Um tema comum que encontramos frequentemente em clínicas ambulatórias e consultas de saúde oral é “que tipo de pasta de dentes é bom para a prevenção da cárie infantil”. A resposta simples é normalmente “usar pasta de dentes com flúor”. Tendo em conta o “abuso do flúor” que tem ocorrido nos países ocidentais e o facto de a pasta de dentes com flúor ainda não ser comummente utilizada no nosso país, gostaríamos de discutir os possíveis problemas que podem ocorrer na utilização de pasta de dentes com flúor, de modo a chamar a atenção para algumas questões e prevenir a desinformação e reduzir os possíveis danos causados pelo abuso do flúor. É importante notar que o uso de flúor ainda não está generalizado. A descoberta dos efeitos de prevenção de cáries do flúor levou à utilização de água fluoretada, leite fluoretado e pasta de dentes fluoretada para prevenir cáries. A utilização de pasta de dentes com flúor reduziu a incidência de cáries, mas ao mesmo tempo a incidência de fluorose dentária está a aumentar em algumas áreas. A fluorose é frequentemente causada pela ingestão excessiva de flúor em crianças em idade pré-escolar, manifestando-se principalmente como alterações na transparência da superfície do esmalte, o aparecimento da placa branca, e em casos graves, a ocorrência de defeitos de esmalte na superfície do dente. 1) Porque é que a má utilização da pasta de dentes com flúor causa “fluorose dentária”? A dose diária segura de flúor para crianças é de 0,05-0,07mg/kg, e 65-70% das crianças que utilizam pasta de dentes com flúor provêm de pasta de dentes com flúor. A ingestão de flúor ao usar pasta de dentes com flúor varia de pessoa para pessoa e é influenciada por hábitos pessoais; ao mesmo tempo, o sistema de deglutição das crianças nesta fase não está totalmente desenvolvido e é muito fácil engolir pasta de dentes por engano ao escovar os dentes, aumentando assim a ingestão de flúor. Se a pasta de dentes com flúor for utilizada de forma inadequada e a ingestão total de flúor exceder a gama segura, pode resultar em fluorose dentária. 2. quais são as provas de que o uso de pasta de dentes com flúor aumenta a ingestão de flúor nas crianças? A ingestão de flúor está associada à ingestão acidental de pasta de dentes durante a escovação de dentes em crianças em idade pré-escolar. Os sistemas de deglutição das crianças melhoram com a idade e as crianças mais novas começam a usar pasta de dentes com flúor, quanto maior for a sua deglutição acidental, levando a um aumento da ingestão de flúor. Estudos demonstraram que crianças de 1 a 2 anos de idade engolem 70% a 75% da quantidade de pasta de dentes utilizada de cada vez, com a taxa de deglutição a diminuir com a idade. Estudos no estrangeiro descobriram que as crianças geralmente engolem 65% a 70% da quantidade de pasta de dentes utilizada durante a escovagem, e estas andorinhas são responsáveis por cerca de 70% da ingestão diária total. Um estudo das mudanças de fluoreto urinário de 24 horas em crianças antes e depois da utilização de pasta dentífrica com flúor mostrou um aumento do fluoreto urinário após a utilização de pasta dentífrica com flúor, sugerindo que a pasta dentífrica com flúor aumenta a ingestão de flúor em crianças em idade pré-escolar. Além disso, verificou-se que quanto mais pasta de dentes era utilizada, maior era a ingestão de flúor e a quantidade de flúor ingerida estava relacionada com a quantidade de pasta de dentes utilizada. 3. como utilizar correctamente a pasta de dentes com flúor? (1) Idade de utilização de pasta de dentes com flúor A idade de 1 a 2 anos é um período importante para o desenvolvimento dos dentes permanentes. A ingestão excessiva de flúor nesta fase irá afectar directamente a forma e estrutura do primeiro molar permanente e dos dentes anteriores, e a quantidade de flúor engolido nesta fase é extremamente elevada. Aos 3 anos de idade, a maioria dos dentes permanentes estão bem desenvolvidos e já não são afectados pelo flúor e já não correm um risco elevado de fluorose. Por conseguinte, é geralmente recomendado começar a utilizar pasta de dentes com flúor para crianças com mais de 3 anos de idade. (2) Quantidade de pasta de dentes A quantidade de pasta de dentes utilizada para crianças com idades compreendidas entre os 6 anos e os 6 anos é aproximadamente do tamanho de uma soja (0,12-0,25mg), e a quantidade pode ser aumentada à medida que a criança vai envelhecendo. (3) Concentração de fluoreto A concentração de qualidade da pasta de dentes com flúor para crianças em idade pré-escolar é controlada em 500-550mg/L. Algumas pessoas pensam que a baixa concentração de flúor não pode alcançar o efeito de prevenção da cárie ideal, mas alguns estudos confirmaram que o efeito de prevenção da cárie da pasta de dentes com flúor com a concentração de qualidade de 500mg/L, 1000mg/L e mesmo 2000mg/L é semelhante e não há grande diferença. Por conseguinte, é mais seguro utilizar pasta de dentes com baixa concentração de flúor sob a mesma função anti-carioca. (4) Lavagem após a escovagem A maioria dos dentes na boca das crianças em idade pré-escolar são dentes de leite, e a parte cervical dos dentes de leite é obviamente encolhida em comparação com os dentes permanentes, e existem lacunas fisiológicas na fila de dentes de leite, estas partes são fáceis de levar à acumulação e resíduos de pasta de dentes com flúor. Verificou-se que o enxaguamento após a escovagem pode reduzir os resíduos de pasta de dentes na boca e indirectamente reduzir a ingestão de flúor. (5) Supervisão dos pais Os pais desempenham um papel decisivo no desenvolvimento de hábitos de escovação de dentes durante os anos pré-escolares, e a sua supervisão e orientação têm um impacto directo na ingestão de flúor pelas crianças. Estudos existentes tendem a recomendar que os pais sejam envolvidos na escovagem dos seus filhos durante todo o processo, incluindo ajudar a calcular a dosagem da pasta de dentes, espremer a pasta de dentes, aconselhar as crianças a não engolir a pasta de dentes, e supervisionar o enxaguamento da boca após a escovagem. (6) Outras questões A utilização generalizada de insecticidas com flúor na agricultura levou ao aumento dos níveis de flúor nos frutos, e os refrigerantes e sumos produzidos a partir destes frutos também contêm níveis elevados de flúor. Isto significa que mesmo em áreas não fluoretadas, o consumo de grandes quantidades de refrigerantes pode levar a uma exposição adicional ao flúor e os pais devem ter estes factores em conta. As pastas de dentes fluoretadas devem ser evitadas em áreas com elevado teor de fluoreto devido a concentrações de fluoreto de água superiores às normais; as pastas de dentes fluoretadas são apropriadas em áreas com baixo e moderadamente fluoretadas. Em conclusão, a utilização de pasta de dentes com flúor é potencialmente perigosa para crianças em idade pré-escolar e deve ser utilizada de forma segura e sensata, a fim de reduzir ou evitar a ocorrência de fluorose dentária. Os benefícios totais da pasta de dentes com flúor dependem dos hábitos individuais de escovagem e da supervisão dos pais. É também importante escolher a idade correcta para começar a usar pasta de dentes com flúor e controlar a quantidade de pasta de dentes utilizada.