No departamento anorrectal, ocasionalmente um doente faz uma pergunta semelhante para regular a atmosfera, o que muitas vezes faz com que o médico sorria, mas o doente que faz a pergunta está confuso, ele ou ela dirá: “Doutor, ouvi da minha família que existem hemorróidas masculinas e femininas, e que as hemorróidas masculinas podem ser curadas após a cirurgia, mas as hemorróidas femininas continuam a sair após a cirurgia, por isso a minha hemorroida é uma hemorroida masculina ou feminina? Trata-se de uma hemorroida masculina ou feminina? Houve também uma altura em que um doente estava na fila à porta para mudar de medicação e ouvi uma doente dizer: “Não sei que tipo de hemorróidas tenho, o que é uma hemorroida mista? Um doente do sexo masculino respondeu com seriedade: “Tu és uma hemorroida feminina e eu sou uma hemorroida masculina, e juntos somos uma mistura. Houve uma explosão de gargalhadas dentro e fora da porta. É verdade que o conceito de hemorróidas inclui a zona hemorroidária materna, que é a zona da mucosa rectal do canal anal às 3, 7 e 11 horas do tronco do ânus. A etiologia das hemorróidas é amplamente delineada em duas teorias, uma das veias varicosas e a outra da deslocação inferior da almofada anal. Na teoria das varizes, a causa das hemorróidas deve-se principalmente à obstrução do refluxo venoso, à estase e à dilatação das veias. A teoria da submigração defende que as hemorróidas se formam como uma massa de hipertrofia patológica e deslocamento da almofada anal e estagnação do fluxo sanguíneo no plexo vascular subcutâneo perianal. Existem três artérias que irrigam o sangue rectal, a artéria sacral média, a artéria rectal superior e a artéria rectal inferior, todas elas derivadas da aorta abdominal, o maior vaso da cavidade abdominal. Destas três, a principal é a artéria rectal superior, que percorre todo o reto de cima para baixo e forma três zonas densas de distribuição na parte inferior esquerda média, na parte anterior direita e na parte posterior direita do reto (às 3, 7 e 11 horas na posição truncada). Se houver um problema com o retorno venoso, o plexo venoso rectal local fica estagnado e sobredilatado, formando hemorróidas internas. A maioria das hemorróidas internas que observamos clinicamente distribuem-se por estas três zonas, razão pela qual também são conhecidas como a zona das hemorróidas mãe. Duas redes de vasos sanguíneos distribuídas perto do anorecto, o plexo rectal na extremidade inferior do reto e o plexo anal no bordo do ânus, tornam-se hemorróidas. O plexo venoso rectal é sobre-dilatado para formar hemorróidas internas e o plexo venoso anal é sobre-dilatado para formar hemorróidas externas. A junção do canal anal e do reto é uma estrutura anular denominada linha dentada. As hemorróidas internas ocorrem acima da linha dentada e estão cobertas pela mucosa rectal, sangrando facilmente. As hemorróidas que ocorrem abaixo da linha dentada são chamadas hemorróidas externas. A superfície é coberta pela mucosa do canal anal. As hemorróidas formadas pelo plexo venoso acima e abaixo da linha dentada são designadas hemorróidas mistas. Nas fases iniciais das hemorróidas internas, a hemorragia é a principal causa, mas nas fases posteriores, devido à fibrose local, a hemorragia diminui. Então, é possível erradicar as hemorróidas após a remoção cirúrgica da área da hemorroida-mãe? As hemorróidas não podem ser erradicadas, nem são recorrentes, sendo melhor definidas como regenerativas. A regeneração das hemorróidas no pós-operatório depende de dois factores, um do próprio doente, devido a hábitos de vida descuidados e à anatomia local, e o outro do operador, se a maioria das hemorróidas é tratada de uma só vez durante a cirurgia e bem protegida da mucosa cutânea do canal anal, se a mucosa rectal flácida, que é altamente relevante para as hemorróidas prolapsadas, é tratada e se é dada atenção à influência da pressão rectal do canal anal na regeneração das hemorróidas na recuperação subsequente. O tratamento das hemorróidas tem de ser individualizado, começando por uma avaliação exaustiva da doença com base nos sintomas e sinais do doente, seguida de uma abordagem de tratamento adequada que seja simultaneamente comum e individual.