À medida que o nível de vida das pessoas melhora, a incidência de hemorróidas está a aumentar gradualmente e tende a ser mais jovem. Os doentes mais jovens têm um nível de conhecimentos mais elevado, atribuem importância à sua saúde e estão particularmente inclinados para a alta tecnologia e a alta velocidade na superação da doença, pelo que a técnica “minimamente invasiva” está a tornar-se um objetivo comum para médicos e doentes no tratamento das hemorróidas. Minimamente invasivo é uma combinação de ideias minimamente invasivas e técnicas minimamente invasivas, um conceito e não um método cirúrgico. Algumas pessoas têm grandes esperanças de que o tratamento minimamente invasivo das hemorróidas seja uma cura “sem cirurgia, sem incisão, sem hospitalização, sem dor, em movimento”. A cirurgia é um tratamento invasivo, uma operação que destrói a integridade do tecido (incisão) ou restaura o tecido danificado (sutura), o que explica o facto de o tratamento minimamente invasivo poder ter vários riscos, tal como outras cirurgias, como infeção, hemorragia, sequelas, etc. Alguns métodos de tratamento das hemorróidas internas podem ser usados para levantar e retrair algumas das hemorróidas externas devido ao levantamento da almofada anal, mas para as hemorróidas externas que não podem ser eliminadas, continuam a ter de ser combinadas com a excisão manual, exigindo do cirurgião um conceito minimamente invasivo e técnicas minimamente invasivas. Eis alguns dos tratamentos minimamente invasivos mais utilizados para as hemorróidas Ligadura da artéria hemorroidária DG-HAL: Este método combina a exploração por ultra-sons e a cirurgia de sutura numa só, e o ponto essencial do procedimento é ligar as artérias que alimentam as hemorróidas de forma precisa e selectiva a um nível elevado. Um anoscópio único está equipado com uma sonda de ultra-sons Doppler de visualização lateral, que é utilizada para identificar as artérias submucosas acima do ânus, perto do canal anal, e para suturar ou ligar estas artérias através de uma janela localizada acima da sonda de ultra-sons Doppler. Todo o procedimento é avaliado pela visualização do ultrassom Doppler arterial e, como nenhum retorno venoso é comprometido, a relação entrada/saída será reduzida ao mesmo tempo. Como resultado, a hemorroida cai, e a hemorragia e a dor desaparecem. Com a redução da tensão, o tecido conjuntivo também se regenera, facilitando assim a contração e a deslocação da hemorroida. O procedimento é não incisional, com um desconforto mínimo, sem remoção de tecido hemorroidário, sem traumatismo, sem complicações pós-operatórias, sem impacto na função anal, seguro e eficaz, e um procedimento cirúrgico minimamente invasivo para danos ultra-baixos. É adequado para hemorróidas internas nos estádios I-II e a eficácia a longo prazo ainda não foi observada. Ligadura automática das hemorróidas (RPH): Desenvolvido a partir da terapia de ligadura da medicina tradicional chinesa, este método consiste na aplicação de um anel de borracha na base da mucosa hemorroidária ou supra-hemorroidária, numa posição adequada 1,5-3 cm acima da linha dentada, através de uma ligadura automática das hemorróidas especialmente concebida para o efeito, bloqueando o fornecimento de sangue à hemorroida ou reduzindo o refluxo venoso através do aperto e estrangulamento do anel, reduzindo a hipertrofia ou a estase do fluxo sanguíneo na hemorroida, causando isquémia, atrofia e necrose. O tecido ligado cai gradualmente e o tecido traumático é reparado e cicatrizado. Liu Bin, do Departamento de Cirurgia Anal do Hospital Anorrectal de Shenyang, após a ligadura, a reação inflamatória local provoca a adesão da mucosa, da submucosa e da camada muscular superficial, a mucosa enruga-se, a almofada anal é levantada e fixada numa posição mais elevada, bloqueando parcialmente o fornecimento de sangue à hemorroida ou reduzindo o refluxo venoso, reduzindo a congestão e a hipertrofia ou estagnação do fluxo sanguíneo na hemorroida, provocando a atrofia da hemorroida; a ligadura direta da base da hemorroida pode parar imediatamente a hemorragia. Todo o processo de punção é automatizado, poupa tempo, mão de obra, é prático e simples; a dor é mínima e as complicações são raras. É adequada para todas as fases das hemorróidas internas (a fase I-III é a mais eficaz); a parte interna das hemorróidas mistas; a RPH como tratamento complementar da retração incompleta