e pontuação da função (incluindo andar e descer e subir escadas), ambos com uma pontuação completa de 100 para pessoas normais. Ambos os grupos foram avaliados antes do tratamento e no final do curso do mesmo.
Análise estatística
O software SPSS 13.0 foi utilizado para processamento estatístico. Os resultados obtidos a partir das pontuações de cada item foram expressos em x±s e foram realizados testes t.
Resultados
Os resultados da pontuação KSS antes e depois do tratamento nos dois grupos são mostrados nas Tabelas 1 e 2.
Tabela 1 Comparação da pontuação do joelho antes e depois do tratamento entre os dois grupos (x±s, n = 100 pontos)
Grupo
Antes do tratamento
Após tratamento
Dor
Mobilidade
Estabilidade
Pontuação total
Dor
Actividade
Estabilidade
Pontuação total
Grupo de tratamento
±
±
± ±
± ± ±
± ±
±1.67 * Δ
±1.42* Δ
±1.72**△
Grupo de controlo
±
±
± ±
± ± ±
± ± ±
±
±
± ±
Nota: Em comparação com este grupo antes do tratamento, *P<0,05, ** P<0,01; em comparação com o grupo de controlo, △P<0,05, △△P<0,01. Houve uma diferença significativa no grau de dor no joelho entre os grupos de tratamento e de controlo antes do tratamento, em comparação com o grupo após o tratamento (P<0,01), e nenhuma diferença significativa entre os grupos após o tratamento. Houve uma diferença na mobilidade e estabilidade antes e depois do tratamento no grupo de tratamento (P<0,05) e nenhuma diferença significativa no grupo de controlo, com uma diferença entre grupos (P<0,05). Em termos de comparação da pontuação total, houve uma diferença significativa entre o grupo de tratamento antes e depois do tratamento (P<0,01), uma diferença no grupo de controlo (P<0,05) e uma diferença entre grupos (P<0,05).
Quadro 2 Comparação das pontuações funcionais entre os dois grupos antes e depois do tratamento (x±s, n = 100 pontos)
Subgrupo
Antes do tratamento
Após tratamento
Andar a pé
Subir e descer escadas
Pontuação total
Andar a pé
Subir e descer escadas
Pontuação total
Grupo de tratamento
±
±
± ±
± ± 1.59 **△
±1.67 * △
±1.63* △
Grupo de controlo
±
±
± ±
± ± ±
± ± ±
± ±
Nota: Em comparação com este grupo antes do tratamento, *P<0,05, **P<0,01; em comparação com o grupo de controlo, ΔP<0,05, ΔΔP<0,01. Houve uma diferença significativa nos resultados da marcha antes do tratamento em comparação com o grupo após o tratamento para o grupo de tratamento (P<0,01) e para o grupo de controlo (P<0,05). Houve uma diferença entre os grupos após o tratamento (p<0,05). Em termos de pontuação de subida de escadas, houve uma diferença antes e depois do tratamento no grupo de tratamento (P<0,05) e nenhuma diferença significativa no grupo de controlo, com uma diferença entre grupos (P<0,05). Em termos de comparações de pontuação total, houve uma diferença entre o grupo de tratamento antes e depois do tratamento (P<0,05) e dentro das comparações de grupo (P<0,05).
Efeitos adversos
Nenhuma reacção adversa grave interrompeu a observação em nenhum dos grupos. Não foram encontradas reacções adversas significativas no grupo de tratamento. Dois pacientes do grupo de controlo experimentaram um desconforto gástrico ligeiro, que melhorou após o tratamento com fármacos protectores da mucosa gástrica.
Discussão
A artrite reumatóide foi registada na medicina tradicional chinesa durante muito tempo, e é na sua maioria classificada como “paralisia”, que é semelhante aos antigos registos médicos chineses de “juntas de calendário”, “paralisia teimosa”, “paralisia tendinosa”, e “paralisia tendinosa”. “É o mesmo que a antiga terminologia médica chinesa, que inclui “paralisia tendinosa”, “paralisia óssea”, “vento de joelho de grua”, e “Dong bath barium ≈ hao hi beer! O principal objectivo da empresa é proporcionar um tratamento abrangente para a paralisia. A teoria de que “o tratamento é em agulhas queimadas e apunhalamento, com conhecimentos como o número e a dor como o Yu” e “Onde existem doze secções de apunhalamento, a fim de responder aos doze meridianos” no “Capítulo Oficial de Agulhas Espirituais Shushu” lançou as bases teóricas para o tratamento da paralisia por acupunctura.
Embora a acupunctura moderna só tenha sido utilizada na prática clínica durante mais de trinta anos, o seu protótipo já estava presente em The Nine Needles and Twelve Principles of the Spiritual Shushu. Pode-se ver que as agulhas e técnicas semelhantes às utilizadas para o tratamento da artrite reumatóide têm sido utilizadas na medicina chinesa há muito tempo. Assim, podemos considerar a faca de agulha como uma ferramenta especial de agulha, uma extensão e desenvolvimento do método tradicional de acupunctura.
Do ponto de vista da medicina moderna, as lesões da articulação do joelho causadas pela artrite reumatóide são a principal causa de disfunção de marcha e perda da função dos membros inferiores na artrite reumatóide, cuja alteração patológica básica é a sinovite. A alteração patológica básica na artrite reumatóide é a sinovite, que se caracteriza por uma reacção inflamatória exsudativa da membrana sinovial, seguida de proliferação vascular e invasão da cartilagem para formar opacidades vasculares granulomatosas. Para além das lesões de cartilagem, aderências, cicatrizes e contraturas nos músculos, ligamentos e cápsulas articulares que envolvem a articulação podem agravar ainda mais a deformidade e a perda da função da articulação. Para além da modulação terapêutica da função imunitária, microcirculação, danos radicais livres e secreção de cortisol da artrite reumatóide pela própria acupunctura (3), a libertação e corte de tecidos moles com contraturas e cicatrizes é também útil para aliviar a alta pressão na cápsula articular, alterando as linhas de força em torno da articulação e prevenindo alterações de deformidade na osteoartrite do joelho. A prática clínica também demonstrou que o tratamento do guan semelhante ao vento com dispersão da agulha do trigémeo também alcançou bons resultados clínicos (4). Além disso, um estudo demonstrou que a IL-1 e a TNF-α têm um papel muito importante no aparecimento e desenvolvimento da inflamação (5), e que a acupunctura tem um efeito de redução significativo na IL-1 e na TNF-α em estudos com animais (6).
A eficácia da acupunctura no tratamento das lesões do joelho induzidas por artrite reumatóide e mesmo da artrite reumatóide como um todo é fiável e sem efeitos adversos significativos, e vale a pena promover a utilização da acupunctura como um novo método no tratamento da artrite reumatóide.