das hemorróidas ou almofadas anais após HPP ou outros tratamentos; lesões focais do reto, como pólipos rectais, hemangiomas rectais ou malformações vasculares. Não pode ser utilizada para o tratamento de hemorróidas externas simples, da parte externa de hemorróidas mistas, de papilas anais aumentadas e de pólipos rectais com alterações suspeitas de malignidade. A técnica de PPH: hemorroidopsia de embraiagem, é adequada para doentes com hemorróidas internas circunferenciais graves e prolapso parcial da mucosa rectal. É também designada por “circuncisão da mucosa supra-hemorroidal”, que é uma nova técnica baseada na teoria das lesões da almofada anal. Utiliza-se um instrumento especial chamado “pinça de PPH” para excisar circunferencialmente a mucosa e a submucosa da parede rectal inferior e, ao mesmo tempo, realizar uma anastomose para levantar a almofada anal prolapsada, restaurando-a para a sua posição anatómica normal e actuando como uma “suspensão”. Ao mesmo tempo, o fornecimento de sangue arterial ao núcleo hemorroidário é cortado, actuando como um “corte”. Como a mucosa rectal acima da linha dentada é inervada pelos nervos viscerais, o doente quase não sente dor após a cirurgia; e como a cirurgia não só remove a mucosa rectal prolapsada, mas também bloqueia o ramo anastomótico terminal da artéria rectal terminal, eliminando a causa raiz das hemorróidas, e como é uma ferida não aberta, o efeito de elevação após a excisão e a anastomose pode encolher algumas das hemorróidas externas. É adequada para doentes com hemorróidas internas, hemorróidas mistas e prolapso interno da mucosa rectal. No entanto, a eficácia a longo prazo do procedimento ainda não foi comprovada, tendo sido registadas complicações como hemorragia pós-operatória e infeção da anastomose, bem como complicações graves como fístula intestinal, fístula retovaginal e infeção pélvica que conduz a sépsis. A cirurgia minimamente invasiva TST (Tissue-selectingTherapystapler): também conhecida como anastomose selectiva de ressecção da mucosa supra-hemorroida, é considerada a técnica anorrectal minimamente invasiva mais segura atualmente, concebida de acordo com o mecanismo de formação das hemorróidas humanas, de acordo com a estrutura fisiopatológica das hemorróidas e com base na teoria da “ligadura segmentar dos dentes” da medicina chinesa. “A técnica minimamente invasiva TST utiliza um espelho anorrectal especial para formar diferentes janelas de circuito aberto, utilizando uma sonda anastomótica para atingir o núcleo e ajustar a extensão da remoção da mucosa hemorroidária ao tamanho e número do núcleo, maximizando a proteção da função normal do ânus. O objetivo é corrigir as alterações fisiopatológicas das hemorróidas em vez de remover a almofada anal na sua totalidade, preservando a almofada anal normal e as pontes mucosas, permitindo um menor trauma cirúrgico, a preservação máxima das funções sensoriais e contrácteis finas do ânus, minimizando o desconforto anal pós-operatório, encurtando o tempo de tratamento e tornando a cirurgia das hemorróidas mais minimamente invasiva. A técnica TST é uma combinação útil da medicina tradicional chinesa e da medicina moderna no tratamento minimamente invasivo das hemorróidas no domínio da cirurgia anorrectal, com uma abordagem mais específica, preservação intermitente da mucosa rectal normal e prevenção eficaz da estenose anastomótica pós-operatória. O pequeno número de agrafos de titânio implantados reduz o desconforto anal pós-operatório. Há também uma variedade de tratamentos de alta tecnologia, indolores e minimamente invasivos para as hemorróidas, como a alta frequência, as micro-ondas, o laser, o plasma, a congelação, os infravermelhos, a radiofrequência e o ião de cobre, que acabam por obter um efeito terapêutico devido à desnaturação das proteínas. Alguns tratamentos incorrectos podem danificar gravemente a mucosa cutânea interna e externa do canal anal do doente, provocando uma necrose extensa da mucosa cutânea e o estreitamento do canal anal. É reconhecido internacionalmente como eficaz apenas para hemorróidas internas com hemorragia inicial. Todos os métodos de tratamento têm indicações e riscos. O tratamento das hemorróidas segue o princípio do tratamento individualizado, tratando as hemorróidas sintomáticas e minimizando a infeção, a hemorragia, a dor, a recorrência e as sequelas, que é a exigência do doente e o objetivo do médico.